社会保险法学习提纲一

社会保险法学习提纲省人力资源社会保障厅 俞韵 2010 年 10 月 28 日，中华人民共和国社会保险法（以下称社会保险法）由十一届全国人大常委会第十七次会议审议通过，并由国家主席胡锦涛签署第 35 号主席令予以颁布，自 2011年 7 月 1 日起施行，共十二章九十八条。社会保险法是中国特色社会主义法律体系中起支架作用的重要法律，是一部着力保障和改善民生的法律。它的颁布实施，是我国人力资源社会保障法制建设中的又一个里程碑，对于建立覆盖城乡居民的社会保障体系，更好地维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果，促进社会主义和谐社会建设，具有十分重要的意义。一、 社会保险法的立法背景、简要过程和重要意义社会保险法自 1993 年由国务院社会保险行政主管部门开始组织起草，到 2010 年 10 月 28 日全国人大常委会审议通过，历时近 17 年。总体上看，构成社会保险法重大而直接的立法背景，可以概括为三个方面：第一，党中央、全国人大、国务院高度重视社会保障体系建设，这是社会保险立法的政治基础。党的十七大提出加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系的目标和要求，明确我国社会保险制度发展的方向，也为社会保险立法确定了基本原则。第二，改革开放 30 多年来，我国经济建设取得了举世瞩目的伟大成就，综合国力极大增强，人民生活水平显著提高，广大人民群众对分享社会经济发展成果、实现社会公平正义更高的期盼，这是社会保险立法的经济群众基础。第三，社会保险制度经过近二十年的改革和探索，取得了丰富的成功经验，为社会保险立法提供了实践基础。包括：初步建立了适应社会主义市场经济体制要求和生产力发展水平的社会保险制度和政策体系框架；社会保险覆盖范围不断扩大，越来越多的人享有了基本社会保障；保障水平有了较大幅度的提高，保障和改善了人民群众的生活；社会保险基金规模不断扩大，为社会保障公共服务体系的可持续发展奠定了较为坚实的物质基础；社会保障公共服务体系初步形成，服务能力得到提升，为完善公共服务职能提供了有力支撑。根据第八届全国人大常委会的立法规划和要求，原劳动部从 1993 年开始起草社会保险法(草案) ，并于 1995年将社会保险法(草案) 报国务院。1998 年后，根据第九届全国人大常委会的立法规划和要求，原劳动部第二次组织起草社会保险法(草案) ，并于2001 年再次将社会保险法(草案)报国务院。2005 年，原劳动和社会保障部第三次组织起草了社会保险法(草案) ，并于 2006 年报国务院。全国人大常委会分别于 2007 年 12 月、2008 年 12 月、2009 年 12 月和 2010 年 10 月，对草案进行了四次审议， 2010 年 10 月 28 日，第十一届全国人大常委会第十七次会议对社会保险法(草案) 进行了表决，通过了这部法律。国家主席胡锦涛签署第 35 号主席令予以公布，自 2011 年 7月 1 日起施行。从此，我国第一部社会保险法正式诞生了!社会保险法的颁布实施，其重要意义体现在以下四个方面：第一， 社会保险法的颁布实施，是深入贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的重大举措。党中央、国务院高度重视社会保障工作，对加快推进覆盖城乡居民的社会保障体系建设作出了全面部署。 社会保险法将党中央建立健全社会保障体系的重大决策和战略部署转化为根本性、稳定性的国家法律制度，必将对构建社会主义和谐社会和国家的长治久安发挥重要的保障和推动作用。第二， 社会保险法的颁布实施， 为有效维护劳动者和公民的社会保险权益，使他们更好地分享社会经济发展成果提供了法制保障。 社会保险法确立了广覆盖、可转移、可衔接的社会保险制度，有利于形成和发展统一规范的人力资源市场，适应劳动者和公民的合理流动，促进城镇化进程。 社会保险法进一步规范和明确了劳动者和用人单位的社会保险权利义务关系，有利于促进劳动关系的和谐稳定。 社会保险法规定了多渠道筹资、城乡统筹、规范管理服务、强化基金监督等内容，有利于逐步提高社会保险待遇水平，使各类群体更加公平地分享社会经济发展成果。可以说， 社会保险法是一部造福百姓的法，是一部彰显公平的法，是一部促进和谐的法。第三， 社会保险法的颁布实施，使我国社会保险制度发展全面进入法制化轨道。 社会保险法规范了社会保险关系，规定了用人单位和劳动者的权利与义务，强化了政府责任，确定了社会保险相关各方的法律责任，使社会保险制度更加稳定、运行更加规范，从而使社会保险体系建设全面进入法制化的轨道。第四， 社会保险法的颁布实施， 为推动整个人力资源社会保障事业科学发展提供了进一步的法制保障。 社会保险法不仅对社会保险工作是极大推进，也将对整个人力资源社会保障工作产生积极而深远的影响。 社会保险法的出台，与以前颁布实施的劳动法 、公务员法 劳动合同法 、 就业促进法 、 劳动争议调解仲裁法一起，构成了我国人力资源社会保障法律体系完整的顶层架构，为人力资源社会保障依法行政提供了强有力的法律支持，对推进人力资源社会保障事业在法制轨道上实现科学发展具有重要意义。二、 社会保险法的立法原则社会保险法从草案起草，到国务院审议，再到全国人大常委会多次审议修改，始终坚持了以下四个原则：一是贯彻落实党中央的重大决策部署。党的十四届三中全会以来，中央对社会保障制度改革和事业发展做出了一系列重大决策部署，特别是关于广覆盖、保基本、多层次、可持续等带有根本性、管长远的基本方针，关于以人为本、公平正义、统筹城乡、基本公共服务均等化的理念，关于社会保险要独立于用人单位之外、资金来源多渠道、管理服务社会化以及加强基金管理监督的要求等，都在法律制定中得到充分体现。二是使广大人民群众共享改革发展成果。按照党的十七大提出的到 2020 年全面建设小康社会、基本建立覆盖城乡居民的社会保障体系的目标， 社会保险法确立的我国社会保险制度框架，把城乡各类劳动者和居民分别纳入相应的社会保险制度，努力实现制度无缺失、覆盖无遗漏、衔接无缝隙，使全体人民在养老、医疗等方面有基本保障，无后顾之忧。三是公平与效率相结合，权利与义务相适应。社会保险法从我国基本国情和社会主义初级阶段的实际出发，在政府主导的社会保险制度上，优先体现公平原则，做出适当的普惠性安排，通过增加政府公共财政投入，加大社会财富再分配力度，防止和消除两极分化，促进社会和谐；同时体现激励和引导原则，坚持权利与义务相适应，把缴费型的社会保险作为社会保障的核心制度。 四是确立框架，循序渐进。社会保险法全面总结我国社会保险制度改革发展的实践经验，借鉴世界各国社会保险的有益做法，确立了我国社会保险体系建设的总体框架、基本方针、基本原则和基本制度；同时，基于我国社会保险体系建设正处在改革发展过程中，新情况、新问题不断出现，需要继续探索和实践， 社会保险法也保持了必要的灵活性，作出了一些弹性的或授权性的规定，为今后的制度完善和机制创新留出了空间。三、 社会保险法及配套规章的基本内容（一）社会保险法明确了各项社会保险制度的覆盖范围社会保险法将我国境内所有用人单位和个人都纳入了社会保险制度的覆盖范围，具体是:第一，基本养老保险制度和基本医疗保险制度覆盖了我国城乡全体居民。第十条 职工应当参加基本养老保险，由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险，由个人缴纳基本养老保险费。公务员和参照公务员法管理的工作人员养老保险的办法由国务院规定。第二十条 国家建立和完善新型农村社会养老保险制度。第二十二条 国家建立和完善城镇居民社会养老保险制度。第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人 单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家 规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。第二，工伤保险、失业保险和生育保险制度覆盖了所有用人单位及其职工。第三十三条 职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。第四十四条 职工应当参加失业保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳失业保险费。第五十三条 职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。第三，被征地农民按照国务院规定纳入相应的社会保险制度。被征地农民到用人单位就业的，都应当参加全部五项社会保险。对于未就业，转为城镇居民的，可以参加城镇居民社会养老保险和城镇居民基本医疗保险，继续保留农村居民身份的，可以参加新型农村社会养老保险和新型农村合作医疗。第九十六条 征收农村集体所有的土地，应当足额安排被征地农民的社会保险费，按照国务院规定将被征地农民纳入相应的社会保险制度。第四，在中国境内就业的外国人，也应当参照本法规定参加我国的社会保险。第九十七条 外国人在中国境内就业的，参照本法规定参加社会保险。（二）社会保险法规定了社会保险制度的筹资渠道 国家多渠道筹集社会保险资金。社会保险法规定了各项社会保险制度的筹资渠道，明确了用人单位、个人和政府在社会保险筹资中的责任。具体是：第一，城镇职工社会保险基金的主要来源是社会保险缴费。本法规定，职工基本养老保险、职工基本医疗保险和失业保险费用，由用人单位和职工共同缴纳，工伤保险和生育保险费用由用人单位缴纳，职工个人不缴费。第十条 职工应当参加基本养老保险，由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险，由个人缴纳基本养老保险费。公务员和参照公务员法管理的工作人员养老保险的办法由国务院规定。第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人 单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第四十四条 职工应当参加失业保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳失业保险费。第三十三条 职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。第五十三条 职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。第二，居民社会保险基金主要由社会保险缴费和政府补贴构成。本法规定，新型农村社会养老保险实行个人缴费、集体补助和政府补贴相结合，城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。第二十条 国家建立和完善新型农村社会养老保险制度。新型农村社会养老保险实行个人缴费、集体补助和政府补贴相结合。 第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。第三，明确了政府在社会保险筹资中的责任。1本法规定，县级以上人民政府对社会保险事业给予必要的经费支持。第五条 县级以上人民政府将社会保险事业纳入国民经济和社会发展规划。国家多渠道筹集社会保险资金。县级以上人民政府对社会保险事业给予必要的经费支持。2在社会保险基金出现支付不足时给予补贴。第六十五条 社会保险基金通过预算实现收支平衡。县级以上人民政府在社会保险基金出现支付不足时， 给予补贴。3国有企业、事业单位职工参加基本养老保险前，视同缴费年限期间应当缴纳的基本养老保险费由政府承担。第十三条 国有企业、事 业单位职工参加基本养老保险前， 视同缴费 年限期间应当缴纳的基本养老保险费由政府承担。4.在新型农村社会养老保险和城镇居民基本医疗保险制度中，政府对参保人员给予补贴。第二十条 国家建立和完善新型农村社会养老保险制度。新型农村社会养老保险实行个人缴费、集体补助和政府补贴相结合。 第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。5.基本养老保险基金出现支付不足时，政府给予补贴。 第十三条 国有企业、事 业单位职工参加基本养老保险前， 视同缴费 年限期间应当缴纳的基本养老保险费由政府承担。基本养老保险基金出现支付不足时，政府给予补贴。6.国家设立全国社会保障基金，由中央财政预算拨款以及国务院批准的其他方式筹集的资金构成,用于社会保障支出的补充、调剂。 第七十一条 国家设立全国社会保障基金，由中央财政 预算拨款以及国务院批准的其他方式筹集的资金构成，用于社会保障支出的补充、调剂 。全国社会保障基金由全国社会保障基金管理运营机构负责管理运营，在保证安全的前提下实现保值增值。（三）社会保险法规定了各项社会保险的待遇项目和享受条件1、基本养老保险待遇第一，参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的，按月领取基本养老金。第十五条 基本养老金由统筹养老金和个人账户养老金组成。实施若干规定第一条：社会保险法第十五条规定的统筹养老金，按照国务院规定的基础养老金计发办法计发。基本养老金根据个人累计缴费年限、缴费工资、当地职 工平均工资、个人 账户金额、城镇人口平均预期寿命等因素确定。第十六条 参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的，按月领取基本养老金。参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的，可以缴费至满十五年，按月 领取基本养老金；也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险，按照国 务院规定享受相应的养老保险待遇。实施若干规定（人力资源和社会保障部令第 13 号）实施中华人民共和国社会保险法若干规定第二条：参加职工基本养老保险的个人达到法定退休年龄时，累计缴费不足十五年的，可以延长缴费至满十五年。社会保险法实施前参保、延长缴费五年后仍不足十五年的，可以一次性缴费至满十五年。若干规定第三条 ：参加职工基本养老保险的个人达到法定退休年龄后，累计缴费不足十五年（含依照第二条规定延长缴费）的，可以申请转入户籍所在地新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险，享受相应的养老保险待遇。参加职工基本养老保险的个人达到法定退休年龄后，累计缴费不足十五年（含依照第二条规定延长缴费），且未转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险的，个人可以书面申请终止职工基本养老保险关系。社会保险经办机构收到申请后，应当书面告知其转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险的权利以及终止职工基本养老保险关系的后果，经本人书面确认后，终止其职工基本养老保险关系，并将个人账户储存额一次性支付给本人。若干规定第四条 ：参加职工基本养老保险的个人跨省流动就业，达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的，按照国务院办公厅关于转发人力资源社会保障部财政部城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法的通知(国办发200966 号)有关待遇领取地的规定确定继续缴费地后，按照本规定第二条办理。若干规定第五条 ：参加职工基本养老保险的个人跨省流动就业，符合按月领取基本养老金条件时，基本养老金分段计算、统一支付的具体办法，按照国务院办公厅关于转发人力资源社会保障部财政部城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法的通知(国办发200966 号)执行。若干规定第六条：职工基本养老保险个人账户不得提前支取。个人在达到法定的领取基本养老金条件前离境定居的，其个人账户予以保留,达到法定领取条件时，按照国家规定享受相应的养老保险待遇。其中，丧失中华人民共和国国籍的，可以在其离境时或者离境后书面申请终止职工基本养老保险关系。社会保险经办机构收到申请后，应当书面告知其保留个人账户的权利以及终止职工基本养老保险关系的后果，经本人书面确认后，终止其职工基本养老保险关系，并将个人账户储存额一次性支付给本人。参加职工基本养老保险的个人死亡后，其个人账户中的余额可以全部依法继承。第二，参加新型农村社会养老保险的农村居民，符合国家规定条件的，按月领取新型农村社会养老保险待遇第二十一条 新型农村社会养老保险待遇由基础养老金和个人账户养老金组成。参加新型农村社会养老保险的农村居民，符合国家规 定条件的，按月领取新型农村社会养老保险待遇。 新型农村社会养老保险待遇由基础养老金和个人账户养老金组成。 第三，参加基本养老保险的个人，因病或者非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金；在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴。第十七条 参加基本养老保险的个人，因病或者非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金；在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津 贴。所需资金从基本养老保险基金中支付。2、基本医疗保险待遇由于我国各地经济发展水平不同，医疗服务提供能力和医疗消费水平等差距都很大，国务院只对基本医疗保险起付标准、支付比例和最高支付限额等作了原则规定，具体待遇给付标准由统筹地区人民政府按照以收定支的原则确定。考虑到这个实际，本法没有对基本医疗保险待遇项目和享受条件作更为具体的规定。需要特别指出的有两点：第一，为了缓解个人垫付大量医疗费的问题，本法规定了基本医疗保险费用直接结算制度。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、 药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。参保人员就医发生的医疗费用中，按照规定应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算；社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第二，在明确应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的同时，本法规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付后，向第三人追偿。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医 疗保险基金先行支付后，有权 向第三人追 偿。社会保险基金先行支付暂行办法（人力资源和社会保障部令第 15 号）社会保险基金先行支付暂行办法第二条 :参加基本医疗保险的职工或者居民（以下简称个人）由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。前款规定中应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。社会保险基金先行支付暂行办法第三条 ：社会保险经办机构接到个人根据第二条规定提出的申请后，经审核确定其参加基本医疗保险的，应当按照统筹地区基本医疗保险基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费用。3、工伤保险待遇在工伤保险条例规定的工伤保险待遇基础上，社会保险法有三项突破：第一，将现行规定由用人单位支付的工伤职工“住院伙食补助费”、“到统筹地区以外就医的交通食宿费”和“终止或者解除劳动合同时应当享受的一次性医疗补助金”改为由工伤保险基金支付，在进一步保障工伤职工权益的同时，减轻了参保用人单位的负担。第三十八条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保 险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食 补 助 费 ；（三）到 统 筹地区以外就医的交通食宿 费 ；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七） 终 止或者解除 劳动 合同 时 ，应 当享受的一次性医 疗补 助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。第二，为保证工伤职工得到及时救治，本法规定了工伤保险待遇垫付追偿制度。第四十一条 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工 伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险 基金中先行支付。即职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，然后由社会保险经办机构依照本法规定追偿。第三，规定由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付后，向第三人追偿。第四十二条：由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费 用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有 权向第三人追偿。实施中华人民共和国社会保险法若干规定第三章 关于工伤保险保险若干规定第九条 ：职工（包括非全日制从业人员）在两个或者两个以上用人单位同时就业的，各用人单位应当分别为职工缴纳工伤保险费。职工发生工伤，由职工受到伤害时工作的单位依法承担工伤保险责任。若干规定第十条 ：社会保险法第三十七条第二项中的醉酒标准，按照车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验（GB19522-2004）执行。公安机关交通管理部门、医疗机构等有关单位依法出具的检测结论、诊断证明等材料，可以作为认定醉酒的依据。社会保险基金先行支付暂行办法（人力资源和社会保障部令第 15 号）社会保险基金先行支付暂行办法第四条：个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。社会保险基金先行支付暂行办法第五条 ：社会保险经办机构接到个人根据第四条规定提出的申请后，应当审查个人获得基本医疗保险基金先行支付和其所在单位缴纳工伤保险费等情况，并按照下列情形分别处理：（一）对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的，社会保险经办机构应当按照工伤保险有关规定，用工伤保险基金先行支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用，并向基本医疗保险基金退还先行支付的费用；（二）对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支