临床输血工作制度

临床输血工作制度篇一：临床用血管理制度许医字XX 38 号 许昌市中心医院 临床用血管理制度 为提高医院临床用血管理水平，保障临床用血安全，根据国家献 血法 、卫生部医疗机构临床用血管理办法 、 临床输血技术规范等规定，结合医院实际情况，制定本制度。 一、医院输血管理委员会由医院领导、业务主管部门、输血科 及相关临床科室负责人组成。其主要职责：贯彻落实国家、地方有 关临床用血的法律、法规及行业规章制度；负责全院临床用血的规 范管理和技术指导；指导临床血液、血液成份和血液制品的合理使 用，开展临床合理用血、科学用血的培训和教育；协调处理医院临床输血工作的重大问题。 二、输血科在医院及输血管理委员会的领导下开展工作，负责执 行临床用血管理的具体业务。其主要职责：血液收发和交叉配血职能，保障临床科学、合理用血的供给；负责临床用血计划的申报；对单位临床用血制度执行情况进行检查；临床用血的技术指导， 科学、合理用血措施的执行；参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。三、医院临床用血，由许昌市中心血站供给，不得私自组织血源、采集血液及单采血浆。 四、医院加强临床医师输血知识的培训教育，促进医院科学、合理、节约用血，杜绝血液浪费和滥用，输血适应症应严格依照临床输血技术规范要求执行，控制 2U及 2U 以下的输血，杜绝输“安慰血” 、 “营养血” ，并积极推行成份输血。医院各科室临床成份输血比例应达到卫生部规定的要求。 五、临床医师应严格执行医疗机构临床用血管理办法和输血技术规范 ，使用临床用血做到科学、合理，保证输血安全；输血申请由经治医师填写输血申请单，按要求填写完整，标明输血适应症，上级医师核准签字，交输血科备血。 六、临床用血前，经治医师应根据输血技术规范要求对患者进行传染性指标检测，对符合输血指征的应当向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署输血治疗同意书并存入病历。对无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院医务科或总值班同意、备案，并记入病历。七、预约用血办法：患者需输血时，应由临床主管医师逐项认真填写输血单，值班护士按医嘱行“三对”后，给病人采交叉血，试管上应贴标签，并注明科别，并注明、床号、姓名、住院号、于输血前一天送血库（急症例外） 。 八、输血科配血试验应建立标准操作程序，血液收领核查、入库登记及储存管理符合要求，建立健全输血科规章制度，并严格依照医疗机构血液冷链管理技术规范贮存、运输血液；输血科所备各型血液及血液制品，应有明显标志，按要求保存于不同温度冰箱或血小板振荡箱内，做好血液贮存冰箱的温度观察与记录。 九、临床用血由临床科室医务人员持取血单及专用血液运输箱领取；取血时，应认真核对受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结 果、储血号和血液有效期、血型等各项内容，核对无误后方可将血液取出血库。输血科不得为取血单项目填写不全、未按规定审批的用血发放血液。十、临床科室医护人员给患者输血前，应严格执行核对手续，由两人床旁核对无误签名后，方可进行输血，输血记录应包括输血、开始结束的时间，并将输血情况记入护理病历。如出现输血反应等情况，应详细记入病程记录，填写患者输血反应回报单。 十一、临床输血完毕后，应将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科在 4冰箱内至少保存 24 小时以上。 十二、建立医院临床急救用血制度，在医院输血管理委员会的领导下，统一调度，确保临床的急救用血。急救用血，按医院规定的绿色通道执行，事后应按规定补办各项用血手续；输血科应积极支持和配合，确保血液供应，要有 24 小时为临床供血的应急能力；与供血机构保持动态联系，掌握总体血量的储备情况，以便统一调度；在紧急情况下，重点保证临床急救用血，严格控制平诊、择期手术的临床用血；积极开展临床用血新技术与自体输血的应用，保证急救用血。 十三、凡患者血红蛋白低于 100g/L 和血球压积低于30%的属输血适应症。患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科（血库） 。临床输血一次用血、备血量超过 XX 毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊。 十四、为确保临床用血规范化、科学化管理，医院建立临床用血管理考核制度，科室每月对用血情况自查，医教科每季度对各科室用血情况进行考核，医院每半年对全员用血情况进行检查。 许昌市中心医院 XX 年 12 月 30 日 篇二：输血管理制度输血管理制度 临床用血管理制度 为保证临床用血安全、合理有效，避免滥用血液、减少输血不良反应及经血传播疾病的发生，根据医疗机构临床用血管理办法（试行） 及临床输血技术规范的要求，制定本制度。 1、输血科应认真做好用血计划，库存血液应尽量在2 周内周转。一般认为：库存的血量应是全月用血总量的1/41/8。血型按 O、A、B、AB 大约 3：3：3：1 的比例储备，使供应不致脱节。 2、凡需申请输血者，受血者必须在输血前做有关检查。内容包括血型、血红蛋白、血小板计数、血细胞比容、ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒，检验结果入病历保存。急诊输血患者可在输血之前留取血标本，在输血申请单和输血治疗同意书上注明留取血标本的时间及“结果待报”字样，待结果出来之后将报告单入病历。 3、 临床输血技术规范附件三“手术及创伤输血指南”指出，低血容量患者可应用晶体液或胶体液，Hb100g/L，可以不输红细胞。 4、医院的临床输血管理委员会应当根据以往常见手术的平均用血量，为择期手术的患者制定一个申请用血方案。 5、申请用血由经治医生逐项填写临床输血申请单 ，有主治医生批注签名，连同血标本至少于输血日期前 1 天送交输血科备血。凡申请少量血（50ml 或 100ml） ，大量输血（超过 XXml） ，保存期短（7 天内）的血液，特殊血液成分，如 Rh(D)阴性血或冰冻红细胞，至少于输血前 2-3 天报送输血科，以便向血站预约（急诊除外） 。凡资料不全，特别是缺乏输血史、妊娠史或无上级医师签字的临床输血申请单应退回临床用血科室及时补上，不可迁就。 6、决定输血治疗前，经治医师应向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字， 输血治疗同意书入病历，无家属签名的无自主意识患者的紧急输血，应报医院医务科及主管领导同意备案，并存入病历。同时经治医生应在病历中记录输血的原因以及与患者或家属交谈的有关内容。 （在医疗法律诉讼中，书面记录比患者在同意书上签字更有价值） 7、输血科工作人员应对临床输血申请单进行审核，符合输血指征者方可按临床输血申请单备血和发血。不符合输血指征者应耐心向申请医生解释其理由，解释无效仍需按医嘱执行的，必要时向医务科或主管领导汇报。 8、术前自身储血由输血科负责采血和储血，经治医生负责输血过程的医疗监护。手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。 9、亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格的血液。10、 医疗机构临床用血管理办法（试行） 第十一条规定：临床输血一次用血、备血量超过 XX ml（主要指全血或红细胞）时要履行报批手续，经输血科会诊，由科室主任签名后报医务科批准（急诊用血除外） ，急诊用血事后由经治医生按要求补办手续。 11、在门、急诊输血完毕后，对于没有住院治疗的患者，医护人员应将临床输血申请单 交叉配血记录单输血治疗同意书依医院的有关规定统一保管备查。 12、发热患者需要输血时应将体温降至 38以下方能输血。因为非溶血性发热反应相对常见，如果患者体温过高就开始输血，一旦发生非溶血性输血反应容易引起过高热导致中枢损害，同时还会掩盖输血引起的发热反应，所以输血前应将患者体温降至安全水平。 13、血标本管理按血液标本的采集与送检管理制度执行。 14、急诊用血按急诊输血管理制度及Rh(D)阴性患者输血管理制度执行。 15、患者治疗性血液成分单采和血浆置换术等，按临床输血技术规范第九条规定及治疗性血液成分单采和置换术管理制度执行。 16、临床输血指征可参考临床输血技术规范相关附件及我市中心血站编印的临床输血指南 。 17、临床输血管理示意图： 临床输血主要步骤及关键控制点 急诊输血管理制度 1、急诊输血是指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须施行的紧急输血。其指征为下列三种情况之一：患者急性失血达自身血容量的 40%以上；患者已呈失血性休克状态；突然发生无法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等） 。 2、急诊输血应尽快建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血试验用的血标本。 3、如果有多名医护人员处理多名创伤患者，此时应该指定一名医生负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应该清楚的标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者，应该使用某种形式的紧急入院号（在这种情况下，很容易在确认受血者身份和粘贴血标本标签是否出错） 。 4、如果在短时间内发出了另外一份针对同一名患者的输血申请单，应使用与第一份输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便输血科工作人员知道他们处理的是同一名患者。 5、急性失血患者如经液体复苏后收缩压维持在(80mmHg)左右暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓（白色血栓）被血流冲走。 6、对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创伤患者输血的理想场所。如在急诊科就开始输血使得患者在手术室外需花费太长时间，这是一种完全不必要的耽搁。 7、急诊输血时，经治科室应尽快将临床输血申请单及血标本一同送输血科，并在申请单右上方注明“火急”或“紧急”字样，禁止口头医嘱申请输血，与此同时，经治医生应通过电话向医务科报告。 8、输血科在接到临床输血申请单及血标本后，如病情“火急”且又不知患者血型的情况下，应在 10 分钟内发出第一袋未经交叉配血的 O 型红细胞（O 型红细胞必须正反定型相符） ，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验，此后尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血完全相合的血液。但在未知患者 Rh(D)血型的情况下，对于有生育能力的女性不轻易发给 Rh(D)阳性 O型红细胞。病情“紧急”应在 20 分钟内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。 9、急诊输血，如同型血液及其成分的储存量不能满足紧急输血的需要时，为了保证紧急情况下的输血救治，建议按如下规则进行相容性输血，输注红细胞应主侧配血相合。 患者急症输血原则 10、按上述相容性输血，受血者必须接受 ABO 血型配合的红细胞成分，在进行相容性输血的同时，应及时与血站联系，尽快供应与患者同型的血液，以保证继续输血的需要。11、Rh(D)阴性患者输血执行 Rh(D)阴性患者输血管理制度 。 Rh(D)阴性患者输血管理制度 由于在我国汉族人中 Rh(D)阴性者约占 3 %，加之输血时要求 ABO 同型，交叉配血试验完全 相合，所以 Rh(D)阴性血源难免紧张，为了满足临床用血，特制定本制度。1、择期手术或者平诊 Rh(D)阴性患者输血时，要求临床科室至少要提前 3 天提出申请，由输血科向血站预约，尽可能输 Rh(D)阴性血。 2、患者为 Rh(D)阴性且含有抗-D，必须输注 Rh(D)阴性血。 3、择期手术的 Rh(D)阴性患者要尽可能开展自身输血或动员患者亲属互助献血，具体按临床输血技术规范第 7、8 条执行。 4、患者为 Rh(D)阴性，没有监测到抗- D，如需要紧急输血又无同型血，男性患者及无生育能力的妇女可输Rh(D)阳性血，但必须征得患者家属或监护人的签名同意，并在输血治疗同意书上注明。以后需要输血时有可能只能输注 Rh(D)阴性血。 5、患者为 Rh(D)阴性，体内虽未监测到抗- D，但患者是有生育能力的妇女（包括女童） ，最好输注 Rh(D)阴性血。如一时找不到 Rh(D)阴性血，不立即输血会危及生命的，应本着抢救生命第一的原则，征得患者家属或监护人同意后先输注 Rh(D)阳性血抢救，同时要向家属说明如果将来生育有可能发生新生儿溶血病，尽管输注 Rh(D)阳性血后 72小时内注射足够剂量的抗- D 免疫球蛋白可预防 Rh 同种免疫，但此药在我国市场上难以买到。 6、尽管血小板上无 D 抗原，但血小板制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏） 。故 Rh(D)阴性生育期的妇女患者（包括女童）应输 Rh(D)阴性血小板，紧急情况下要输注 Rh(D)阳性血小板须征得患者家属或监护人签名同意。至于 Rh(D)阴性男性患者和 Rh(D)阴性无生育能力的女患者只要体内无抗- D，可输 Rh(D)阳性血小板。 7、Rh(D)阴性患者需要输注新鲜冰冻血浆时，可按ABO 同型或相容输注，Rh(D)血型可忽略。 8、Rh(D)阴性全血或红细胞在 4条件下只能保存 35 天，在过期前没有用于 Rh(D)阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给 Rh(D)阳性患者（要求 ABO 同型，交叉配血相合） 。 9、有些血站能够提供 Rh(D)阴性冰冻红细胞，因洗脱冷冻保护剂（甘油）需花费一定的时间（半自动化仪器洗涤一袋红细胞费时 1 小时左右） ，故需提前预约，冷冻红细胞制作成本昂贵，收费较贵。 自身输血管理制度 一、贮存式自身输血 术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。 1.适应证 （1）健康人需要预存自身血液，以备紧急情况时使用； （2）预计术中出血 1000-XXml 以上，需要输血的择期手术患者。 （3）稀有血型或曾经配血试验发生困难者。（4）有严重输血不良反应病史者。 （5）因输血产生同种免疫抗体者和准备进行骨髓移植者。 2.禁忌证 （1）有细菌感染或正使用抗生素者； （2）有严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞恢复期、不稳定心绞痛、重度高血压、心衰等疾病者； （3）肝肾功能不良者； （4）有迟发性献血反应者（献血后发生过迟发性昏厥者） ； （5）有活动性癫痫病史者； （6）有遗传性红细胞膜异常、血红蛋白或红细胞酶缺乏者； （7）贫血、出血或血压偏低者； （8）妊娠头三个月或末三个月，应避免自身献血。 篇三：临床用血管理制度及流程临床用血管理制度及流程 1、临床用血应严格执行医疗机构用血管理办法和临床输血技术规范有关规定，提倡科学、合理用血，杜绝浪费、滥用血液，确保临床用血的质量和安全。 2、医院输血科在输血管理委员会的领导下，负责临床用血的规范管理和技术指导、临床用血的计划申报、储存血液、对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。 3、临床用血前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，根据输血技术规范进行相关项目的检验，由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书并存入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，经医务科或者总值班同意、备案，并记入病历。 4、临床用血适应症根据输血技术规范执行。一次用血、备血量超过 XX 毫升时要履行报批手续，需经输血科(血库)医师会诊，由科室主任签名后报医务科批准。急诊、抢救用血经主管医师以上同意后可随时向输血科申请、但事后应当按照以上要求补办手续。 5、术前自身储血由输血科负责采血和储血，经治医师负责输血过程的医疗监护。亲友互助献血应在输血科填写登 记表，到血站进行无偿献血。严禁自采供血或者自行通过其他途径取得血源。6、临床用血应严格执行查对制度。输血时发现不良反应，立即根据输血技术规范进行处理并填写输血不良反应回报单 。 7、临床输血完毕后，应将输血记录单(交叉配血报告单) 贴在病历中，并将血袋送回输血科保存和处理。 8、成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，应积极推广，成分输血率应高于 90%。 输血质量管理持续改进（PDCA） 一、策划 1.实施背景 XX 年 8 月 1 日起正式实施医疗机构临床用血管理办法 ，为提高我院医务人员对临床用血安全管理知识的认识，培养科学合理用血的理念，医务科对既往临床用血管理及实施中存在问题进行了梳理，发现存在的困难与不足。 2.临床用血中存在的问题 输血质量管理中各部门职责范围不够明确，输血风险控制不到位。临床用血管理委员会不能真正履行其职责，没