临床合理用血相关制度

临床合理用血相关制度篇一：临床用血管理制度临床用血管理制度 为了贯彻落实医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范的相关制定，对 XX 版的医疗工作制定中的（临床用血管理制度）进行修订。 一.临床输血审批制度 1. 临床科室申请用血必须由经治医师逐项填写，由主治医师以上签字核准鉴定。 2. 临床医师应严格掌握输血指征（参照-附件）及控制用血量。临床输血一次用 血量超过 XX 毫升，需经科主任签名后报医务科批准（急诊用血除外） 。经治医师必须在病史中写明用血指征。 3. 凡属必须履行用血申报手续的患者，经治医生应认真填写“用血通知书” ，由家属持“通知书”及有关证明，到区用血办公室办理用血证明后，方可予临床用血。夜间或休息日急诊用血，可由家属持“通知书”到本院门诊收费处交纳用血互助金及血款后准予用血，事后家属到区用血办补办用血证明后，可到财务科退还用血互助金。如遇经济确有困难者，可由科主任（或二值班）与医务科（或行政总值班）共同认可签字后，方可先用血后补款。 4. 临床医生必须有计划地申请用血量，原则上应在规定期限内用完所备血液，如遇特殊情况，尚未用完所配制的血液，应及时通知血库进行调剂。如调剂无效或未及时通知而造成血液报废的经济损失，应由申请备血科室承担。 二、输血前检测和告知制度 1. 临床医师议定输血治疗方案前应向患者或家属告知，使其理解输血治疗和输血相关实验检查的必要性。 2. 输血前必须进行肝功能、乙肝二对半、丙肝、HIV、梅毒等传染性病原血指标的检查，并将相关结果填入临床输血申请单及输血治疗同意书 。 3. 决定输血治疗前，经治医师应向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在“输血治疗同意书”上签字。 输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科、总值班或主管部门领导同意、备案、并记入病历。 三、输血的核对制度 1. 确定输血后，经治医生认真填写“输血检验报告单”，并开出备血医嘱。由两名医护人员持“报告单”到床边核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/急诊、床号和诊断，并采集血样。核对者在“报告单”反面签全名，2. 临床科室应有专人持“输血检验报告单“及受血者血样送交血库，双方进行逐项核对。 3. 领血和发血双方必须认真查对“输血检验报告单”内容、血型、血液有效期、交配实验结果、血袋标签及保存血的外观等，准确无误时双方签字后方可发血。发血后认真填写“病人用血记录本” 。无收费签章及未按第三条规定办理申报手续者不得发血。同时有两人以上输血时，必须分别领血,以防差错。 4. 输血前，经治医生开出输血医嘱。输血时，由两名医护人员携带病历到床边再次核对上述内容，准确无误方可实行输血。输血者应在“输血检验报告单”上签名。 四、输血质量监测、考核和信息反馈 1. 每一次输血治疗均应有病程治疗和护理记录，包括输血指证、输血品种、和计量、输血反应等，手术中输血应在麻醉单、手术记录、术后记录和护理记录中有出入血量的记载。 2. 输血过程应严密观察受血者有无输血不良反应，（正在补液的病员，需注意避免血液稀释） 。如出现异常情况应及时处理。输血完毕后医护人员应将“输血检验报告单”贴在病历中。临床医生应将输血情况详细记入病历，认真填写“输血不良反应回报单” ，并与血袋一同返还血库保存。血袋至少保存一天。 “输血反应回报单”每月统计上报医务科。 3. 病案首页用血量记录应与交叉血单的用血量前后一致（包括各种成分） 。输血前 9 项传染病血指标检查应有医嘱和结果报告单，且医嘱时间和报告结果单中记载的送检时间（包括急诊输血）均应在第一次输血之前。 以上内容医务科定期督查，并与医疗质量考核挂钩。 五、输血不良反应处置程序 一输血不良反应登记报告制度 1. 凡接到临床科室反映有输血反应时，血库医师应及时深入临床科室，妥善处理并及时报告科领导、医务科。2. 记录发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等。3. 及时收回因输血反应未输完的血液，重复交叉配血和正反定型，必要时进行抗体检测以及其它相关检测。 4. 将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。 5. 血库医师应经常深入临床科室，了解输血治疗情况，及时发现输血反应，并宣传教育输血反应防治知识，提高临床诊断输血反应能力。 6. 严重的输血反应，在紧急处理的同时，及时由科领导上报医务科。 二输血不良反应及其防治 一发热反应：输血后 1520 分钟开始。 1、原因：1免疫反应，体内有白细胞或血小板抗体；2致热原(蛋白质、 死菌或细菌的代谢产物)污染；3细菌污染和溶血。2、治疗：症状轻减慢输血速度，严重者停止输血及对症处理及过敏治疗。 3、预防：严格消毒，控制致热原；多次输血或经产妇输注不含白细胞及血小板 的血（洗涤红细胞） 。 二过敏反应：多发生输血后数分钟，表现为皮肤局部性或全身性瘙痒或荨麻 疹，严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性休克。 1、原因：1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种抗体，此反应抗 体为 IgE；2病人因多次输血浆，体内产生抗免疫球蛋白抗体，以 抗 IgA 抗体为主。 2、治疗：仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组胺药物。严重者 停止输血，皮下注射肾上腺素（1：1000 1ml）和静脉给糖皮质 激素，必要时气管插管切开。 3、预防：1有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素；2对 IgA 低 下或有抗 IgA 抗体者输不含 IgA 抗体的血液、血浆血液制品；3有 过敏史者不能献血；4献血员采血前 4 小时禁食。三溶血反应：是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿及，寒战高热， 呼吸困难、头痛、心率加快，以致血压下降，休克，后出现血蛋白尿和溶血性黄疸、少尿、无尿及急性肾功能衰竭、延迟性溶血反应。 1、原因：1误输了不合的 ABC 血型，A 亚型、Rh及其它血型不合；2输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血；3自身免疫性贫血受血者的血 液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。 2、治疗：可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血浆色泽，如 粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿，同时予以抗休克治疗、保护 肾功能；若 DIC 明显可使用肝素或血浆交换治疗。 3、预防：1加强输血配血核对工作；2严格输血规程操作；3尽量输 同型血。 四细菌污染反应：轻的仅有发热，严重可出现内毒素性休克。 1、原因：采血和贮存环节污染。 2、治疗：1立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养；2 抗感染及抗休克治疗。 3、预防：1严格无菌制度；2血液保存期内及输血前按规定检查。 五循环超负荷：常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。表现为急性 心衰及肺水肿。 1、原因：1输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷；2原有心功能 不全；3原有肺功能减弱、低白蛋白血症不能耐受血容量增加。 2、治疗：立即中止输血，吸氧、使用强心剂、利尿剂。 3、预防：心功能不全要控制输血速度及输血量，严重贫血者输浓缩红细胞为宜。 六输血相关的急性肺损伤（TRALI）：供血者血浆中有白细胞凝集素或 HLA 特异性抗体所致，输血后 16 时内发生，表现为急性呼吸困难，严重的双肺水肿及低氧血症伴有发热。 1、治疗：气管插管、输氧及机械通气后 4896 小时内症状和体征有明显改善。 2、预防：不采用多次妊娠供血者的血浆作为血制品。七输血相关性移植物抗宿主病：有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷 受血者体内后，输入的淋巴细胞增殖并对受血者组织起反应。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。 1、治疗：无有效的治疗方法。骨髓移植、加强化疗或放疗的病人要输入经 射 线辐照除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。 八疾病传播：包括 EB 病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV 和人类 T 细胞白血病病毒、布氏杆菌、梅毒及疟疾等。 1、预防：1严格输血适应症；2严格献血员体检；3血制品生产中采用有效的手段灭活病毒；4自体输血。 九免疫抑制：输血可使受血者的非特异性免疫功能下降及抗原特异性免疫抑 制，免疫抑制与输血的量和成分有一定的关系。 十大量输血的影响：大量输血（24 小时用库存血置换病人全部血液或数小 时内输入 4000ml）时可出现低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾及凝血异常。临床上有出血倾向及 DIC 表现时，应输浓缩血小板。 六、预防及控制输血感染的制度和处置方案 1. 加强医院感染管理，提高控制感染意识，加强上岗人员的在职教育，采取学术讲座、授课、录像、考试等形式定期培训；学习医院感染管理的相关资料、传染病的防治、规章制度、消毒隔离制度等。 2. 加强血库布局管理，按照医疗机构输血科管理办法 、 医院感染管理规范严格区分清洁区、半清洁区和污染区。将血液储存室、自体血采集室、血液治疗室设在清洁区；配血室、血型参比室设在污染区；发血室设在半清洁区，并设明显的标识。 3. 应积极采取措施预防输血传播疾病：严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血；杜绝传染病病人和可疑传染病者献血；对献血者进行血液和血液制品检测，如 HBsAg、抗 HBc 以及抗 HIV 等检测；在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒；鼓励自体输血。 七、紧急用血及大量输血应急预案 （一）紧急用血原则 为挽救病人的生命，临床医生在等待做完血交叉试验的时间内会危及病人的生命和向病人家属说明情况并征得同意的紧急情况下，可发放未进行交叉试验或完成部分交叉试验的血液，随后须立即完成血交叉试验。紧急发血必需遵循下列原则： 1. 给予未知血型病人 O 型红细胞，如未知病人是 Rh血型时，则首选 D 阴性红细胞，特别是对有过妊娠经历的女性。 篇二：临床合理用血病历检查及公示制度临床合理用血病历检查及公示制度 为了规范临床合理用血，特实施临床合理用血专项检查，将检查结果在全院公示，并由医院输血管理委员会制定相应的奖惩措施。 1、检查人员：由医院输血管理委员会成员组成。 2、检查方法：每月检查，抽取当月所有输血病历。 3、检查内容包括以下几方面： （1） 临床输血申请单的填写是否规范； （2）输血前是否有输血前免疫学检查； （3）输血前患者是否签署临床输血治疗知情同意书 ； （4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；（5）大量用血是否有审批； （6）是否有患者输血适应症的评估。 （7）是否有患者输血过程记录。 （8）是否有患者输血后疗效评价。 长顺县医院输血管理委员会 篇三：临床用血管理规定临床用血管理制度 为进一步规范、指导医院科室合理用血，指导临床医师和输血医技人员严格掌握输血适应症、正确合理应用临床输血技术和血液保护技术，特制定临床输血管理制度。一、医院成立“临床用血管理委员会”负责临床用血的规范管理、监督和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，制定年度输血工作计划，具体执行工作由血库负责。 二、临床输血工作严格执行医疗机构临床用血管理办法及卫生部下发的临床输血技术规范 。 三、血库的设置执行卫生局颁布实施的医疗机构输血科（血库）基本标准 ，从人员配置、布局和设施、设备上加以完善。 四、血库应制定血库负责人岗位职责、相关工作人员岗位职责以明确职能范围，做到分工明确、责任到人。 五、血库应制定技术操作规范及质量控制程序，制定符合医院实际情况的输血专业技术操作规程，现有仪器设备的操作规程，切实建立起室内、室间质控标准。 六、血库应在临床用血管理委员会的指导和协助下每年至少一次对全院医务人员建立培训和继续教育制度、输血不良反应反馈制度、输血不良反应处理程序、防火安全制度、血液报废登记制度等一系列相