临床助理考试心得体会

临床助理考试心得体会篇一：XX 年临床执业助理医师知识点总结XX 年临床执业助理医师知识点总结 在进行执业医师考试之前你是有条理稳扎稳打的复习还是杂乱无章的复习呢？其实 XX 年执业医师考试复习备考时间已经不多，而掌握一些知识点对通过考试很有帮助。为了帮助各位考生顺利通过考试，乐教考试网小编辛苦整理了 XX 年临床执业助理医师知识点总结，望各位考生能够多多学习。 酮体测定的概括 (1)方法：在测定血清和尿酮体的多种方法中最常用的是硝普盐半定量试验。乙酰乙酸和丙酮与硝普盐(亚硝基铁氰化钠)在碱性条件下可生成紫色化合物，生成量与酮体的含量成正比。 (2)临床意义：这一试验目前已做成试纸条，灵敏度达 2550mg/dl，线性范围达 1600mg/dl，但这种方法完全不能测出 -羟基丁酸。测丙酮的灵敏度也比乙酰乙酸小510 倍。当血清酮体浓度 慢性咽炎的病发原因 (一)局部因素： 1)多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性; 2)患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。 (二)物理化学因素刺激：如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。 (三)全身因素：各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病，新陈代谢障碍，肝脏及肾脏病等都可继发本病。 急性重型肝炎的概述 急性重型肝炎：又称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2 周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在度以上。黄疸急剧加深，胆酶 分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA 亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死，以急性黄疸型肝炎起病，15 天至 24 周出现类似急性重型肝炎表现。 慢性重型肝炎：起病时的临床表现同急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎的诊断标准(凝血酶原活动低于 40%，血清总胆红素大于正常值 10 倍。 化脓性脊柱炎的病发机制及病因 一、椎体化脓性骨髓炎致病菌以金黄色葡萄球菌最多见。病原菌进入脊椎的途径主要有： 1、通过血液途径播散。主要经皮肤及粘膜化脓性感染病灶，经血液途径播散。 2、邻近脊椎的软组织感染直接侵犯。乐教考试网小编整理 3、经淋巴引流蔓延至椎体。 二、椎间隙感染致病菌主要是金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。细菌进入椎间隙有两种途径： 1、经手术器械的污染直接带入椎间隙，如椎间盘手术后感染。 2、经血液途径播散。皮肤粘膜或泌尿道感染都可以经血液播散至椎间盘。以泌尿道感染最常见，细菌系来自脊椎静脉丛的返流。 肩周炎诊断 (1)中老年患者多见，女性多于男性，常为单侧，亦可双侧同时发病。 (2)肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段。肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。乐教考试网小编整理 (3)三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，岗上肌腱、肱二头肌长、短肌腱、喙突、肩峰下均有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。 (4)年龄大者 X 线片上有骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化。 高血压眼底改变分级 级，视网膜小动脉出现轻度狭窄、硬化、痉挛和变细; 级，小动脉呈中度硬化和狭窄，出现动脉交叉压迫征，视网膜静脉阻塞; 级，动脉中度以上狭窄伴局部收缩，视网膜有棉絮状渗出、出血和水肿; 级，视神经乳头水肿并有级眼底的各种改变。乐教考试网小编整理 高血压眼底改变与病情的严重程度和预后相关，至级眼底改变者如不予治疗，5 年生存率分别为85%、50%、13%和 0%。 外耳病的概述 钩端螺旋体病中黄疸出血型原称外耳病(1886 年德国医师 Weil 首先报导)，多由黄疸出血血清型钩体引起。临床以黄疸出血为主，病死率较高。本型可分为 3 期，即败血症期、黄疸期和恢复期。于病后 37 天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常见有鼻衂、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血，严重者消化道出血引起休克而死亡，少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血，但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。 本型的肝脏和肾脏损害是主要的，高胆红素血症，一般总胆红素超过正常 5 倍以上，而 AST 很少超过 5 倍以上。70%80%的病例累及肾脏，肾脏变化轻重不一，轻者为蛋白尿、血尿、少量白细胞及管型。病期 10 天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、少尿或无尿、酸中毒、尿毒症昏迷，甚至死亡。肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死因，约占死亡病例的 60%70%。 手臂消毒法 在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮指腺等都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。 沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。后者刷洗手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的灭菌作用。洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。 血液的生理功能 1.运输功能：可将自肺部吸入的氧气和自消化道吸收的各种营养成分(如葡萄糖、氨基酸、矿物质等)，经过血液运输到全身各个脏器和组织，同时将各个脏器和组织产生的各种代谢产物(如 C02、尿素等)，通过血液输送到肺、肾等排泄器官排出体外。 2.协调功能：将各种激素、酶类运输到相关组织器官，实现对全身各组织器官功能活动的协调。 3.维护机体内环境稳定：通过循环与身体各部位广泛沟通，对体内水电解质平衡、酸碱平衡、体温恒定有重要作用，使机体保持一个适宜而稳定的理化环境。 4.防御功能：白细胞、抗体、补体、细胞因子具有强大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。乐教考试网小编整理 线粒体的结构 在不同的细胞类型中，线粒体的整体结构可能会非常不同。某些情况下，线粒体如右图所示，很像个香肠的形状，大小 1 到 4 微米。另一些时候，线粒体会形成分叉且相互连接的管状网络。通过观察活细胞中被荧光标记的线粒体，发现它们能够戏剧性地改变形状。此外，几个线粒体可以融合成一个，一个也可以分裂成两个。 线粒体具有两个功能不同的膜：外膜和内膜。线粒体外膜完整包围细胞器，与细胞膜成份一致。而内膜具有很多向内的皱褶，称为“嵴” 。嵴上面有很多用于有氧呼吸和制造 ATP 的结构，这些折叠可以增加线粒体内膜的表面积以增强其效率。 内膜将线粒体其分成两个部分：内膜之内的部分称为“基质” ，而内外膜之间的部分称为“膜间腔” 。乐教考试网小编整理 消化性溃疡的概述 一、概述：主要发生于胃和十二指肠球部。 二、病变 (一)部位：胃小弯侧、胃窦部多见。 (二)特点： 1、肉眼：溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，直径多在以内，溃疡边缘整齐，粘膜皱襞从溃疡向周围呈放射状，溃疡底部通常穿越粘膜下层，深达肌层。 2、镜下：溃疡底大致由 4 层组织组成：炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织层、瘢痕组织。增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，在溃疡边缘常可看到粘膜肌层与肌层粘连、愈着。神经纤维断端呈小球状增生。乐教考试网小编整理 三、结局及合并症： 1、愈合：多由肉芽组织增生填满。 2、幽门梗阻：约有 3%的患者发生，主因瘢痕收缩引起。 3、穿孔：约见于 5%的患者，最易发生于十二指肠溃疡。 4、出血：主要合并症，表现为潜血阳性或黑便、呕血等。 5、癌变：十二指肠溃疡一般不恶变，胃溃疡患者中发生癌变者1%. 意识障碍的临床症状 (一)醒觉障碍 根据对外界环境刺激的反应可区分为四级。 1.嗜睡(一级)是一种持续性病理性睡眠状态。病人能被痛觉及其他刺激如语言等唤醒，醒后能完成被要求做的运动和语言反应，在外界刺激停止后不久就又进入嗜睡状态。 2.意识模糊(二级)在嗜睡的基础上还有对时间、地点或人物等定向力的丧失。 3.昏睡(三级)呈持续深度睡眠状态。需要较重的痛觉刺激或较响的声音呼喊才能唤醒。醒后能作简短、模糊不清的不完全答语。外界刺激停止后立即又是昏睡。虽可见到自发性肢体活动，对痛觉有防御性躲避反应，但很少有自发性语言。 4.昏迷(四级)是最严重的意识障碍，表现为持续性意识完全丧失。根据对周围环境或外界刺激的反应，分为三度：乐教考试网小编整理 (1)浅昏迷：仅对强烈痛觉刺激才能引起肢体作些简单的防御回避反应，眼睑多半开。对语言、声音、强光等刺激均无反应，无自发性语言，自发性动作也极少。脑干的生理反 篇二：XX 临床助理医师考试技巧 XX 临床助理医师考试技巧 XX 年临床助理医师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师精心解析，精细化试题分析、完美解 析一网尽！在线做题就选针题库：p XX 年临床执业医师考试将于 9 月份进行，好学教育小编温馨提示各位考生，临床执业医师考前应注意以下六点： (1)充分准备，熟悉考场。把所需物品准备好，发卷前仔细倾听考官的提示信息，认真填写答题卡。 (2)仔细审题，抓主干。抓住题干主要信息，看准有无否定词(“不” 、 “否”等)修饰。 (3)充满斗志，自信心足。哀兵必败，历来如是。踏入考场要精神抖擞，斗志昂扬。 (4)先易后难，有序答题。考试题量大，如果有题目拿不准建议先选一个“有好感”的答案并做标记可再修改。(5)知难而上，处乱不惊。考试难免会有难题或者自己不会的知识点，要自信并静下心来分析。考场极有可能遇到意想不到的情况，要镇定，把精力全部放在答题上。 (6)坚守最后，自信检查。答完卷后，要认真检查，核对答题卡，忌早离场。 业务培养目标：本专业培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能;能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。 业务培养要求：本专业学生主要学习医学方面的基础理论和基本知识，受到人类疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练.具有对人类疾病的病因、发病机制作出分类鉴别的能力。 毕业生应获得以下几方面的知识和能力： 1.掌握基础医学中临床医学的基本理论、基本知识; 2.掌握常见病名发病诊断处理的临床基本技能; 3.具有对急、难、重症的初步处理能力; 希望这些总结和经验能对备考的各位有所帮助，祝愿大家都能取得好成绩! 科学合理的复习方法 1、情绪定律 情绪定律告诉我们，人百分之百是情绪化的。即使有人说某人很理性，其实当这个人很有“理性”地思考问题的时候，也是受到他当时情绪状态的影响， “理性地思考”本身也是一种情绪状态。所以人百分 之百是情绪化的动物，而且任何时候的决定都是情绪化的决定。医考路漫漫，情绪难免起起伏伏，平常心尤为重要!2、因果定律 任何事情的发生，都有其必然的原因。有因才有果。换句话说，当你看到任何现象的时候，你不用觉得不可理解或者奇怪，因为任何事情的发生都必有其原因。你今天的现状是你过去种下的因导致的果。 3、坚信定律 当你对某件事情抱着百分之一万的相信，它最后就会变成事实。态度决定高度! 4、期望定律 期望定律告诉我们，当我们怀着对某件事情非常强烈期望的时候，我们所期望的事物就会出现。 5、累积定律 很多年轻人都曾梦想做一番大事业，其实天下并没有什么大事可做，有的只是小事。一件一件小事累积起来就形成了大事。任何大成就或者大灾难都是累积的结果。大家切记：不积跬步，无以至千里!临床执业医师考试通关绝非一日之功! 6、吸引定律 当你的思想专注在某一领域的时候，跟这个领域相关的人、事、物就会被你吸引而来。 7、重复定律 任何的行为和思维，只要你不断的重复就会得到不断的加强。在你的潜意识当中，只要你能够不断地重复一些人、事、物，它们都会在潜意识里变成事实。 8、辐射定律 当你做一件事情的时候，影响的并不只是这件事情的本身，它还会辐射到相关的其他领域。任何事情都有辐射作用。 9、相关定律 相关定律告诉我们：这个世界上的每一件事情之间都有一定的联系，没有一件事情是完全独立的。要解决某个难题最好从其他相关的某个地方入手，而不只是专注在一个困难点上。 “山重水复疑无路，柳暗花明又一村” 。 10、二八定律 这一定律也叫巴莱多定律，是 19 世纪末 20 世纪初意大利经济学家巴莱多发明的。他认为，在任何一组东西中，最重要的只占其中一小部分，约 20%，其余 80%的尽管是多数，却是次要的。这一定律在临床执业医师考试中亦可适用。那我们如何做到去粗取精、化繁为简呢?这边需要我们总结、归纳。 希望这些总结和经验能对备考的各位有所帮助，祝愿大家都能取得好成绩! 1. 科学合理地安排复习与休息 早晨起床时间以 6：00 为宜，中午和晚上要根据个人情况保持充足的休息时间。白天复习强度不宜过大，复习方式查漏补缺，回忆再现。晚上复习的时间不宜过长。 原则为：学习和休息要有规律，生物钟的调整要以白天精力充沛为原则。 2. 注意身体健康，保持良好的精神状态。 每天适当进行体育锻炼，合理科学饮食。考试前和考试期间特别要注意安全，尤其要注意防止食物中毒、交通事故的发生。 做好临床执业医师考前复习和准备，对于考生在考场上的正常发挥很重要，希望每一个考生都能在九月收获属于自己的成功! 希望这些总结和经验能对备考的各位有所帮助，祝愿大家都能取得好成绩! 一、分析模拟试卷 模拟试卷是对多章知识点的综合考核，分析试卷就可以提升自己对知识点的掌握。一道题一道题分析，看看这道题考了什么知识点，这个知识点容易考的角度有几种，有哪一些知识点容易与之混淆等等，这总结出来就是收获，同时可以强化自己对这种知识点的理解。 二、错题的整理与回顾 整理模拟卷中的错题应该贯穿复习的始末，因为错题可以反映出自己知识点掌握薄弱的地方，自己加以改善，才会获取最大的复习效果。这一阶段，大家就可以把平常整理的错题本拿出来翻阅，看一下自己曾经犯错的知识点，现在是否已经掌握。 首先，拿到试卷后，要通读一遍做到心中有数。接着将试题浏览一遍，了解试题结构题型，若通读全卷后尚未到答题时间，则应认真完成大题的审题，最好将试题多读几遍。 其次，答题时，一定要全神贯注，不可东张西望，要知道考试时间对考试结果影响很大。 再有，抓住答题要点，不必赘述。有的考生答题时惟恐答不全，其实答题时要抓住中心问题，再拟出答题提纲，然后简单地一挥而就。这样能充分利用有限的时间。举棋不定的时候，要坚信自己的第一直觉，在实在不知道答案的时候，也只能如此了。 最后，不细心失误多，在最不该出错的地方出错。这主要是因为过于自信，虽然一直知道临床医师考试处处有陷阱，但考场上仍然落入陷阱。 1、咨询法 对学习临床执业医师中的难点要及时找人求教，千万不要自己苦钻牛角尖。心理上有了障碍也要及时通过心理咨询加以排除，理顺心气，或把紧张的感受告诉亲密的人，在交谈中缓解紧张情绪。 2、放松法 出现紧张情绪时可以通过听轻松的音乐或专门的放松疗法磁带，调节一下情绪后再继续复习。紧张时多做深呼吸，或用右手大拇指按摩左手腕内关穴，也可消除紧张。洗澡时可自我暗示：紧张已被水冲洗掉了。 3、运动法 暂时放下沉重的学习负担，适当运动，忘记一切不快，呼吸新鲜空气，欣赏室外风景，和朋友沟通思想，这样可以充分调节自己长期紧张而疲劳的身心，对于学习可以起到事半功倍的效果。 4、轮换法 根据自己的个性特征制定复习计划，在时间长短、学科轮换等方面合理安排，使自己保持在兴奋状态下有效地进行复习。 5、遗忘法 对与应考无关而又难以忘记的事情，可向朋友或面对镜子宣泄一番，然后遗忘掉，留下积极的应考情绪专心复习。 每个人还有很长的人生之路要走，只要卸下沉重的包袱，保持良好的心态，迈开轻松的步履，充满自信地走向临床执业医师考场，后面人生之路一定能走稳、走好。 临床助理医师考试是一个准入式考试，不是拔尖性质的考试，所以，就算大纲变化，考试难度也不会有太大的改变，相信只要花时间复习，认真对待，不懂不会的知识点及时解决掉，抱着一颗平常心，就没有问题! 如何调节考前情绪，好学教育小编给大家几点建议： 首先，要正确对待考试，这一次的考试，不能决定你的命运，这次过不了，来年还有机会! 第二，不要随意预测考试结果。考前只要认真复习就好，考前预测只能更加重你的压力，影响复习的情绪。 第三，要合理安排时间，千万不要考前搞突击，开夜车，导致白天工作时昏昏沉沉，复习时效果下降不说，要是给病人开错药就麻烦了，可千万不能因小失大啊!复习有张有弛是非常重要的，尤其是考前一周，身体是革命的本钱，保持充沛的精力，才能在考场上漓淋尽致的发挥，考出一个好成绩! 第四，要不断的鼓励自己，暗示自己， “考点我都已经复习到了，历年真题我也已经做了很多了，花费的精力不比别的考生少，我还怕什么呢?” ，这些心理的暗示可以起到很好的稳定情绪的作用!第五，如果自己的压力真的特别大，这次的考试结果直接影响到你的就业的话，不妨来一次户外的短期游玩，充分的放松一下自己的身心，回来之后，再全身心的投入到复习当中，相信效率会大增! 临床助理医师考试不久就开始了，相信考生们的情绪已经到了异常紧张的时刻，好学教育名师提醒大家，要以平常心去面对，找准适合自己的考前复习方法，劳逸结合，最终赢得考试的成功! 1、历年真题的作用，凡参加过临床助理医师考试的考生自有切身体会。历年真题的重要性不在于去押重复的考题，而在于它出题的方式方法和习惯，做上两遍，相信你就会习惯它和熟悉它，并且不会在复习教材时偏移方向。一些较难的题目不需要去钻牛角尖，这样的题毕竟是少数。2、内外妇儿是重点，这些内容占了大部分比例。其它部分千万不要放弃，从 XX 年的考题分布看，基础部分内容的比例已经超过 30%. 3、模拟题做 3、4 套就足够，不必搞题海战术。 4、基础知识要靠平时积累，平时应该多看教科书，掌握基础的知识。 5、医考已经越来越和临床结合紧密，平时临床时间种遇到的问题往往也是医考的难点和重点。大家一定抓住第一年轮转科室的大好时光，一举突破医考关。 6、注意知识融会贯通，选择题的出题方式有很多的变化，只有融会贯通了，才会不为其惑，选择出正确的答案。大家在作题的过程不难体会到，几乎每道题总是有两个备选答案模菱两可。就是知识记忆模糊或者不会融会贯通。这是第三轮复习的关键所此。 7、适当做习题，遇到不懂的或有疑问的要马上搞明白。不要留死角，这样会增强记忆。不会再错。 8、掌握一些记忆方法。不可否认，医考需要记忆的东西实在太多，但是记忆是有很多技巧和方法的。掌握好了可以事倍功半。 9、临考前保持正常的心态。 希望这些总结和经验能对备考的各位有所帮助，祝愿大家都能取得好成绩! 篇三：XX 年执业助理医师考试笔记汇总(循环系统笔记复习总结)循环系统 1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 3.心律失常的分类。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的发病机制、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融及人工起搏器的应用原则） 。 4.心脏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现及急救处理。 5.心脏瓣膜病（二尖瓣及主动脉瓣病变）的病因、病理生理、临床表现、诊断、并发症及防治措施+病理（分类，病因，发病机制，病理改变，合并症，结局） 。 6.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治（包括介人性治疗及外科治疗原则） 。 7.急性心肌梗死的病因、发病机制、病理人临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗（包括介人性治疗原则） 。 8.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断及防治措施。 （概念，发病机制，良性高血压分期，病理变化，恶性高血压病理特点） 。 9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 10.心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗（概念，病理学类型，病理特点） 。 11.急性心包炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 12.感染性心内膜炎的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗+病理（心内膜炎的分类，病因，发病机制，病理改变，合并症和结局） 。 1.心力衰竭（HeartFailure） Hearfailure 是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌流不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 一、病因 （一）原发心肌损害 1.缺血性心肌损害冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰的最常见原因之一。 2.心肌炎和心肌病。 3.心肌代谢障碍性疾病以糖尿病心肌病最为常见。 （二）心脏负荷过重1.压力负荷（后负荷）过重见于高血压，主动脉狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量，持久的负荷过重心肌必然发生结喉和功能改变而终致失代偿，心排血量下降 2.容量负荷（前负荷）过重见于以下两种情况 1）心瓣膜关闭不全，血液反流。如主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全等；2）左、右心或动静劢分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等；3）伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进等，先脏负荷必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性增大，但超过一定限度即出现失代偿表现。 二、诱因 有基础心脏病的患者，其心衰往往由一些增加心脏负荷的因素诱发，常见诱因有： 1.感染呼吸道感染是最多见，最重要的诱因。感染性心内膜炎作为心衰的诱因也不少见，常因其发病隐匿而漏诊。 2.心律失常心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心衰的重要因素。 3.血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多，过快等。 4过度体力劳动或情绪激动如妊娠后及分娩过程，暴怒等。 5.治疗不当如不恰当应用洋地黄类药物或降压药等。 6.原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲亢或贫血等。 三、病理生理 （一）代偿机制当心肌收缩力减弱时，为保持正常的心排血量，机体通过以下机制进行代偿： 机制即增加心脏的前负荷，使回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加新排血量及提高心脏作功量。心室舒张期末容积增加，即心室扩张，舒张末压力亦增高，相应地心房压，静脉压也随之增高。待后者增加到一定程度时即出现肺的阻性充血或静脉系统充血。 II.心肌肥厚当心肌后负荷增高时常以心肌肥厚作为主要的代偿机制，心肌肥厚心肌细胞数不增多，以心肌纤维增多为主。细胞核及线粒体亦增大增多，但程度和速度均落后于心肌纤维的增多。心肌从整体上能源不足，继续发展最终致心肌细胞坏死。心肌肥厚心肌收缩力增强，可在心排血量在相当长时间内维持正常。但心肌顺应性差，舒张功能低，心室舒张末压增高，客观上已存在心功能障碍的表现 III.神经-体液的代偿 1.交感神经兴奋性增强心衰患者血中去甲肾上腺素水平升高，作用于心肌 1 肾上腺受体，增强心肌收缩力并提高心律，以提高心排血量。 激活由于心排血量降低，肾血流随之降低，RAS 被激活。有利的一面是心肌收缩力增强，周围血管收缩维持血压，调节血液再分配，保证心、脑重要器官的血液供应。同时促进醛固酮分泌，使水，钠潴留，增加总体液量及心脏前负荷，对心衰起代偿作用。（二）心衰时各种体液因子的改变 I.心钠素（心房肽，ANF）主要由心房合成和分泌，有强利尿作用。心衰时 ANF 分泌增加，若合并房颤则血中ANF 浓度更高。当心衰较严重或转向慢性时，其浓度将下降。心衰早期其分泌增多，排钠利尿是机体对水钠潴留的反馈效应。 II.血管加压素（抗利尿激素，ADH）下丘脑分泌，心衰时心排血量降低，ADH 分泌增多，发挥缩血管、抗利尿、增加血容量的作用。 III.缓激肽心衰时缓激肽增多与 RAS 激活有关。血管内皮细胞受缓激肽刺激后，产生内皮细胞依赖性释放因子（EDRF）即 NO，有强扩血管作用，在心衰时参与血管舒缩的调节。 （三）关于舒张不全 I.主动舒张障碍因能量供应不足使得 Ca2+不能及时被肌浆网回摄及泵出胞外所致 II.心室肌顺应性减退及充盈障碍主要见于心室肥厚如高血压及肥厚性心肌病时。 （四）心肌损害和心室重构 心肌损害原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏功能受损，导致心室扩大或心室肥厚等各种代偿变化。心室重构过程在心腔扩大，心室肥厚的过程中，心肌细胞，胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化。 四、类型 I.左心衰、右心衰和全心衰左心室代偿功能不全而发生心力衰竭，临床常见，以肺循环淤血为特征。单纯的右心衰见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为特征。左心衰后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，长时间后，右心衰也开始出现，即为全心衰。 单纯二尖瓣狭窄引起的心衰是一种特殊类型的心衰。它不影响左心室的功能，而是直接因左心房压力升高而导致肺循环高压，有明显的肺淤血和相继出现的右心功能不全。 II.急性和慢性心衰急性心衰是因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭。临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿。慢性心衰有一个缓慢的过程，一般有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与。 III.收缩性和舒张性心衰收缩功能障碍，心排血量下降并有阻性充血的表现即为收缩性心衰，即临床上常说的心衰。当心脏的收缩功能不全时常有舒张功能障碍。单纯的舒张性心衰如前所述可见于高血压，冠心病的某一阶段。严重的舒张期心衰见于原发性限制型心肌病、原发性梗阻性肥厚性心肌病等。 五、心功能分级 NYHA 分级方案：I 级：患者有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛 II 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无症状，平时一般活动下可出现上述症状。III 级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状 IV 级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。AHA 分级方案： A 级：无心血管疾病的客观依据 B 级：客观检查有轻度心血管疾病 C 级：有中度