小儿内分泌系统疾病

小儿内分泌系统疾病湖北省咸宁市中心医院同济咸宁医院儿内科程学文先天性甲状腺功能减低症概述 简称甲低，以往称为呆小病或克汀病，由于甲状腺激素合成不足所造成，以体格和智力发育障碍为特征 散发性甲低是由于先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径缺陷所致 地方性甲低多见于甲状腺肿流行地区，系由于该地区水、土和食物中碘缺乏所致诊断 母孕期胎动少，过期产儿，出生体重大，生理性黄疸延迟；喂养困难，食欲差，腹胀，便秘，少哭少动，对周围事物反应差，动作缓慢 怕冷少汗，体温低，智力低下，学习成绩极差，动作发育明显落后于正常小儿体格检查 头大颈短、皮肤苍黄、干燥粗糙、毛发稀少，面部粘液性水肿、眼裂小、眼距宽、鼻根平、唇厚、舌大宽厚，常伸出口外 囟门增大，闭合晚，出牙延迟，腹膨隆，常有脐疝，身材矮小，四肢短，躯干长，心音低钝，心率减慢，肌张力低下辅助检查 甲功测定：促甲状腺激素（ TSH）增高，游离 T4（ FT4）降低，游离 T3(FT3)降低或正常 骨龄测定：左腕部正位片或 6月以下膝关节正位片显示骨龄明显落后 甲状腺 B超示发育不良或缺如，心电图示窦缓、低电压、 T波低平，心脏彩超可见少量心包积液。轻度贫血，血脂升高诊断及鉴别诊断 新生儿进行群体筛查是诊断本病的重要手段，年长儿根据临床表现和甲功测定综合判断 需与 21-三体综合征、先天性巨结肠、佝偻病、粘多糖 I型、先天性软骨发育不良等疾病相鉴别治疗 激素替代疗法，须终生服用甲状腺制剂以补充甲状腺激素的不足 左旋甲状腺素钠（优甲乐）：新生儿10ug/kg.d，婴儿 6-8ug/kg.d，儿童5ug/kg.d，从小剂量开始逐渐加量 补充各种维生素，供给足够的营养及进行智力训练诊疗体会 新生儿甲状腺功能低下症状和体征缺乏特异性，进行群体筛查是早期发现的重要手段 如遇上长期补充维生素 D和钙剂无好转的维生素 D缺乏应注意有无甲状腺功能低下的可能，必要时行甲功检查诊疗体会 怀疑 21-三体综合征或大脑发育不良的病例，应除外甲状腺功能低下，因为两者的预后截然不同 先天性巨结肠患儿手术前必须除外甲状腺功能低下，防止将甲状腺功能低下当成巨结肠手术诊疗体会 服药后观察脉搏、体温、大便次数、皮肤潮湿与否 定期复查 TSH及 FT4，开始每 2周复查 1次，剂量稳定后每半年复查 1次，以后每半年到1年复查 1次 每年复查左腕部正位片 1次转院及健康教育 临床疑诊甲状腺功能低下而当地无条件进行甲状腺功能测定的患儿，可转院进一步检查 向患儿及家长说明先天性甲状腺功能减低症可治且预后可，是一种终生性疾病，需要一直用甲状腺制剂替代治疗，切不可擅自停药，应定期医院复诊调整药物剂量甲状腺功能亢进症概述 简称甲亢，由于血循环中有过多甲状腺素所致，特征有甲状腺肿大、眼症、基础代谢率增高和自主神经系统失常，病因未明 临床上包括： 毒性弥漫性甲状腺肿或突眼性甲状腺肿：甲亢表现同时伴弥漫性甲状腺肿、突眼； 毒性结节性甲状腺肿：甲状腺呈结节性肿大，以后继发甲亢症状诊断 典型症状有食欲亢进、易饿、消瘦、大便次数增多；怕热、多汗；心悸、脉快、好动、失眠、多语、脾气急躁、肌肉乏力、手及舌出现细微而快速的震颤 较大儿童注意力不集中、记忆力差、学习成绩下降、性情改变、性发育缓慢、骨质疏松伴有骨痛体格检查 甲状腺肿大：边界清楚，随气管上下移动；在甲状腺上可听到收缩期杂音 眼部表现：眼球突出、瞬目差、眼裂增宽、畏光、流泪、复视 心血管系统表现：心音亢进，心尖部闻及收缩期杂音，脉压差增大，可有高血压、心脏扩大及心律失常等辅助检查 甲功测定： FT3、 FT4均升高， TSH降低 甲状腺抗体检查：血抗甲状腺球蛋白抗体（ TGAb）、抗甲状腺微粒体抗体（ TMAb）、甲状腺过氧化酶抗体（ TPOAb）阳性提示自身免疫原因引起的甲亢，与桥本病可鉴别 甲状腺彩超：普遍肿大，边缘规则，内部回声有较密集细小光点辅助检查 基础代谢率（ BMR）测定： 5岁以上儿童有意义，最好在清晨刚睡醒时测定， BMR=（每分脉搏数 +脉压差 -111） % 心电图：窦性心动过速、左心室高电压或左心室肥大 131I摄碘率：升高及高峰前移，目前已少用诊断及鉴别诊断 甲亢临床症状典型者可临床作出诊断，大多通过一系列实验室检查结合临床作出诊断 需与单纯性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）、急性和亚急性甲状腺炎、心脏疾患、其他疾病所致突眼等相鉴别治疗 抗甲状腺药物全量期 他巴唑：开始用量 0.5-0.7mg/kg.d，总量不超过 30mg/d， 2周后症状无好转加大到 1-1.5mg/kg.d， 3次 /日口服； 2周测 1次甲功 丙基硫氧嘧啶：开始用量 5-7mg/kg.d， 2周后症状无好转可加到 10-15mg/kg.d； 2周测1次甲功治疗 减药期：临床甲状腺功能正常后减掉全量的 1/3-1/2 他巴唑 0.3-0.4mg/kg.d，丙基硫氧嘧啶 3-4mg/kg.d，每 2周复查一次甲状腺功能，如正常继续减量，疗程 1-3个月 每周复查 1次血象，若 WBC下降至 3109/L或 N至 1.5109/L以下，应停药观察治疗 维持用药期：减到能维持甲状腺功能正常的最小有效药量，疗程不少于 6年，每 3个月复查 1次 FT3、 FT4、 TSH和复查肝功能 1次 治疗过程中出现甲低症状，可加服甲状腺片 心率增快者分 3次口服普萘洛尔 1-2mg/kg.d 镇静药、各种维生素类药物等对症治疗诊疗体会 心率增快疑诊为心脏病患儿，应详细询问病史、查体，必要时作相关检查排除甲亢 桥本病患儿部分有甲亢表现，与原发性甲亢难以鉴别，治疗上抗甲状腺药物制剂量减为常规剂量的 1/2-2/3 抗甲状腺药物有粒细胞减少、肝脏损害、皮疹、关节痛、发热等不良反应诊疗体会 药物治疗起效时间缓慢，须长期治疗，平均达 4-5年，青春期用药时间常延长 抗甲状腺药物严重过敏、治疗效果不佳、反复发作以及严重甲状腺肿大影响呼吸的年长儿可考虑手术治疗 放射