新生儿听力筛查

新生儿听力筛查2018年 07月目录一、新生儿听力 筛查 相关法律法 规 及湖南省新生儿听力 筛查 工作 规 范解 读二、新生儿听力 筛查 国内外 现 状三、新生儿听力 筛查 在 临 床中的 应 用一、新生儿听力筛查相关法律法规及湖南省新生儿听力筛查工作规范解读相关法律法规 中 华 人民共和国母 婴 保健法 实 施 办 法 新生儿疾病 筛查 管理 办 法 原 卫 生部（ 2009年 卫 生部令第 64号） 新生儿听力 筛查 技 术规 范（ 2010年版） 原 卫 生部（ 卫妇 社 发 201096号） 儿童耳及听力保健技 术规 范 （国家 卫计 委 办 公 厅 2013年 4月） 0-6岁 儿童听力残疾 筛查 技 术 国家残 联厅发 （ 2013） 8号湖南省新生儿听力筛查工作规范 新生儿听力 筛查 是早期 发现 新生儿听力障碍、开 展 诊 断和干 预 的有效措施。 是减少听力障碍 对语 言 发 育和其他神 经 精神 发育 的影响、促 进 儿童健康 发 展的有力保障。筛查及诊治机构设置 筛查 机构： 设 在有 产 科或儿科 诊疗 服 务 的医 疗卫 生机构， 配有 专职 人 员 及相 应设备 和 设 施，由市 级卫 生 计 生行政 部 门组织 考核后指定。 暂 不具 备 开展新生儿听力 筛查 条件的医 疗卫 生机构， 应 及 时 告知新生儿 监护 人到开展听力 筛查 的医 疗卫 生机构 接受 筛查 。 诊 治机构： 设 在具有 较 强 耳鼻咽喉科学和听力学技 术 水 平的省、市 级 医 疗卫 生机构，至少配 备 1名新生儿听力 障碍 诊 治高 级 技 术职 称医 师 和 2名听力 检测 人 员 ，并配 置相 应 的 设备 和 设 施，由省 卫 生 计 生行政部 门组织 考核 后指定。筛查及诊治机构要求 筛查 人 员 要求 具有与医学相关的中 专 以上学 历 。 每 3年至少接受 1次省 级 以上 卫 生 计 生行政部 门组织 的相关 业 务 培 训 并取得技 术 合格 证书 。 诊 治人 员 要求 从事听力障碍 诊 治人 员 必 须 取得 执业 医 师资 格，并具有中 级 以上耳鼻咽喉科 临 床 专业 技 术职 称。 从事听力 检测 的人 员应 当具有与医学相关的中 专 以上学 历 。 每 3年至少接受 1次省 级 以上 卫 生 计 生行政部 门组织 的相关 业 务 培 训 并取得技 术 合格 证书 。筛查及诊治机构房屋与设备要求 筛查 机构房屋： 设 置 1间 通 风 良好、 环 境噪声 45 dB（ A）的 专 用房 间 ，并配 备诊察床。 筛查 机构 设备 ： 筛查 型耳声 发 射 仪 、和 /或自 动 听性 脑 干反 应仪 、 计 算机并接网络 。筛查机构技术流程筛查 机构技 术 流程正常出生新生儿 实 行两 阶 段 筛查出生后 48小 时 至出院前完成初 筛 ，新生儿家 长签 署 湖南省新生儿听力 筛查 知情同意 书 筛查 机构填写 湖南省新生儿听力 筛查 登 记 表 筛查 机构向家 长 出具 湖南省新生儿听力 筛查（复 查 ） 报 告 单 筛查机构技术流程筛查 机构技 术 流程筛查 未通 过 者及漏 筛 者于 42天内均 应 当 进 行双耳 复 筛 。复 筛 仍未通 过 者 应 当在出生后 3个月 龄 内 转诊 至省卫 生 计 生行政部 门 指定的听力障碍 诊 治机构接受进 一步 诊 断，填写 湖南省新生儿听力 筛查转诊 通知 单 及 湖南省新生儿听力 筛查 未通 过 情况 报 表 。筛查机构技术流程筛查 机构技 术 流程新生儿重症 监护 病房（ NICU） 婴 儿出院前 进 行自 动 听性 脑 干反 应 （ AABR） 筛查 ，未通 过 者直接 转诊 至听力障碍 诊 治机构。具有听力 损 失高危因素的新生儿，即使通 过 听力 筛查 仍 应 当在 3年内每年至少随 访 1次，在随 访过程中 怀 疑有听力 损 失 时 ， 应 当及 时 到听力障碍 诊 治机构就 诊 。筛查机构技术流程在尚不具 备 条件开展新生儿听力 筛查 的医 疗卫 生机构， 应 当告知新生儿 监护 人在 3个月 龄 内将新生儿 转诊 到有条件的 筛查 机构完成听力 筛查 。新生儿听力损失高危因素 新生儿重症 监护 病房（ NICU）住院超 过 5天； 儿童期永久性听力障碍家族史； 巨 细 胞病毒、 风 疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒 浆 体原虫（弓形体）病等引起的 宫 内感染； 颅 面形 态 畸形，包括耳廓和耳道畸形等； 出生体重低于 1500克； 高胆 红 素血症达到 换 血要求；新生儿听力损失高危因素 病毒性或 细 菌性 脑 膜炎； 新生儿窒息（ Apgar评 分 1分 钟 0-4分或 5分 钟 0-6分）； 早 产 儿呼吸窘迫 综 合征； 体外膜肺或体外膜肺氧合（ ECMO）； 机械通气超 过 48小 时 ； 母 亲 孕期曾使用 过 耳毒性 药 物或袢利尿 剂 、或 滥 用 药物和酒精； 临 床上存在或 怀 疑有与听力障碍有关的 综 合征或 遗传病。新生儿听力筛查组织管理与职责分工新生儿听力 筛查 机构负责 登 记 并 统计 相关 筛查 数据，以及初 筛 未通过者及漏 筛 者的复 筛 和随 访 ，每次随 访 均 须记录 ， 对 于不能依从者至少随 访 2次以上。复 筛 仍未通 过 者要及 时转诊 至 诊 治机构并追踪 诊 治干 预 情况。筛查 机构 应 将 筛查 的机构 报 表及复 筛 未通 过 者名 单 ，按季度上 报 至 辖 区 妇 幼保健机构。新生儿听力筛查组织管理与职责分工 各部 门 、机构要加 强 联 系，互相配合，分 工 协 作， 严 防漏 查 、漏 诊 、漏治，确保新 生儿听力 筛查 技 术 与管理措施的落实 ， 进 一步巩固和完善湖南省新生儿听力 筛查 服 务 体系。新生儿听力筛查质量控制 各 级卫 生 计 生行政部 门 定期 对辖 区内的 筛查 机构、 诊 治机构 组织 管理、人 员 配 备 、房屋和 设备 、阳 性病例管理、工作 质 量及信息上 报 等方面进 行督 导 考核，督促 问题 及 时 整改， 对违 反 新生儿疾 病 筛查 管理 办 法 和 新生儿听力 筛查 技术规 范(2010年版） 的机构和人 员 按相关 规 定 严肃处 理。新生儿听力筛查质量控制 各 筛查 、 诊 治机构要 严 格 执 行新生儿听力 筛查 和 诊 治技 术规 范和各种 规 章制度。 做好 筛查 信息 资 料的收集、上 报 。 对 新生儿听力 筛查 和 诊 治的各个 环节进行 自 查 ， 发现问题 及 时 采取改 进 措施。新生儿听力筛查质量控制 卫 生 计 生行政部 门 指定的听力 诊 治机构， 每 3年接 受一次省 级 复 评 ， 经 确 认 复 评 合格，才能 继续 开 展 诊 治工作。 所有新生儿听力 筛查诊 治人 员 需通 过 省 级 以上卫 生 计 生行政部 门 组织 的相关技 术 培 训 并取得技 术合格 证书 ， 合格 证书 有效期 3年 ， 过 期不能 继续从 事 该项 工作。新生儿听力筛查质量控制 要求院内开展新生儿听力 筛查 率 95% ，初 筛 通 过 率 85% ，有 专 人 负责筛查 未通 过 和确 诊为听 力障碍儿童的追踪随 访 工作，并做好相关 记录 。 要求 筛查 未通 过 儿童追踪随 访 率 90% ，确 诊 听 障儿童追踪随 访 率 95% 。二、新生儿听力筛查国内外现状三高：高 发 病率国 际 ：正常分娩新生儿 0.1-0.3% ， NICU5%国内：正常分娩新生儿 0.2%， NICU2.29%高危害性个人： 语言和认知发育障碍家庭：经济和精神负担社会：负担加重，不和谐 高度可干预性：现代科技可以通过早期筛查，早期诊断，早期干预，使聋儿回归有声主流社会为什么要开展新生儿听力筛查？为什么要开展新生儿听力筛查 ?四有：国家有要求群众有需求我 们 有追求上面有 经费公认的观点听障儿童 语 言 发 育的好坏主要取决于 发现 和干 预 听障的早晚，而非听障的严 重程度。6月内 发现 并干 预 的患儿，其 语 言 发育 明 显优 于六月后 发现 和干 预 者。新生儿听力 筛查 是减少听障影响，促 进 儿童健康 发 育的有力保障新生儿听力筛查的目的和时间概念目的：早期 发现 和 诊 断听力 损 失患儿并及 时 干 预 ，求得 最大程度的康复。时间 概念：出院前 筛查 ，如未通 过 ， 3月 龄 内 进 入 诊 断程 序，确 诊 后 6月 龄内 进 行干 预 。新生儿听力筛查在中国起步晚、 动 作快！新生儿听力 筛查 已 经 成 为 一个重要的 临 床和 基 础 研究 课题 ，并且 获 得了 许 多可喜的成果。无 论 在 筛查 流程的 标 准化和管理， 还 是 筛查设备 和技 术 的 应 用，或是 专业 人 员 的培训 ，新生儿听力 筛查 可以 说 已 经 从起步开始走向 成熟。新生儿听力筛查发展近况目前全球大概有 5亿 听障人士。研究表明，各个国 家的听障疾病 发 病率不一 样 ，根据世界 卫 生 组织2001年 报 道，全球大概有 2亿 5千万听障患者的听力 损 失至少在中度以上，其中三分之二的人群居住在 发 展中国家。听力障碍是新生儿最常 见 的先天缺陷 ,约 占全部出 生缺陷的 20 % ,是残疾病因之首。新生儿听功能检测的方法主要有听功能行 为筛查 法、听 觉脑 干 诱发 电 位 发 法、耳声 发 射法。听行 为测 听法常用于大于六个月的 婴 幼儿。 对 于小于六个月的 婴 幼儿，因 为 有 较高的 假阳性率和假阴性率， 仅对 好耳 进 行听力 学 评 估，要求 测试环 境安静，并且不能辨 别轻 度的听力 损 失，不能作 为 新生儿听力 筛查 的可靠有效的方法。我国新生儿普遍听力筛查中存在的问题筛查 覆盖率全国范 围 来看仍需 进 一步 提高，复 筛 率偏低和患儿失 访 率较 高 的 问题 有所改善但仍未能完全解决。由于复 筛 率偏低