肺癌的外科处理汪栋

支气管肺癌的外科处理南京八一医院胸外科 全 军肿 瘤中心汪 栋肺癌的发病和治疗现状 肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，居男性恶性肿瘤第一位，女性恶性肿瘤第二位我国 2002年肺癌调整发病率 男性 42.4/10万； 女性 19.0/10万死亡率 男性 33.21/10万； 女性 13.45/10万根据世界卫生组织分支机构 IARC(International Agency for Research on Cancer) 报告 肺癌的发病和治疗现状中国常见肿瘤中国常见肿瘤 2000年与年与 2005年的分性别估计与预测发病数年的分性别估计与预测发病数肺癌的发病和治疗现状2000年与 2005年肺癌及总癌估计发病数的差别及其归因肿瘤肿瘤2000年年 2005年年发病数发病数 发病率发病率（ /10万万）发病数发病数 发病率发病率（ /10万万）与与 2000年差别年差别 差别差别 (%)归因于归因于发病数发病数 % 危险性危险性 人口人口男性男性肺癌肺癌 261839 43.0 332286 49.0 70447 26.9 15.8 11.1总癌总癌 1288359 209.2 1438920 210.8 150561 11.7 1.0 16.7女性女性肺癌肺癌 119648 19.1 165622 22.9 45974 38.4 23.6 14.9总癌总癌 826779 133.6 985958 140.6 159179 19.3 6.0 13.2肺癌的发病和治疗现状 总体趋势：欧美肺癌发病处于平台期我国 持续上升腺癌在上升、鳞癌在下降我国 80%的肺癌在诊断后的 1年内死亡 5年总生存率 2L, FEV1/FVC50%2. MVV80L/min或 50%预计值3. RV/TLC0.8L外科手术前评估 其它脏器功能评估心功能 高血压糖尿病 冠心病关于心梗和严重心律失常手术方式 肺叶切除术为肺癌手术的首选术式 同时包括肺门肺内和纵隔（ 至少应包括 3组 N1淋巴结和包括隆突下淋巴结在内的 3组纵隔淋巴结）淋巴结的清扫。手术方式 支气管袖状肺叶切除术已逐渐多地被采用，既切除了累及主支气管的肿瘤，又尽量多地保留了健康肺组织。尤其适于心肺功能不全或不能耐受全肺切除的患者。应注意术中切缘癌残留、局部复发率相对高及有可能术中转为全肺切除的问题。支气管和肺动脉双袖状成形 进一步扩大了手术适应证手术方式 全肺切除术（包括心包内全肺切除术）适于肺功能尚好，估计能耐受一侧全肺切除，中央型肺癌或病变广泛者。 全胸膜肺切除术指一侧全胸膜及全肺切除术 ,适于遭遇性 M1a，肺癌伴胸膜转移此手术为非根治性减状手术。术后平均生存期 15个月，应严格掌握适应症。手术方式 肺楔形及局部切除术仅用于周边型（ T1NoMo期）原发性癌或转移性病灶，同时病人年老体弱、肺功能低下，难以耐受肺叶切除者。可获得一定疗效。最好方法：定向小切口直线型切割闭合器。手术方式 肺段切除术适应证同楔形切除术。接近肺根部的肿瘤用此方法较楔形切除要安全些。肿块切除术（ Lumpectomy） 用于肿瘤位置较深，不适于 楔形或肺段切除，用电刀、超声刀或激光切除。手术方式 局部晚期 (T4)非小细胞肺癌的扩大切除术 左心房部分切除术上腔静脉切除及重建术体外循环下肺癌扩大切除术包括胸主动脉部分切除、肺动脉圆锥部分切除、气管隆突切除重建、上下腔静脉切除重建等手术方式 对 、 期小细胞肺癌新辅助化疗 2个周期后手术治疗，术后继续辅助化疗至少4个周期，预防性全脑照射， N1以上应行纵隔区放疗关于系统性纵隔淋巴结清扫 总结清扫纵隔淋巴结 1408组N1淋巴