肘腕指部筋伤小针刀治疗ppt课件

肘部筋伤小针刀治疗肘部筋伤是指肘部的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织受到直接暴力、间接暴力或持续劳损等原因所致的损伤，以肘部疼痛、活动不利为主要临床特征的疾病。一、肱骨外上髁炎肱骨外髁上炎是由于各种急慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症，以肘外侧疼痛，压痛局限为主要临床特征的疾病。又名肱骨外上髁综合征、肱骨外上髁骨膜炎、前臂伸肌总腱炎等，因多发生于网球运动员，故又称 “网球肘 ”。【 病因病理 】本病发生可因急性损伤与慢性劳损而引起，临床上慢性劳损多见。（一）急性损伤 前臂在旋前位时，腕关节突然猛力作主动背伸活动，使前臂桡侧伸腕肌强烈收缩，造成伸腕肌起点骨膜撕裂而发生本病。（二）慢性劳损 旋前位时，腕关节经常反复地作背伸活动，使桡侧腕长、短伸肌经常处于紧张状态，牵拉刺激其附着部的软组织，局部有充血、水肿、机化、粘连等而形成本病。【 诊断要点 】（一）主要病史 患者常有肘部急性损伤或慢性劳损病史。（二）临床表现1多见于从事某种特殊职业或工种的人，如网球运动员、建筑、纺织工人，以及家庭妇女等人。2症状往往逐渐出现，开始时常表现为做某一动作时，肘外侧痠痛，休息后缓解。以后疼痛为持续性，并且逐渐加重。轻者不敢拧毛巾，重者提物时出现突然失力现象，晨起时肘关节僵硬。3部分患者疼痛可牵连上臂、前臂及腕部。（三）体征检查1局部无肿胀，肘关节屈伸活动一般不受影响，但有时前臂旋前或旋后时局部疼痛。2压痛点局限，常在肱骨外上髁部、肱桡关节部位或桡骨小头部位。3网球肘试验阳性。（四）辅助检查X线检查无异常表现，病程长者可见骨膜反应，骨膜外有少量钙化点。【 鉴别诊断 】（一）肘关节扭挫伤 有明显外伤史，伤后肘部弥漫性肿胀、疼痛、青紫瘀斑，肘关节呈强迫性半屈曲位，肘部屈伸及前臂旋转动作均受限，压痛点往往在肘关节内后方和内侧副韧带附着部等。（二）风湿性关节炎 除肘痛外还有其他关节疼痛，且范围广泛，具有对称性，多发性、游走性等特点，无确定压痛点，关节障碍不明显，网球肘试验阴性，血沉快，抗 “O”阳性。肘部解剖肘部 境界上界：肱骨内、外上髁 连线的上方两横指的环形线下界：肱骨内、外上髁 连线的下方两横指的环形线浅层结构头静脉 Cephalic vein贵要静脉 Basilic vein肘正中静脉 Median cubital vein肘正中静脉贵要静脉头静脉肘窝 The cubital fossa指位于肘前区的尖朝向上肢远端的三角形凹陷肱二头肌腱 Tendon of biceps肱及其分支肱 V 及其属支正中神经 Median nerve肘窝内容：小针刀治疗 体位：坐位，微屈肘部 定位：肱骨外上髁上的阳性点注：定点后不可改变体位 定向：垂直皮肤 定线：与上臂平行 刀法：十字纵切（从皮下开始切刀骨面）注：术后行弥耳试验，功能检查。【 预防调护 】（一）避免肘部剧烈活动，注意休息。（二）疼痛发作期应减少活动，必要时可作适当固定。（三）待疼痛明显缓解后，应及时解除固定并逐渐开始肘关节功能锻炼。 二、肱骨内上髁炎由于急性损伤或慢性劳损等引起肱骨内上髁或周围软组织的无菌性炎症，以肘部内侧疼痛不适，屈腕为甚为主要临床特征的疾病称为肱骨内上髁炎。本病又称高尔夫球肘。【 病因病理 】肱骨内上髁是前臂屈肌总腱附着点，由于长期劳累，腕屈肌起点反复受到牵拉刺激，引起肱骨内上髁屈肌腱附着处慢性损伤从而产生无菌性炎症。或外伤引起肱骨内上髁肌肉起点撕裂，伤后血肿，炎性肌化、粘连或钙化。【 诊断要点 】（一）主要病史 多有肘部劳损或急性外伤史。（二）临床表现1起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘内侧疼痛，日久则加重。2疼痛可向上臂及前臂尺侧腕屈肌放射。3肢体功能受限表现为屈腕无力，患肢不敢提物，甚至不敢用力握拳。4由直接碰撞伤引起者，以疼痛为主，肱骨内上髁可有红肿，前臂旋前受限，屈腕受限。5对外伤引起合并肘部创伤性尺神经炎者，出现前臂及手的尺侧疼痛、麻木，无名指及小指的精细动作不灵活，严重者可出现尺神经支配的肌力减弱。（三）体征检查1肱骨内上髁处压痛阳性。2屈腕抗阻力试验阳性即做抗阻力的腕关节掌屈和前臂旋前动作可引起患处疼痛。3主动用力伸指、伸腕的同时，前臂旋后也可诱发肱骨内上髁处疼痛。（四）辅助检查X线检查多属阴性，严重者可见骨膜增生。【 鉴别诊断 】（一）肘关节骨关节炎 多见于中年以上的患者，为退行性疾病。因肘部长期紧张用力所致局部痠痛不适，不限于一侧，晨起或屈肘支撑时症状明显，肿痛无力，屈伸时可闻及 “咿扎 ”声。 X线可见关节间隙狭窄，脱钙，骨边缘硬化，有游离体。（二）肘关节尺侧副韧带损伤 肘部受展旋应力作用，常伤及尺侧副韧带的前束及后束，合并滑膜损伤，关节肿胀，内侧间隙压痛，伸肘屈肘外翻痛阳性。 X线可见关节间隙增大。小针刀治疗 体位：俯卧位，前臂伸直，掌心朝上 定位：肱骨内上髁上的阳性点注：定点后不可改变体位 定向：垂直皮肤 定线：与前臂平行 刀法：十字纵切（从皮下开始切刀骨面）【 预防调护 】 （一）治疗期间避免用力握物、屈腕、前臂内旋等动作。（二）局部保暧防寒。三、尺骨鹰嘴滑囊炎尺骨鹰嘴滑囊炎是指肱三头肌腱附着于鹰嘴处的两个滑囊，因外伤或劳损而引起充血、水肿和渗出、囊内积液为主要病理改变，临床上症见肘后鹰嘴处出现囊性肿物，疼痛，肘部活动不利为主要临床特征的外伤性劳损性病变。因本病常见于矿工、学生，故又称矿工肘、学生肘；还称为肘后滑囊炎。【 病因病理 】本病可因肘部急性损伤和慢性损伤所致。1急性损伤后，滑液囊出现充血，水肿和渗出液增加，渗液积聚使滑膜囊膨胀隆起，且渗出液常为血性。2慢性损伤者多因肘部长期摩擦或碰撞，引起两个滑液囊渗液、肿胀等变化。滑液囊受慢性刺激，囊壁肥厚，囊腔内绒毛样形成，偶有钙质沉着。【 诊断要点 】（一）主要病史 患者常有肘部外伤史或经常用肘后支撑用力工作的劳损史。（二）临床表现主要表现为肘后鹰嘴部有囊性肿物，逐渐增大，无疼痛，或疼痛不重，作肘后部支撑动作时可诱发疼痛，肘关节活动无影响。（三）体征检查1急性损伤可出现局部红肿呈半球形隆起，皮温稍高，按之压痛，有囊性感。其软硬程度与囊内积液的多少有关，但肘关节的屈伸及前臂旋转均无障碍。2慢性滑液囊炎为逐渐出现囊性肿物，常在多次损伤后偶然发现，肿物在尺骨鹰嘴下，多为圆形或椭圆形，压痛不明显，质软，有弹性感，边缘清楚，表面光滑，推之略可移动，穿刺可抽出无色清亮粘液。（四）辅助检查X线检查一般无异常。【 鉴别诊断 】（一）肘关节结核 肘部漫肿，无固定痛点及压痛点。中后期肘关节呈强迫性半屈曲位，重者伴低热、盗汗、血沉加快等全身性结核中毒症状，运动受限。 X线可见骨质破坏，关节液结核菌培养阳性，抗结核治疗有效。（二）风湿性关节炎 发病急，自发痛，多有游走性，多关节性，肘关节呈弥漫性肿胀，皮色潮红，皮温高，压痛点不确定，无局限性囊性肿物，血沉增快，抗 “O”阳性，抗风湿治疗有效。（三）尺骨鹰嘴骨折 有明确外伤史，局部肿胀明显，疼痛剧烈，青紫瘀斑，可闻及骨擦音， X线摄片可确诊。小针刀治疗 体位：坐位，肘部屈曲 90度，平放于桌面。 定位：尺骨鹰嘴上方， 滑囊最高点 定向：垂直皮肤 定线：