脑器质性疾病ppt课件

第五章脑器质性精神障碍概 念功能性精神病 相对性指脑部有明确的病理或病理生理学的改变以此与所谓功能性精神病相区别脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍包括两类综合征第二类 综合征：以临床表现与功能性精神障碍相似谵妄痴呆精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群第一类 综合征：以认知功能或意识障碍为主脑器质性精神障碍诊断根据1）有脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据2）脑病变和精神症状发作有时间上的关系3）精神障碍随原发性脑部疾病而变化4）精神症状不是由其他病因引起脑器质性综合症常见的脑器质性综合症(organic brain syndrome)谵妄痴呆遗忘综合症其他谵妄 急性、一过性、广泛性的认识障碍，以意识障碍为主要特征。起病 急、病程短、发展快又称急性恼病综合症acute brain syndrome1,病因及发病机制感染 颅内 损伤脑 血管病 手术后状态代谢及内分泌疾病电解质紊乱 药物1,病因及发病机制脑 氧化代谢降低乙酰胆碱合成减少2，临床表现起病急 有意识障碍 （昼轻夜重）感知障碍：感觉过敏、错觉、幻觉、片段妄想（以视错觉、视幻觉常见）内容常带恐怖性。情绪波动： 焦虑、抑郁、愤怒2，临床表现谵妄是一过性病程，一般可持续数小时或数天，有时可达 30天以上。轻重、波动取决于原发疾病。缓解后对病中表现全部或大部遗忘。3，诊断起病急有意识、注意、知觉、思维、记忆、情感、行为障碍特别是昼轻夜重4，治疗病因治疗支持治疗对症治疗痴呆 较严重的、持续的认知障碍主要特征 缓慢出现智能减退伴有人格改变无意识障碍起病 缓慢、病程长慢性脑病综合症痴呆 已获得的认知能力的减退或丧失精神发育迟滞的 认知障碍不称为 痴呆痴呆与精神发育迟滞1,病因老年期 痴呆的常见原因是阿尔茨海默病（ AD）50%血管性 痴呆（ VD）20%AD与 VD混合性痴呆（ MD）20%10%其他 原因的 痴呆患者病前的性格、文化程度等心理社会因素在病因中也起有参与作用。2，临床表现认知功能缺损社会生活能力减退行为精神症状2，临床表现1，认知功能缺损最早出现的症状 记忆障碍最明显的 近事记忆障碍1，认知功能缺损*中 度 障碍 记忆障碍非常严重物品放在何处？如何回家？1，认知功能缺损*严重 痴呆 近记忆完全丧失、不识亲人；远事记忆障碍愈明显。何时结婚？生于何年？不知饥 饱、大小便，完全需人照顾！理解、分析、判断能力等智能障碍的严重程度常与记忆障碍密切相关。2，临床表现2，社会生活能力减退痴呆早期：日常生活能力无明显损害，但职业能力、工作效率下降。不能完成报表同事的姓名？缺乏兴趣、易疲劳痴呆进展 记忆障碍严重，出现定向障碍、大小便失禁，生活不能自理。2，临床表现3，行为精神症状痴呆早期：有一定自知力，可出现消极意念。痴呆后期：情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、苦笑无常。人格障碍出现较早，变得不修边幅、暴躁易怒、自私多疑。2，临床表现3，行为精神症状记忆障碍智能减退片段的、多变的、暂时的妄想观念。被 偷窃、损失、嫉妒、被迫害也 可有片段的幻觉，以幻听多见。攻击行为，也可有自杀。可出现拣 拾 废物于屋内，或丧失伦理道德、反社会、性犯罪、偷窃。3，诊断与鉴别诊断主要依靠详细询问病史，并进行细致的精神检查。简易智力检查（ MMSE）：总分： 30分20分为 痴呆2123分为可疑 痴呆24分为没有 痴呆痴呆应与抑郁症相鉴别病史中发现患者有早醒，情绪呈晨重夜轻的节律改变。抑郁症患者 有明确的起病时间交谈可流露出抑郁情绪，使用抗抑郁剂有效。遗忘综合症 又 称柯察可夫 综合症。以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。常见病因：大量饮酒导致酒精中毒，引起 B族维生素缺乏，造成间脑和边缘颞叶结构损害。乳头体、 海马 、穷窿、视丘内背侧核群等三）遗忘综合症临床表现： 近事记忆障碍人名、地名和数值弥补缺陷错 构、虚构意识清晰、其他认知功能仍可保持完好，伴有情感迟钝、缺乏主动性。严重记忆缺损者有定向障碍。时间、地点定向不能辨别。柯察可夫综合症三）遗忘综合症诊断依据1）记忆损害2）无即刻记忆3）有相关脑损伤或脑部疾病史4）虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退有助于诊断。三）遗忘综合