脑生殖细胞瘤ppt课件_1

脑生殖细胞瘤(Germinoma)* 1概述n 生殖细胞瘤起源发育过程中原始生殖细胞的残余组织，多见于性腺；n 可发生于中枢神经系统中线部位（松果体或鞍上区）、纵隔或骶尾区等其它部位；n 虽然生殖细胞瘤的组织学所见均相同，但是生长于不同部位的肿瘤名称各异。例如：位于睾丸者称精原细胞瘤（ sernimoma）， 位于卵巢者称无性细胞瘤（dysgeminoma）， 而位于中枢神经系统的肿瘤才称为生殖细胞瘤。 Date 2n 中枢神经系统生殖细胞瘤好发于松果体区和鞍区，犹以松果体区多见；n 文献报告生殖细胞瘤占松果体病变的 50。松果体区 48，鞍上区 37。两者并存 6，第三脑室 3，基底节丘脑区 3，其它脑室区 3，组织学类型与部位的关系：生殖细胞瘤 57位于鞍上区（包括多中心病变）；n 非生殖细胞瘤类生殖细胞肿瘤 68位于松果体区，位于基底节丘脑区多为生殖细胞瘤，累及大脑侧脑室，小脑第四脑室及全颅腔受累者多为非生殖细胞瘤类生殖细胞瘤。发生部位Date 3n 生殖细胞瘤总的发生率各家报告差别较大，约为 0.3 3.0；n 本肿瘤可累及任何年龄段，但是其发病高峰在12岁以内，又可分为 6岁以内和 10 12岁两个峰值年龄段。据文献统计 68的患者确诊年龄在10 21岁，其中非生殖细胞瘤类生殖细胞肿瘤多在 9岁以内确诊，而 90的生殖细胞瘤在 10岁以后确诊；n 生殖细胞瘤以男性多见，男女比例为 3.25： 1，位于鞍上的肿瘤女性占 75，位于松果体区的肿瘤，则以男性多见，占 67。发生率Date 4病 理n 该瘤通常无包膜、无钙化、出血、坏死或囊性变，属低度恶性肿瘤，多呈浸润性生长，常有不同程度和形式的转移，易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散；n 组织学上，肿瘤主要含有两种细胞成分：上皮样细胞和淋巴样细胞。Date 5临床表现n 突出临床表现是内分泌紊乱，表现为上视障碍和性早熟，同时可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、烦渴、嗜睡及肥胖 ；n 其他症状与肿瘤部位有关，松果体区肿瘤可阻塞中脑导水管，造成颅内高压 ；n 鞍区肿瘤则首先表现出视力障碍，然后出现头痛、呕吐、多饮多尿及垂体功能低下。 Date 6影像学改变n 平片主要变化是颅内压增高和松果体区钙斑，常同时出现。儿童松果体瘤的钙化率可达 60% 70%，呈分散点状或斑片状，范围较大，直径多在 1cm左右。 Date 7n CT:松果体生殖细胞瘤于三脑室后部出现边缘清楚、稍不规则、不十分均一的略高密度病灶 .n 松果体区病灶 +鞍上肿块 ; n 松果体区病灶 +底节肿块n 鞍上肿块 +基底节肿块n 钙化率可达 70%左右 .Date 8Date 9Date 10Date 11MR:n 肿瘤呈等 T1WI或稍长 T1、长 T2信号周围水肿不明显n 肿瘤对三脑室后部的压迫，故幕上脑积水常较明显室管膜扩散时 MRI增强扫描比 CT显示更为清楚。n Gd-DTPA增强扫描能改善肿瘤边界的显示并有助于检出经脑脊液种植的肿瘤。n 生殖细胞瘤有特定发生部位和高的钙化发生率，是确诊的主要依据。n DDx: 畸胎瘤鉴别有牙齿或骨骼，增强后强化不明显。室管膜瘤、小脑幕裂孔脑膜瘤及转移瘤鉴别。Date 12Date 13Date 14Date 15肿瘤标记物测定肿瘤类型 标记物生殖细胞瘤绒癌胚胎瘤内胚窦瘤 PLAP阳性HCG阳性HCG阳性， AFP阳性AFP阳性PALP:胎盘碱性磷酸酶； HCG:绒毛膜促性腺激素Date 16诊断和鉴别诊断n 临床表现；n 血清标记物；n 影像学检查Date 17鉴别诊断n 鞍区的生殖细胞瘤：垂体瘤、颅咽管瘤；n 丘脑和基底节区生殖细胞瘤：与胶质瘤鉴别；n 松果体区：松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤、松果体区动脉瘤、松果体区脑膜瘤；Date 18治 疗n 手术治疗 ：（ 1）肿瘤切除术：1）松果体区肿瘤的手术方法： 经额经侧脑室入路：单侧额瓣 顶枕部经胼胝体入路（ Brunner-Dandy）： 顶后大脑半球大脑镰 幕下小脑上入路（ Krause） ; 经侧脑室三角区入路（ van Wagener）； 枕部经小脑幕入路（ Poppen） ;治疗原则 ：根据不同肿瘤性质，选用手术、放疗、化疗和联合治疗。额 中回中部额角、室间孔、三脑室 松果体胼胝体 松果体区Date 192) 鞍上区肿瘤的手术方法：经额下、经翼点（压迫视神经）、经胼胝体或侧脑室（三脑室）、部分可以经蝶手术；3） 丘脑基底节区肿瘤：据肿瘤的具体位置选用不同的手术入路；n （ 2） 脑脊液分流术；n （ 3） 立体定向活检术；Date 20n 放射治疗生殖细胞瘤对放疗非常敏感，分次放疗是最有效的实验方法，长期生存率和治愈率很高；有室管膜、蛛网膜下腔种植的患者应形全脑放疗；非生殖细胞瘤有一定的抗放射性，恶性的生殖细胞瘤短期的放疗可能有一定的效果，但远期效果仍然很差；X-刀或 -刀治疗多次小剂量的照射疗效亦较好；Date 21n 化学治疗对于颅内生殖细胞瘤疗效比较好的化疗药物有卡铂、顺铂、长春新碱、博来霉素等；n 但是目前对于恶性生殖细胞瘤是采用单纯放疗或单纯化疗还是放疗和化疗联合的治疗还有争论；Canserfx170 是 最近 美国 KNL药业有限公司应用高科技技术，从草药中提取有效精华而生产的最新抗癌产品。它通过调节紊乱的细胞环境和人体环境，从而达到恢复基因正常功能 -逆转和杀灭癌细胞。 据称对生殖细胞瘤有较好的疗效。Date 22预 后n 生殖细胞瘤的治疗效果与组织类型直接有关；n Matsurari的报道显示：生殖细胞瘤术后 5年生存率为95.4， 10年生存率为 92.7；成熟畸胎瘤 3年、 5年和 10年的生存率均达 92.9；其它无性生殖细胞瘤的 5年生存率低于 70，其中绒癌、胚胎癌和