药物不良反应与药源性疾病幻灯片 (2)

1“ 反应停 ” 致 “ 海豹畸形儿 ”*2蝮蛇抗栓酶致出血*3环丙沙星致皮下出血*4环丙沙星致光敏性皮炎*5环丙沙星和诺氟沙星致过敏性紫癜*6环丙沙星致双手剥脱性皮炎* 7第十章 药物不良反应与药源性疾病8定 义（adverse reaction, ADR）药物不良反应*9药源性疾病（ drug induced diseases, DID）*10分 类分类依据*11根据不良反应与药物剂量有无关系分类 与药物剂量有关 (A型反应 ) 与药物剂量无关 (B型反应 )*12*（量变型异常）A型不良反应13B型不良反应（质变型异常）*14A型与 B型药物不良反应的特点及区分*15根据不良反应的性质分类 副作用 (side effect) 毒性作用 (toxic effect) 后遗效应 (residual effect) 依赖性 (dependence) 特异质反应 (idiosyncratic reaction) 变态反应 (allergic reaction) 致癌作用 (carcinogenesis) 致畸作用 (teratogenesis) 致突变作用 (mutagenesis) 特殊毒性特殊反应*16副作用（ side effect）是药物固有的作用，是在药物治疗剂量下出现的与用药目的无关的作用，一般为可恢复的功能性变化。*17毒性反应（ toxic reaction） 多数药物均有一定的毒性，可引起用药后中毒反应。 剂量过大引起的毒性反应称急性中毒（ acute toxicity） 。 长期应用引起的毒性反应称慢性中毒（ chronic toxicity）。 *18后遗效应（ residual effect）停药以后血药浓度已降至最低治疗浓度以下时残存的效应。 有些后遗效应是短暂的（如巴比妥类催眠药在次晨引起的宿醉现象）。 有些后遗效应是持久的（如肾上腺皮质激素类药物停药后引起肾上腺皮质功能减退）。*19特殊反应（ unusual effect） 与药理作用无关的，难以预测的不良反应。 根据其发生机制可分为基因缺陷引起的特殊反应和免疫反应异常引起的变态反应（allergy）。*20依赖性（ dependence） 反复使用某种药物后停药时可出现一系列症状和不适，从而病人要求继续服药，这种现象称依赖性。 精神依赖性为反复使用某种药物停药后强烈要求继续服药，以达到精神上欣快感。 身体依赖性为反复使用某种药停后引起生理功能的改变而产生的戒断症状。 *21特殊毒性致畸作用（ teratogenesis）致癌作用 (carcinogenesis）致突变作用（ mutagenesis）是药物引起的三种特殊毒性。*22药物不良反应和药源性疾病的发生机制 病人反应先天性异常 获得性异常 药物因素 药物相互作用 间接反应 *23病人反应先天性异常 变态反应 型 、 型、 型、 型和自身免疫反应 遗传因素决定的不良反应药动学异常 、药效学异常 、特异反应性 先天性敏感性增高引起的其他反应*24获得性异常 肝脏疾患 肾脏疾患 药物受体异常 *25药物因素 由于剂量过大、生物利用度改变、不恰当的给药途径等引起的不良反应。 停药反应 立体异构药物和不良反应 *26联合用药数 (种 ) 不良反应发生率 (%)2-5 46-10 1011-15 2816-20 54药物相互作用 *27间接反应 胎儿畸形： 反应停引起海豹儿 第三代效应 ： 己烯雌酚引起少女阴道癌*28药物不良反应和药源性疾病的诊断和处理 *29 以前 对这 种反 应 是否有 结论 性的 报 告。 这 种不良事件 (adverse event)是否 发 生在被 怀 疑的 药 物 应 用之后 (时 序性 )。 在停止使用被 怀 疑的 药 物 (撤 药试验 ，dischallenge)，不良反 应获 得改善。 再次使用被 怀 疑的 药 物后 (包括皮 试 ，rechallenge)这 种不良反 应 又 发 生 (激惹 现 象 )。诊断药物不良反应的主要依据*30 是否有 药 物以外的可