罗伊的适应模式纽曼的健康系统模式 ppt课件(1)

第十一章第十一章 护理理论护理理论第一节第一节 护理理念护理理念第二节第二节 护理理论护理理论第三节第三节 常用的护理理论常用的护理理论第四节第四节 其他护理理论其他护理理论教学目标教学目标 熟悉 罗伊的适应模式的内容及在护理中的应用。 熟悉 纽曼的健康系统模式的内容及在护理中的应用。第三节第三节 常用的护理理论常用的护理理论The Roy Adaptation Model理论家简介及理论发展背景理论家简介及理论发展背景1963年 护 理学学士 （ 洛杉 矶 圣 玛丽 学院 ）1966 年 护 理学 硕 士 （加利福尼 亚 大学 ）1973年 社会学 硕 士 （加利福尼 亚 大学 ）1977年 社会学博士 （加利福尼 亚 大学 ）理论形成Roy曾从事儿科护士、护理部主任、护理系主任、护理教育者、护曾从事儿科护士、护理部主任、护理系主任、护理教育者、护理研究者等职；是美国国家护理研究院院士、获护理专业发展杰出理研究者等职；是美国国家护理研究院院士、获护理专业发展杰出奠基人奖。被奠基人奖。被 世界妇女名人录世界妇女名人录 和和 美国名人美国名人 收录。收录。 护理学简介：适应模式 护理理论架构：适应模式 罗伊的适应模式 Nursing CurriculumsClinical Nursing Practices适应模式的基本内容适应模式的基本内容刺激 (Stimulus)主要刺激主要刺激 心肌缺血心肌缺血相关刺激相关刺激 情绪激动情绪激动 气温变化气温变化 饮酒饮酒 进食过饱进食过饱固有刺激固有刺激 A型人格型人格 吸烟史吸烟史 家族史家族史适应水平 (adaptation level)stimulusstimulus适应性反应适应性反应 无效反应无效反应护 理的目 标 -减少无效性反 应 和促 进 适 应 性反应 应对机转 (coping mechanisms)效应器（ effectors）生理功能生理功能 自我概念自我概念角色功能角色功能 依赖功能依赖功能 生理功能生理功能 保持人生理功能的完整保持人生理功能的完整 自我概念自我概念 维持人的心理完整维持人的心理完整 角色功能角色功能 保持人的社会功能完整保持人的社会功能完整 相互依赖功能相互依赖功能 保持人的社会功能完整保持人的社会功能完整罗伊对护理学四个概念的阐述罗伊对护理学四个概念的阐述人是一个适应系统影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素个体成为一个完整和全面的人的状态和过程帮助人控制或适应刺激，以达到良好的适应状态适应模式与护理实践适应模式与护理实践护理程序 Roy的护理程序1.评估 1.一级评估 ：又称行为估计 （生理功能 自我概念 角色 依赖）2.二级评估 ：明确无效反应的原因 （主要 /相关 /固有刺激）2.护理诊断 3.护理诊断 ：对服务对象适应状态的陈述或诊断3.计划 4.制定目标 ：对护理干预后应达到的行为结果的陈述4.实施 5.干预 ：消除刺激、增强刺激、减弱刺激或改变刺激，促进适应反应5.评价 6. 评价 ：根据结果修订或调整计划一级评估二级评估案例分析案例分析 应用适应模式对以下病例做出评估应用适应模式对以下病例做出评估患者，郑某，女性，患者，郑某，女性， 39 岁。患者因结肠癌术后，右卵巢转移癌岁。患者因结肠癌术后，右卵巢转移癌于于 2001年年 9月月 13日在硬膜外麻醉下行全子宫切除日在硬膜外麻醉下行全子宫切除 +双附件切除双附件切除 +肠管表面病灶清除术。术程顺利，术后予抗炎支持治疗。肠管表面病灶清除术。术程顺利，术后予抗炎支持治疗。 9月月 25日进行第一疗程化疗。出院后患者无腹胀、腹痛、发热等情况，日进行第一疗程化疗。出院后患者无腹胀、腹痛、发热等情况，但经常掉头发，且容易疲倦。患者为接受第二疗程化疗，于但经常掉头发，且容易疲倦。患者为接受第二疗程化疗，于 10月月30日入院。入院后完善各项检查，白细胞日入院。入院后完善各项检查，白细胞 4.50g/L.10月月 2日开始日开始第二疗程化疗。化疗当天患者出现恶心呕吐、食欲下降情况。第二疗程化疗。化疗当天患者出现恶心呕吐、食欲下降情况。一级评估一级评估 收集与四个效应方面有关的输出行为收集与四个效应方面有关的输出行为生理功能氧气氧气 : 供养状态良好供养状态良好 .营养营养 : 营养中等，有恶心呕吐，患者自觉不适，表示无营养中等，有恶心呕吐，患者自觉不适，表示无 能为力能为力 .体液电解质体液电解质 : 实验室检查示体液电解质正常实验室检查示体液电解质正常 . 皮肤完整性皮肤完整性 : 患者皮肤完整无受损患者皮肤完整无受损 .自我概念躯体自我躯体自我 ：患者头发稀少，知道这是化疗的副作用：患者头发稀少，知道这是化疗的副作用 .人格自我人格自我 ：患者感到焦虑：患者感到焦虑 .角色功能第一角色第一角色 ： 39岁的中青年女性岁的中青年女性 .第二角色第二角色 ：女儿、姐姐、已婚：女儿、姐姐、已婚 .第三角色第三角色 ：病人：病人 . 二级评估二级评估主要刺激 ： 化疗药物的副作用引起的呕吐化疗药物的副作用引起的呕吐 .相关刺激 ： 化疗前化疗前 10min 进食，周围不良气味的刺激进食，周围不良气味的刺激 .固有刺激 ： 患者曾行结肠癌根治术患者曾行结肠癌根治术 .The Neuman System Theory理论的发展背景理论的发展背景 纽曼保健系统模式 -指导社区护理及临床护理实践理论来源：心理学心理学 系统理论系统理论 三级预防理论三级预防理论 压力与适应理论压力与适应理论压力与应对理论压力与应对理论 与环境互动的人与环境互动的人 压力源压力源 人面对压力源的反应人面对压力源的反应 对压力源的预防对压力源的预防纽曼系统模式的四个组成部分纽曼系统模式的四个组成部分健康系统模式的基本内容健康系统模式的基本内容弹 性防 线正常防 线二 级预 防 早期 发现 早期治 疗三 级预 防 重建功能、促进 适 应 保持系 统 的 稳定性基本结构能量源抵抗 线一 级预 防 控制或减少 压 力源 加 强 应变 功能 巩固加 强 弹 性防 线 和正常防 线人 (Human) 与环境持续互动的开放系统 .防御线防御线防御线 位位 置置 作用特点作用特点 主要功能主要功能弹性防御线弹性防御线（第一层防线）（第一层防线）最外层最外层 缓冲器和过滤器缓冲器和过滤器 变化速度快变化速度快 波动性波动性防止压力源入侵，防止压力源入侵，缓冲、保护正常缓冲、保护正常防线防线正常防御线正常防御线（第二层防线）（第二层防线）弹性防弹性防御线内层御线内层 伸缩性伸缩性 变化速度慢变化速度慢调动机体各方面因调动机体各方面因素，对压力源作出素，对压力源作出适当的调节，维持适当的调节，维持机体稳定状态机体稳定状态抵抗线抵抗线（第三层防线）（第三层防线）紧贴基紧贴基本结构本结构 判断机体健康的标准判断机体健康的标准 免疫功能免疫功能 生理机制生理机制 应对行为应对行为保护基本结构，稳保护基本结构，稳定；促使个体恢复定；促使个体恢复到正常防御线的健到正常防御线的健康水平康水平压力源 (Stressor)IntrapersonalInterpersonalExtrapersonal反应 (R