第十六章超敏反应

第十六章第十六章 超超 敏敏 反反 应应（ hypersensitivity reaction）1 概念：超敏反应是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。又称过敏反应。 本质：异常的或病理性的免疫应答 分型：四型2超敏反应分型I型超敏反应 速发型超敏反应II型超敏反应III型超敏反应 型超敏反应细胞毒型超敏反应免疫复合物型超敏反应迟发型超敏反应3 型超敏反应速发型超敏反应（过敏反应）4一、反应特征： P441 I型超敏反应性疾病的发病率：欧洲人群： 2535%; 瑞典： 30-40%；北京： 37.7%涉及儿科，耳鼻喉科，内科，外科等5二、参与成分：变应原 （是指能够选择性地 激活 CD4+Th2细胞及 B细胞 ，诱导 产生特异性 IgE抗体应答，引起变态反应的抗原物质 ）IgE（ 亲细胞抗体 ，主要由鼻咽部、扁桃体、气管和胃肠道黏膜下固有层淋巴组织中的 B细胞产生， IL-4等细胞因子可诱导， IL-12是抑制剂）肥大细胞和嗜碱性粒细胞 （表面具有高亲和性 IgE的 Fc受体，胞质内含有类似的嗜碱性颗粒，被激活后可释放生物活性 介质 ）嗜酸性粒细胞 （参与反应效应、负反馈调节）生物活性介质 （储备介质、新合成介质） 。6三、 发生机制致敏阶段介质释放阶段介质发挥效应阶段78910四、临床常见的 I型超敏反应性疾病 （一） 过敏性休克 最迅速，最严重 -甚至导致死亡1、药物过敏性休克 以青霉素引发最为常见，此外头孢菌素、链霉素、普鲁卡因等也可引起 注意：提高青霉素质量，现用现配；严格皮试2、 血清过敏性休克 再次使用动物免疫血清如破伤风抗毒素、白喉抗毒素进行治疗或紧急预防时，可能发生过敏性休克。11（二）呼吸道过敏反应 吸入花粉、尘螨、真菌和毛屑等变应原引起，过敏性鼻炎和过敏性哮喘是临床常见的呼吸道过敏反应 （三） 消化道过敏反应 进食鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物后可发生过敏性胃肠炎，出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。1213（四）皮肤过敏反应 主要包括荨麻疹、特应性皮炎（湿疹）和血管性水肿。由药物、食物、肠道寄生虫或冷热刺激等引起。血管性水肿14五、 I型超敏反应防治原则 （一）预防原则1、查明变应原，避免再次接触 -最有效1）询问2）皮肤试验取 0.1ml在受试者前臂内测作皮内注射， 1520分钟后观察结果。若局部皮肤出现红晕、风团直径 1cm为皮试阳性。3）血清 IgE测定15皮 试16Skin test for allergy173、异种免疫血清脱敏疗法 抗毒素皮试阳性但又必须使用者，可采用小剂量、短间隔（ 20 30分钟）多次注射抗毒素的方法进行脱敏治疗4、特异性变应原减敏疗法 对已查明而难以避免接触的变应原如花粉、尘螨等，可采用小剂量、间隔较长时间、反复多次皮下注射相应变应原的方法进行减敏治疗 皮下免疫 -IgG产生 -与 IgE竞争结合变应原 18减敏疗法（ hyposensitization）的机制19安脱达 Alutard SQ20（二）治疗原则 -药物1、抑制生物活性介质合成和释放的药物 阿司匹林 ，色甘酸二钠 ，肾上腺素、异丙肾上腺素2、生物活性介质拮抗药 苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪 -组胺阿司匹林 -缓激肽3、 改善效应器官反应性的药物 肾上腺素 -解除支气管平滑肌痉挛。葡萄糖酸钙、氯化钙、维生素 C-降低毛细血管通透性和减轻皮肤与粘膜的炎症反应 21 型超敏反应细胞毒型或细胞溶解型超敏反应22 1、特点： P445 2、特殊参与成分：细胞性抗原（固有的、外来的），天然或免疫性抗体 3、组织损伤机制： 4、临床常见疾病23靶细胞： 正常组织细胞、改变的自身组织细胞和 被抗原或抗原表位结合修饰的自身组织细胞。表面抗原 ： 正常存在于血细胞表面的同种异型抗原， 如 ABO血型抗原、 Rh抗原和 HLA抗原 外源性抗原与正常组织细胞之间具有的共同抗原，如链球菌胞壁多糖抗原与心脏瓣膜、关节组织糖蛋白之间的共同抗原 感染和理化因素所致改变的自身抗原 结合在自身组织细胞表面的药物抗原表位或抗原 -抗体复合物。2425临床常见的 II型超敏反应性疾病（ 1）输血反应 多发生于 ABO血型不符的输血 IgM。（ 2）新生儿溶血症 可因母子间 ABO、 Rh等血型不符引起。血型为 Rh-的母亲妊娠， 胎儿血型为 Rh+时，Rh抗体为 IgG类， 效价 132时提示病情严重。 ABO不合的孕妇抗 A或抗 B抗体效价 164时才有意义， 1512时提示病情较重，应住院治疗。 Rh阴性血型个体，白种人占 15%比例，亚洲人约仅 0.3% （ 3）药物过敏性血细胞减少症（ 4 ）交叉抗原引起的疾病 （急性链球菌感染后肾小球肾炎）2627（ 5）甲状腺功能亢进 又称 Graves病。是一种特殊 II型超敏反应，即抗体刺激