第十章尿的生成与排出2

第十章 尿的生成与排出丁启龙 副教授药学医学基础实验教学中心中国药科大学F楼 215室3、远曲小管和集合管的物质转运特点：重吸收 12%滤过的 Na+和 Cl-分泌不等量的 KCl；重吸收不等量的水 。Na+与 K+的转运 受 醛固酮 调节受 抗利尿激素 的调节(ADH)(Ald) Na +重吸收 机制： 是主动重吸收过程 。 远曲小管初段： Na+由Na+-Cl-同向转运体 转入细胞内，由 Na+泵 泵出细胞 。 Cl-由通道弥散出细胞。 远曲小管后段和集合管： Na+通过 Na+通道 进入细胞内（主细胞），由 Na+泵 泵出细胞 。Na+-Cl-同向转运体（ 2）水的重吸收水通道水通道机制 : 远曲小管初段 ： 同髓袢升支一样 ， 对水仍不通透 。 远曲小管后段和集合管：管腔膜有 ADH调控的水通道 (当 ADH作用时，水通道便从胞浆镶嵌到管腔膜上 )，调节水的重吸收。机制 :是 Na+-K+交换。 K+管内 K+管外 管周膜 Na+-K+泵的主动重吸收 管外为正管内为负的电位差， K+顺电 -化学梯度分泌 (易化扩散 )入小管液K+通道Na+通道Na+-K+泵主细胞 Na+-K+交换（ 3） K+的分泌（ 4） H+的分泌 主动分泌 。 Na+-H+交换 H+泵 泌 H+与重吸收HCO3-、 Na+呈正相关 NH4+和 HCO3-、H2PO4与尿液酸碱度有关H+NH3 +NH4+H+泵闰细胞分泌 H+ HPO4- +H+ H2PO4（ 5） NH3的分泌小管上皮细胞内谷氨酰氨脱氨NH3(氨 )脂溶性肾小管腔 ： NH3 H+NH4+ Cl-NH 4Cl单纯扩散脱氨酶NH3分泌特点 : 泌 NH3与泌 H+呈正相关：即泌 NH3促进 H+-Na+交换，促进排酸保碱 ,调节机体酸碱平衡。 NH3扩散的量决定于管腔液与管周液的pH值 ： 管腔液 pH值较低时， NH3较易扩散。 正常时 NH3只在远曲小管和集合管分泌;酸中毒时 ,近曲小管也分泌。（三）影响肾小管功能的因素1、小管液溶质浓度： 渗透性利尿 *如甘露醇，不被肾小管重吸收2、肾小球滤过率： 球 -管平衡 *与近曲小管对 Na+和水有相对恒定重吸收比例有关：占 GFR的 65-70%3、肾小管上皮功能的变化： 神经体液调节肾小管和集合管物质重吸收的总结一、 Na+重吸收部 位 量 机 制 特 点近曲小管60-70% 初段主动 (管腔膜 Na+-X偶联转运，管周膜 Na+泵 ) 后段被动 (顺电位差经细胞旁路 ) 定比重吸收 (泵-漏现象 ) 不受调节髓袢升支25-30% 细段被动 (顺浓度差 ) 粗段主动 (Na+-K+-2Cl-同向转运体复合物 ) 降支细段对 Na+不通透 重吸收量与尿浓缩机制有关远曲管集合管10% 管腔膜 Na+-Cl-交换 管周膜 Na+泵 无泵 -漏现象 受调节二、 H2O重吸收部 位 量 机 制 特 点近曲小管65% 被动 (渗透作用 ) 细胞旁路 水通道 球 -管平衡 不受调节髓袢 15% 降支细段被动 (渗透作用 ) 升支对水不通透远曲管集合管10%9.3%被动 (水通道 ) 远曲管初段水不通透 受 ADH调节近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。复习思考题1.简述影响肾小管转运的因素。2.用泵 -漏模式解释近球小管对 Na+的主动重吸收。3.在近球小管葡萄糖是如何被重吸收的？其特点是什么？4.为什么糖尿病患者会出现糖尿和多尿症状？5.简述尿生成的过程。第三节 肾的浓缩和稀释功能 尿渗压血渗压 高渗尿 尿浓缩如：大量出汗、呕吐、腹泻 缺水 尿渗压血渗压 低渗尿 尿稀释如：大量输液、饮水 多水 尿渗压血渗压 等渗尿 肾功 如：肾衰正常尿液渗透压： 50 1200 mOsm/L血液渗透压： 300 mOsm/L尿液浓缩、稀释的过程和机制尿液的浓缩和稀释决定于： 髓袢、集合管 U形结构的逆流系统（结构基础） 肾髓质高渗梯度的状况(先决条件 ) 血液 ADH的浓度（对水重吸收的调节作用）水 NaCl 尿素髓袢降支细段 高度通透 不易通透 不易通透髓袢升支细段 不通透 高度通透 中等通透髓袢升支粗段 不易通透 不易通透但主动重吸收不易通透远 曲 小 管 有 ADH时易通透不易通透但主动重吸收不易通透集 合 管 外髓部不通透内髓部易通透(一 )肾髓质高渗梯度的形成1.髓袢、远曲小管和集合管的通透性 :2.形成机制（ 1）髓袢降支细段：对 NaCl不易通透对尿素不易通透对水高度通透水被重吸收管内 NaCl浓度倍增 (管内为高渗梯度 )(钠盐 管内 钠盐 管外 )(尿素 管内 尿素 管外（ 2）髓袢升支细段 ：对 NaCl高度通透对尿素中等通透对水不通透由 肾内髓渗透压梯度已形成。NaCl向管外扩散尿素向管内扩散管内浓度倍减 (但仍为高渗梯度 )(管外为高渗梯度 ) (管内 钠盐 渐 )(管内 尿素 渐 )（ 3）髓袢升支粗段：对 NaCl主动转运对尿素不通透对水不通透NaCl向管外扩散管内浓度倍减 (管内为低渗液 ) (管外为高渗梯度 )(钠盐 管内 钠盐 管外 )肾外髓渗透压梯度已形成。（ 4）远曲小管和皮质集合管：对 NaCl主动转运对尿素不通透对水不通透(有 ADH时通透 )NaCl向管外扩散管内浓度倍减 (管内为低渗液 ) (管内尿素浓度增加 )（ 5）髓质集合管：对 NaCl主动转运对尿素易通透(尿素浓度高 )对水不易通透(有 ADH时通透 ) NaCl向管外扩散尿素向管外扩散形成肾内尿素循环 (管内外为高渗梯度 )尿素循环 进一步增强肾内髓高渗梯度。尿素（ 6）尿素循环： 条件：. 髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与外髓集合管尿素均不通透；. 髓袢升支细段对尿素易通透；. 内髓集合管对尿素易通透 +尿素 高 (当 ADH 时 远曲小管和集合管对水的通透性 尿素 )。 过程： 尿素出内髓集合管 入髓袢升支细段 经髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与外髓集合管 内髓集合管 。 作用： 增强肾内髓高渗梯度。水（ 7）小结： 形成肾髓质高渗梯度的物质 ：外髓：主要是 NaCl主动重吸收。内髓：主要是 NaCl+尿素循环 形成肾髓质高渗梯度的决定因素 ：逆流系统 +各段对物质的选择性通透 逆流倍增现象。水出钠进水进钠出3.肾髓质高渗梯度的维持直小血管的逆流交换作用 直小血管的逆流交换作用： 直小血管通透性高 +降支与升支彼此靠得很近 +与髓袢并行； 当直小血管的血液逆流时： 降支 升支同水平组织间液的渗透压 直小血管 直小血管尿素和 NaCl 尿素和 NaCl入直小血管 出直小血管水出直小血管 水入直小血管当升支离开外髓时 带走的溶质水 维持髓质高渗梯度作用： 不带走溶质；带走水小管液在逆流系统内流动髓质高渗梯度ADH ADH集合管对水通透性 集合管对水重吸收 低渗尿 (尿稀释 )集合管对水通透性 集合管对水重吸收 高渗尿 (尿浓缩 )(二 )尿液浓缩和稀释的过程小管液渗透压的变化 ：髓袢降支细段由等渗 递增式高渗； 髓袢升支细段为递减式高渗； 髓袢升支粗段为递减式低渗； 远曲小管为低渗； 皮质部集合管由低渗 高渗； 髓质部集合管为递增式高渗。小管液在逆流系统髓质高渗梯度集合管对水通透性 集合管对水重吸收 低渗尿 (尿稀释 )集合管对水通透性 集合管对水重吸收 高渗尿 (尿浓缩 )ADH ADH复习思考题1.简述肾髓质形成的原理。2.简述髓袢升支粗段重