肿瘤科医生常见异常心态及因素分析ppt课件

肿瘤科医生常见异常心态及因素分析n 一 中年男子害怕生癌。当体检诊断其患有肝癌时 ,他寝食不安 ,度日如年n 结果不到两周便失去了生命。n 这与其说死于癌症毋宁说是死于闻患癌后的精神崩溃 。 11参考文献：陈继培，精神状况与癌症，中国健康月刊一旦诊断肿瘤会发生什么？n 肿瘤是一种常见病，半数病例有生命危险，其治疗无论从生理上还是心理上都极富挑战；n 确诊肿瘤对患者生活方式是一种严重的破坏n 肿瘤意味着死亡或即将死亡，会导致患者无助、抑郁和焦虑；n 一个人患肿瘤，全家受影响癌症患者生理心理问题过程癌症生理心理机体不适、疼痛、功能减退承受治疗过程的痛苦生活、社会功能的减退或丧失失去生存的安全感和失去维持生存的安全感 恐惧心理震惊否认、恐惧个性改变、自主性丧失、依赖感增加、无助与孤独抑郁、自责自罪焦虑、死亡恐惧损害创伤应急应激因素衰竭双重因素导致患者生存质量降低肿瘤患者常见的异常精神状态其他抑郁焦虑适应障碍谵妄常见的精神状态异常类型肿瘤患者1参考文献： W S Yeung， Psychiatric Morbidity In Cancer Patients， HK Pract 1997; 19:403-407国外有关的报道作者 主要症状 患病率A. Vora, et al1 抑郁 40%焦 虑 13%33%意 识丧 失、幻 觉 等 23%人格、适 应 障碍 20%30%Eschwege F 2 抑郁 34%Massie M J et al 3 抑郁、焦 虑 * 34.38%F. C. Atesci 4 精神异常 30%1 A. Vo ra, Ro le of Ho sp italA nxiety & Dep ression scale in reducing need of a fo rmalp sych iatric referral in cancer patients. J . Journal of ClinicalOnco logy, 2005 A SCO A nnual M eeting P roceedings. 23, No16S (June 1 Supp lement) , 2005, 8037.2 Eschwege F1 Depression and cancer1 Encephale , 1994 ,20 (4) :65713Massie M j et al,Depression and the cancer patient.J Clin Psychiatey.1990.51:s12-s194 F. C. Atesci Psychiatric morbidity among cancer patients and awareness of illness, Support Care Cancer (2004) 12:161167国内小样本调查作者 主要症状 患病率高文斌、 孙 月吉等 1 抑郁 41.7%重度抑郁 20.8%张 金芳、刘淑俊等 2 抑郁 42.5%焦 虑 13.4%抑郁、焦 虑 共有 12.2%胡雁 3 抑郁 27.4%寇振芬等 4 焦 虑 30%抑郁 56%1高文斌、孙月吉等 ，抗精神抑郁 (焦虑 )药物在恶性肿瘤癌痛治疗中的应用，现代预防医学， 2007： 5（ 34）2张金芳 , 刘淑俊 , 张继平 , 等例恶性肿瘤患者抑郁和焦虑的发病调查中国肿瘤临床和康复 ,2002,9(6),56-573胡雁 , 消化道恶性肿瘤患者焦虑和抑郁及生命质量追踪调查中国心理卫生杂志 ,2003,17,810-8124寇振芬等 ,癌症患者情绪障碍的调查分析 ,中国临川心理学杂志， 1995， 3（ 3）n 精神状态异常对恶性肿瘤的发生、发展及转归有着深刻的影响，在肿瘤的发病和治疗过程中具有重要的临床意义和研究价值 11参考文献：姜达等，心理社会因素对肿瘤的影响，中国肿瘤， 2004， 4（ 13）： 224-226抑郁对肿瘤患者的影响 自杀风险加大：抑郁症的终身自杀率为 15% 1 对肿瘤治疗的依从性降低 加重化疗的不良反应发生率及严重程度 2 对恶性肿瘤患者免疫功能的影响 3 抑郁症状的慢性疼痛可能会掩饰肿瘤的临床表现 412007年抑郁症治疗指南2张迎春等，肺癌患者抑郁情绪对化疗毒、副作用评分指标及护理需求的影响，中国误诊学杂志， 2007， 26（ 7）3陈德凤等，焦虑抑郁对癌症手术病人免疫功能的影响及干预，中华现代护理杂志， 2008： 9（ 14）4高文斌、孙月吉等 ，抗精神抑郁 (焦虑 )药物在恶性肿瘤癌痛治疗中的应用，现代预防医学， 2007： 5（ 34）焦虑对肿瘤患者的影响 加重患者对肿瘤及死亡的恐惧 1 焦虑情绪会降低恶性肿瘤患者的免疫功能 2 焦虑情绪可能会促使恶性肿瘤患者的病情发展 2 降低肿瘤患者的生活质量1陈振东，肿瘤病人精神心理问题识别，中国肿瘤， 2006 ： 11（ 15）2朱莹杰等，恶性肿瘤患者焦虑情绪的调查分析，上海医学， 2006， 6（ 29）其他精神状态异常对肿瘤患者的影响 增加自杀的风险 患者治疗的依从性下降 增加患者家属的照料负担 增加攻击别人的风险 影响肿瘤的预后 降低患者的生活质量影响癌症患者情绪及生活质量的因素研究n Study on Influence Factors of Emotion and Quality of Life in Patients with Cancern 王杰军等，上海长征医院n 中国肿瘤， 2006， 11（ 15）： 719-722研究背景n 恶性肿瘤的发生、发展与转归与社会心理因素密切相关。n 目前人们已经能从生物学机制阐明心理社会因 素对癌症的发生、发展、治疗、转归、康复等的影响n 抑郁及焦虑等不良情绪的存在降低了患者的生活质量影响了癌症冶疗结局n 抑郁及焦虑等不良情绪的存在增加了医疗费用n 研究目的：n 研究影响癌症患者情绪及生活质量的主要因素n 研究方法：n 采用 “癌症患者生活质量 FACTG 量表 ”，对住院肿瘤病人进行调查，采用方差分析和多元逻辑回归分析方法处理数据。n 研究病例数：n N=110例；男性 =69例、女性 =41例；平均年龄 =5812岁n 研究时间：n 2003年 1月 2004年 2月研究病例纳入标准n 有病理学或细胞学确诊为癌症患者（不受癌症类型限制）；n 正在进行化疗或支持治疗；n 除伴有其他严重躯体疾病者；n 年龄在 18岁以上；n 既往无精神病史；n 预计生存 3个月以上；n 自愿合作者。研究工具序号 研究工具 具体内容1 一般状况 调查 表 1、 一般 资 料 调查 ：包括性 别 、年 龄 、婚姻、 职业 、受教育程度，吸烟 饮 酒史及是否 继续 工作等2、疾病信息 调查 ：包括 诊 断、分期、患者是否知情、是否有疼 痛、疼痛治 疗 及 疗 效的 评 价、副反 应 、医 疗费 用来源、家庭、社会支持等。2 肿 瘤患者生活 质量 问 卷表采用 FACTG 白 评 量表 该 量表包括身体状况、社交及家庭状况、与医生关系、情 绪 、功能状况、其他 忧虑 等六个 项 目3 一般状况 评 定 采用 ECOG评 分法，分 为 0 5分1、 0分 为 正常活 动 ，2、 1分 为 有症状，但几乎町完全自由活 动 ；3、 2分 为 有 时 卧床，但白天卧床 时间 不超 过 50 ；4、 3分 为 需要卧床，卧床 时问 白天超 过 50 ；5、 4分 为 卧床不起；6、 5分 为 死亡。4 疼痛分 级 采用数字疼痛分 级 法 (NRS)，根据疼痛程度分 为 ：无 (0分 )、 轻 度(1 3分 )、巾度 (4 6分 )、重度 (7 l0分 )测评方法入组筛选签署知情同意书医生填写一般状况调查表填写 ECOG评分、 NRS疼痛分级向患者详细说明 FACTG 自评量表填写的有关事项患者独立完成表格填写，极个别不能书写的患者由亲属协助完成患者知情状况分类n 完全知情：n 如果患者完全知道自己患有恶性肿瘤以及疾病已经出现复发或转移以及已不能手术切除等n 部分知情：n 患者仅仅知道患有恶性肿瘤但不知道已经出现复发、转移或手术不能完全切除等情况n 不知情：n 患者完全不知道自己所患疾病为恶性肿瘤n研究结果肿瘤患者一般状况IV期癌症患者占 73.6%；体能状况以 13分为主肿瘤患者一般状况 (续 )对自己病情完全知情、部分知情、不知情者比例分别为34.5 、 28.1 、 37.4 。单因素分析影响患者情绪状况的因素情绪差组：情绪好组 =47%： 53%影响癌症患者精神状态的主要因素多因素分析影响癌症患者精神状态的因素结果表明对患者情绪能产生显著影响的 因素分别为 ：性别、知情、体能评分、疼痛等 4个因素影响癌症患者精神状态的主要因素n 性别：n 女性比男性更容易出现精神状态异常n 体能评分：n ECOG评分超过 3分者更容易出现n 疼痛程度：n 中、重度以上者更容易出现n 知情状况：n 知情者比不知情者更容易出现结论：结论：知情状况对患者的精神状态有显著影响 1病例数： N=46；肺癌患者参考指标： SAS-焦虑自评量表； SDS-抑郁自评量表完全知情：指患者不仅知道自己病情，而且了解治疗过程、肿瘤分期及预后部分知情：指患者知道病情，但不了解肿瘤分期及预后不知情： 指患者不知道自己患癌症各组间比较：， P0.05完全知情者其焦虑及抑郁症状最为严重完全知情者其焦虑及抑郁症状最为严重1参考文献：蒋林静等， 肺癌患者知情程度对心理状态的影响及护理干预 ，临床肺科杂志， 2008， 1（ 13）： 122病情告知 VS 病情不告知主张病情告知 1n 对肿瘤患者告知病情既是一个医学问题，也是一个伦理学问题n 伦理学角度，患者有了解病情的权利，医生有告知病情的义务。n 医学角度，病人只有在了解自己所患疾病后才能接受手术、化疗或放疗等。n 对于肿瘤患者，如果不了解病情，可能就无法充分配合医生的治疗和家属的照料n 对癌症患者来说，当他已开始高度怀疑自己患恶性肿瘤但又得不到证实时，其