组织病理学诊断消化1下

（四）食管鳞状细胞癌 食管的恶性肿瘤中，食管鳞状细胞癌是最多见的。 早期食管癌：鳞状细胞癌局限于粘膜层和粘膜下层 者称为早期食管癌。五年存活率约 65%一 90%。在内镜下，可呈斑块状、息肉状，局部糜烂，甚至病变细微，不易观察出来。 中晚期食管癌：癌组织已浸及肌层、外膜。遗憾的是绝大多数食管癌是中晚期，预后差，五年存活率仅达 10%左右。肉眼上，肿瘤可呈溃疡型、息肉型、髓质型、缩窄型。 （四）食管鳞状细胞癌 分化程度： 根据角化和细胞间桥分为三级高分化：有大量角化珠低分化：很少角化珠，可见细胞间桥中分化：介于二者间 疣状癌： 恶性乳头状鳞癌由高分化和角化的鳞状上皮构成，有微小异型性，呈外生性生长伴局部浸润，转移能力低，预后较好。活检时，由于肿瘤分化良好，容易和乳头状瘤相混淆，必须结合内镜和临床，检查细胞的异型性和浸润性病灶，以免误诊。A.中等分化B.高分化伴有明显淋巴细胞浸润。C.高分化区域与低分化的不成熟基底样细胞癌对比食管鳞状细胞癌食管鳞状细胞癌食管疣状癌A.典型外生性乳头状生长 B.高度分化A 典型息肉样外观。B 普通鳞状细胞癌与梭形细胞区的过渡区。C 梭形细胞癌中的恶性纤维组织细胞瘤样区域。食管梭形细胞癌具有肉瘤样梭形细胞成分的鳞癌食管基底细胞样鳞状细胞癌 肿瘤细胞排列紧密，核深染，有少量嗜碱胞质 可见小腺样结构和灶状粉刺样坏死 可合并上皮内肿瘤，侵袭性鳞癌，基底样细胞鳞状分化岛A 典型粉刺型坏死典型粉刺型坏死B 小腺样结构小腺样结构鉴别诊断和预后 鉴别诊断鳞癌癌巢中央坏死，形成腺样结构，需与腺癌鉴别；一些鳞癌分化很差，细胞多形性明显，鳞状分化不明显。以上两种情况，均需要多切片，观察有无角化和细胞间桥，以确定鳞癌的诊断。 预后食管鳞癌的预后与肿瘤分化、浸润深度、淋巴结转移密切相关。特别是淋巴结转移在判断预后中具有重要意义，无淋巴结转移五年存活率达 40% 50%，而有淋巴结转移则下降为 10%以下。 （五）食管腺癌 腺癌在食管癌中占第二位，较少见，多发生在食管下段。 乳头状腺癌、管状腺癌、印戒细胞癌是常见的组织学类型。有些高分化腺癌需结合粘膜下浸润才能确诊，而在胃镜粘膜活检组织浅表时诊断是困难的。 Barrett粘膜在腺癌周围常可见到，可能是食管腺癌的主要温床。只有少数腺癌起源于异位的胃粘膜组织。 局限于粘膜内和粘膜下的腺癌预后好，而中晚期腺癌预后差，但大多数患者就诊时已累及食管全层，并已有淋巴结转移。 贲门部腺癌须区分是食管原发性癌，还是胃癌浸及食管。局限于食管内、肿瘤周围可见 Barrett粘膜是起源子食管的肿瘤的证据。 食管管状型腺癌A 高分化B 中分化C 低分化食管腺样囊性癌显示典型筛状结构，类似于唾液腺腺样囊性癌。但高度恶性，预后差，平均存活期 9个月。 六、食管其他肿瘤及瘤样病变食管粘液表皮样癌食管小细胞癌（低分化内分泌肿瘤）食管平滑肌瘤A. H.E染色； B. desmin免疫反应阳性食管颗粒细胞瘤 A.HE染色； B.S-100蛋白阳性食管远端原发性恶性黑色素瘤非典型增生的黑色素细胞带与浸润性肿瘤邻近，支持原发性黑色素瘤的诊断 。糖原棘皮症多发性白色斑块，表面为厚的鳞状上皮，并含较大的充满糖原的细胞。二、食管胃交界腺癌 定义：（ 1）穿过食管胃交界处的腺癌，不管肿瘤主体在何处；（ 2）腺癌完全位于食管胃交界处上方且局限于上方为食管