脑卒中后肌力训练对功能恢复的影响

脑卒中后肌力训练对功能恢复的影响Content概述分类及影响原则 方案概述脑卒中常见的康复问题脑卒中常见的康复问题瘫痪后肌力减弱痉挛自主运动控制丧失、深感觉异常等影响患者的日常生活能力及社会参与能力力弱的原因？概述welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience传统观念传统观念力弱 (weakness)是由拮抗肌痉挛引起肌力训练被认为会增加痉挛、加重异常模式常用方法： 抗痉挛体位、牵伸、神经肌肉促进技术、支具 概述welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience研究证明研究证明力弱 (weakness) 主要由神经因素和失用导致的肌肉适应性改变引起。肌力训练可以增加肌肉力量而并不加重痉挛，肌力的增加是功能改善的重要因素。概述研究对力弱的解释研究对力弱的解释肌力的降低肌力产生速度的下降肌肉易疲劳过度用力力弱的原因肌力产生的结构性因素（肌肉大小或横截面积）力学因素（肌肉的长度和张力关系、 力量和速度关系）神经因素肌力训练不会增加痉挛、协同运动和被动活动阻力提高肌力和功能活动，降低痉挛和被动活动阻力肌力训练对痉挛的影响肌力训练对痉挛的影响肌力训练对痉挛的影响肌力训练对痉挛的影响 F波振幅代表运动神经元兴奋性，反映痉挛的大小； 研究显示： F波振幅明显降低，运动踏车训练有解痉作用。肌力训练的分类单纯性肌力训练功能相关性肌力训练单纯性肌力训练 抗阻肌力训练 等速肌力训练 向心、离心收缩肌力训练功能相关性肌力训练 功能为导向的渐进性抗阻训练 体能及主动训练 功能性以家庭为基础的抗阻训练计划肌力训练与功能改善之间的关系 脑卒中后患者功能的改善与基础肌力水平相关肌力训练与功能改善之间的关系肌力很弱的时候肌力的增加可能不会引起功能的显著变化，此时肌力的增加可看作肌力的积累；肌力训练与功能改善之间的关系当肌力达到一定的阈值后，随着肌力的增加功能会提高很快，此时需要进行功能相关性的肌力训练以进一步改善功能，此阶段肌力为功能提高的重要因素；肌力训练与功能改善之间的关系当肌力增加到一定程度后，肌力的增加可能不会引起功能的显著变化，此阶段进行肌力训练是为了维持肌力、提高肌肉收缩的质量及肌群间的协调。卒中后肌力训练的基本原则231按照肌力增加的超量恢复机制设计强度、频率、持续时间等促进中枢神经系统对肌肉自主控制能力的恢复肌力训练的最终目标是改善功能，当肌力增加到一定程度后应结合功能性训练综合考虑患者基本情况设计个体化的训练方案轻到中度脑卒中患者的训练方案 强度： 循序渐进，适量。渐进性抗阻训练，自 身体重为阻力 时间： 60-90分 /天1-6月， 1-2月 频率： 重复 6-10次 /组， 2-3组 /天， 25天 /周 形式： 向心与离心收缩开链与闭链运动等速或等长肌力训练等脑卒中抗阻训练方案参数阻力水平 60%-80%1RM每 组 重复的次数 每 组 最多 12次每天 训练 的 组 数 3组 （每 组 8-10次）每周 训练 的天数 3天训练 持 续时间 最少 6-12周禁忌证 神 经 系 统 症状不 稳 定；手 术 后初期； 严 重骨 质 疏松；急性关 节 的 损伤 ；血友病或其他出血性疾病；关 节 活 动 度 严 重受限；注意事 项 避免 Valsalva动 作； 监测 生命体征；器械 类 型 Biodex， Isokinetic， circuit-training， or weight machines评 估的 频 率 1RM每两周 评 定一次合并何种 训练 功能任 务导 向性 训练中 风 的 阶 段 亚 急性或慢性期，或患者病情 稳 定后如何 评测 肌力 推荐 测 力 计 （ dynamometer） 训练方案肌力训练的要点 提供足够的阻力使肌肉在完成相对少的连 续收缩次数前到达疲劳（通常 12次） 当肌力逐渐增强后，必须相应地增加阻力 足够的持续时间（最少 4周）训练方案welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience重度训练方案 尚不能施以抗阻训练 电刺激、肌肉再教育（ muscle re-education）、生物反馈、想象性训练等措施有助于提高肌力。讨论welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience单纯性肌力训练能否提高脑卒中患者的功能讨论 单纯的肌力训练可能对功能的提高影响不大。 肌力增加到一定程度的患者，要改善其功能除了增加肌力外，还要结合其他形式的训练，如功能导向性训练。 肌力训练不仅仅是训练肌肉的力量，还需要 将功能融入肌力训练中，提高肌肉收缩 的质量及肌群间的协调，从而改善患 者的功能。参考文献 1张健华 ,黄真 . 脑卒中患者肌力训练的研究进展 J. 中国康复医学杂志 ,2010,25 (02):190-194 2杨年煜 ,邵广礼 . 肌力训练在脑卒中患者康复治疗中的应用分析 J. 中国实用神经疾病杂志 ,2010,13 (22) 3曲铭 ,康欣玲 ,郝鞍丽 .肌力训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响 J.现代医药卫生 ,2009,25(21):3309 4 姜丽 ,窦祖林 ,温红梅 ,兰月 ,李奎 ,丘卫红 ,胡昔权 . 肌力训练对脑卒中恢复期偏瘫患者大腿表面肌电的影响 J 中华生物医学工程杂志 ,2010,16