起搏器基础知识

海军总医院心脏中心Department of Cardiology, PLA Navy General Hospital 起搏器基础知识2011-5-24起搏器治疗的历史心脏解剖及传导系统起搏器适应症起搏器系统构成起搏器的 NBG编码起搏治疗的历史起搏治疗的历史体外试验及应用阶段1819年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动1929年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动1932年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg；由于二次大战，未用于临床1952年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床起搏治疗历史永久植入型起搏试验及应用阶段- 1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成- 1967 年 按须型起搏器问世 VVI / VVT- 1977 年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代- 1978 年 开发并应用可程控技术 - 1982 年 频率适应性技术应用于临床- 1997 年 自动化技术应用于临床 - 1998 年 三腔技术应用于临床- 2003 年 起搏器全数字化技术开发成功起搏治疗的历史起搏治疗的历史经典的画面1984年美国职业工程师协会将 心脏起搏器 与半导体 、 激光等并列为上半世纪最杰出的十大 发明。2001年 起搏器 和因特网分享 美国国立工程院最高奖RuneElmqvistAke SenningAmeLarsson起搏器治疗的历史心脏解剖及传导系统起搏器适应症起搏器系统构成起搏器的 NBG编码心脏解剖右心房左心房右心室左心室心脏的传导系统窦房结房室结希氏束浦肯野纤维起搏器治疗的历史心脏解剖及传导系统起搏器适应症起搏器系统构成起搏器的 NBG编码起搏器指南美国： ACC/AHA/HRS 2008欧洲： ESC/EHRA(联合欧洲心脏节律学会 ) 2007中国： CSPE-中华医学会心电生理和起搏分会 2003起搏器适应证分类 I类适应证 有证据和 /或一致认为需要植入起搏治疗对患者有益，有用或有效。 II类适应证 起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。a 类： 证据 /意见的偏向有用 / 有效b 类： 还不能由证据 / 意见明确说明有用/有效 III类适应证 一致认为不需要起搏器。非适应证。起搏器适应证分类（ 证据来源分级 ） 支持当前建议的证据来源可分为 A、 B、 C 三级 ： 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试验或荟萃分析得出的数据 级别 B: 数据来源于一个随机试验或非随机的研究 级别 C: 专家的一致意见和 /或小规模研究、回顾性研究和登记注册研究 。1、 窦房结功能障碍病窦综合征= 窦性心动过缓 = 窦性停搏 (SA block)= 窦 房阻滞 = 慢快综合征约占 SSS患者的 50%= 窦房结变时性功能不全 定义：病人在日常活动 ,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心率反应 ,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。 诊断标准 :运动时最快心率 3秒所致的晕厥 （ C） 。IIa 反复发作晕厥，虽诱因不明，但证实有颈动脉窦高敏性心脏抑制反射引起 心室停搏 3秒 （ C） IIb 明显的有症状的神经 -心源性晕厥，合并自发或倾斜试验诱发的心动过缓（ B） 。III 1、颈动脉窦刺激引起的高敏性心脏抑制反应，但无明显症状或仅有迷走刺激症状（ C）。2、场景性血管迷走性晕厥，回避场景刺激晕厥不再发生（ C）。6、心脏移植后的永久起搏建议类别 适 应证I 1， 预计难 以恢复的持 续 性或症状性 缓 慢心律失常患者，以及其他符合起搏器植入 I类 指征的患者 （ 证 据水平： C）IIb 1，心 脏 移植 术 后，相 对 的心 动过缓时间 延 长 或反复 发 生，影响其恢复和出院（ 证 据水平： C）2，心 脏 移植 术 后 发 生 晕 厥者，即使没有 记录 到心 动过缓 （ 证 据水平：C）其它7、心动过速自动检测和起搏治疗预防心动过速8、肥厚型心肌病9、 CRT与严重心功能不全患者缓慢性心律失常起搏器适应症小结1、传导系统病变：与症状关联2、传导系统病变：无症状清醒时心率 40次 /分心脏停搏