病历讨论肢端肥大症ppt课件

病例讨论 肢端肥大症 1 病史 患者男性， 39岁，回族，农民 主诉 ：手足增粗增大伴面容改变 24年。 现病史 ：患者自 15岁开始出现双手及双足增大增粗， 伴有下颌增大，眉弓及颧骨突出，鼻厚，鼻大，舌 大，一直未重视。近日于当地医院体检发现白细胞 水平低，建议转上级医院进一步诊治。于门诊完善 垂体 MRI提示垂体腺瘤（ 1.25*0.63cm），泌乳素 11.33ng/ml，生长激素 5.83ng/ml，糖化血红蛋白 6.7mmol/L，随机血糖 7.31mmol/L。 2 病史 现病史 ：病程中患者精神一般，略有记忆力减 退、反应迟钝，无头痛、视野缺损，无眼球 运动障碍，有皮肤粗厚，无油质感，多汗， 无腰背疼痛，无胸闷、胸痛、心悸，无胡须 减少、阳痿。全身乏力。饮食及睡眠一般。 既往史 ：否认高血压、糖尿病病史。 个人史 、 婚育史 及 家族史 无特殊。 3 查体 体温 37.0，血压 140/90mmHg，身高 197cm，体重 125Kg， BMI 32.21kg/m2，腹围 110cm。 体型肥胖，肢大面容，表情正常，头围增大，头颅皮 肤增厚，额部皱褶肥厚，无视野缺损，无眼球活动 受限、复视，眉弓及颧骨突出，无唇肥厚，鼻宽舌 大，牙间隙增宽，下颌增大，枕部外隆出，发音低 沉，无皮肤色素沉着，无黑棘皮表现，无关节僵硬 ，无胸骨突出、桶状胸，双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰音，心界不大，心率 84次 /分，未闻及病理性 杂音，腹部饱满，无压痛及反跳痛。手足粗大。 4 辅助检查 -内分泌激素 甲功七项组合 :FT3 3.65 pg/mL， T3 1.53 ng/ml， T4 7.86 g/dL， FT4 1.27 ng/dL， TSH 0.49 uIU/mL， Anti-TG 15.27 IU/ml， Anti-TPO 10.42 IU/ml。 内分泌六项组合 :PRL 12.27 ng/ml， P 0.39 ng/ml， FSH 17.65 mIU/mL， T 4.08 ng/mL， LH 3.57 mIU/mL， E2 34.00 pg/ml。 血清促肾上腺皮质激素 : 43.64 pg/ml。 皮质醇 :10AM 7.90 ug/dl， 18PM 3.58 ug/dl， 2AM 2.03 ug/dl，次日 10AM 0.96 ug/dl。 5 辅助检查 -OGTT 0分钟 30分钟 60分钟 120分钟 180分钟 血糖 5.86 9.6 5.58 5.79 4.88 胰岛素 7.5 88.5 33.5 22.3 9.6 生长激素 11.66 10.05 7.79 3.62 10.23 6 辅助检查 肿瘤标志物未见明显异常。 心脏 +颈部 B超 ： 腹部 B超 ：肝右叶囊性占位性病变（符合肝囊肿声像 图表现），胆囊息肉样病变，脾脏、胰腺及双肾未 见明显异常。 泌尿系 B超 ：双肾未见明显异常，双侧输尿管未见扩 张，膀胱未见明显异常，前列腺稍大。 动态血压： 白天及夜间 SBP、 DBP负荷值均超过正常 范围，全天血压变化曲线呈非杓型改变，符合动态 高血压改变（血压最高为 178/105mmHg）。 动态心电图 ：窦性心律，频发室早有时呈二联律，三 联率，成对全天分布，心率变异正常。 7 辅助检查 血常规 :白细胞 2.8*109/L，中性粒细胞百分比 53.2%，单核细胞百分比 10.8%，中性粒细胞计数 1.49*109/L，血红蛋白 152g/L，血小板计数 85*109/L。 尿十项 ,尿镜检 :尿葡萄糖 阴性 ，尿酮体 阴性 ，比重 1.033 ，尿蛋白 2+ ，白细胞 (镜检 ) 0-1 /HP，红细 胞 (镜检 ) 2-4 /HP。 病房生化全项 :钾 3.68 mmol/L，钠 147.50 mmol/L， 氯 109.2 mmol/L，二氧化碳结合力 30.40 mmol/L ，肌酐 55.00 mol/L，