常用药物的合理使用 ppt课件

常用药物的合理使用常用药物的合理使用 1 l 合理用药的概念： 药物合理应用即患者所用药物适合其临床需要，所用 剂量及疗程符合患者，所耗经费对患者和社会均属最低。 l 合理用药的要求是： l 1、药品必须有效，质量合格，安全无害。 l 2、对症开药，供药适时，价格合理。 l 3、配药准确，药品剂量、用药间隔和时间均正确无误。 2 l 合理用药的判断标准： l （ 1）按适应症选用药品。 l （ 2）所有药品对患者而言，应具备四要素：安全 、有效、适当、经济。 l （ 3）个体化确定临床用药剂量及用法、疗程。 l （ 4）应无所用药物的禁忌，力求对患者引起的不 良反应可能性为最低。 l （ 5）药物调配适当，并能提供适合患者阅读的相 关药品资料。 l （ 6）患者有良好的依从性。 3 合理用药标准要求合理用药标准要求 不合理用药原因不合理用药原因 医生 1、谨慎开具处方，首先应明确临床诊断及 药物治疗拟解决的问题。 2、明确是否应该用药。 3、希望患者状况得到怎样的改变或改善。 4、明确拟用药能否达到目的。 5、是否了解拟用药的利弊，从而：制定个 体化用药方案、向患者说明病情，正确选定 药品、，介绍所用药品相关知识、并实施有 效监测 。 1、合理用药意识不强，医术和治 疗水平不高。 2、缺乏系统继续教育，知识老化 。 3、缺乏系统医药和治疗学知识。 4、缺乏获取医药信息的途径。 5、趋利行为。 药师 严格审方、调配、注意： 1、是否必须做皮试、过敏试验及结果。 2、是否重复用药 3、用药与诊断的相符性 。 4、剂量、用法、疗程的正确性 5、剂量与给药途径合理性。 6、药物潜在的 相互作用与配伍禁忌。 7、正确讲解，让患者充分了解所用药品的 治疗价值，熟悉药品注意事项、用法、用量 ，增强病人用药依从性 1、专业素质较低，基础医学专业 、临床知识不足。 2、工作量大，工作烦琐。不愿多 讲解。 3、处方适应性审查不足，影响合 理用药水平。 4、协作与交流不够。 5、调剂差错威胁用药安全、疗效 。 6、医嘱指导不力，影响依从性。 4 合理用药现状：合理用药现状： 现在药品滥用形势异常严峻，据世界卫生组织统计：现在药品滥用形势异常严峻，据世界卫生组织统计： 全世界全世界 50%以上药品是以不恰当的处方、调配或零售以上药品是以不恰当的处方、调配或零售 而使用。而使用。 17的患者是因不合理用药而住院的患者是因不合理用药而住院 ,60%的医疗事的医疗事 件与错误用药有关，我国不合理用现象非常严重，药源性件与错误用药有关，我国不合理用现象非常严重，药源性 死亡占住院死亡总数的死亡占住院死亡总数的 15%-17%， 1、我国每年有、我国每年有 20万人死于药品不良反应万人死于药品不良反应 , 其中其中 40%死于死于 抗菌药物滥用抗菌药物滥用 ； 2、每年约有、每年约有 3万名儿童因不恰当使用耳毒性药物造成耳聋万名儿童因不恰当使用耳毒性药物造成耳聋 ,其中其中 95%以上是氨基糖苷类抗生素以上是氨基糖苷类抗生素 ； 3、仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费、仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费 卫生资源卫生资源 7亿元以上亿元以上 。 l 5 不合理用药主要表现为：滥用、误用、用药过量、用药不合理用药主要表现为：滥用、误用、用药过量、用药 不足。不合理用药还表现在药物用法不合理：随意增减不足。不合理用药还表现在药物用法不合理：随意增减 药物剂量、突然停药、随意换药、给药途径错误。药物剂量、突然停药、随意换药、给药途径错误。 其中， 抗生素滥用形势尤其严峻，据统计，我国 1.5-2.5 千万听力残疾人中有 60-80% 致聋原因与使用氨基糖苷 类有直接关系，我国每年医疗使用抗菌素 8.5万吨，人 均消费 138克左右，是美国的 10倍， 80% 以上属于滥用 抗生素，导致细菌耐药性在 45% 左右，是世界上滥用抗 生素最严重的国家 。 6 常用药物常用药物 1、 抗菌药物 2、 解热、镇痛药 3、 抗高血压药 4、 呼吸系统疾病治疗药物 5、 消化系统用药 7 一、抗菌药一、抗菌药 抗菌药物分类 抗菌药物名称 青霉素类 阿莫西林（ +克拉维酸钾）、氨苄西林、青霉素 V 钾 头孢菌素类 头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛酯、头孢克洛 、头孢克肟 氨基糖苷类 庆大霉素 大环内酯类 红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素 氟喹诺酮类 环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星 其它 SMZ-TMP、林克霉素、克林霉素、利福平 8 1、青霉素类、青霉素类 分类 代表 药 物 抗菌 谱 耐酸 耐 酶 天然类 青霉素 G、 苄 星 青霉素 G+ 菌 G-球菌 窄 谱对链 球菌、螺旋体感染首 选 半 合 成 耐酸 PNC 青霉素 V钾 G+球菌 轻 度感染 + 可 口服 耐 酶 PNC 甲氧西林、苯 唑 西林、双 氯 西林 、 氯唑 西林 G+ 菌 ，主用于耐 药 金葡菌感染 + 可 口服 + 广 谱 PNC 氨 苄 西林、 阿莫 西林 广 谱 ， 对 G + G-有效、 对绿脓 杆 菌无效，其中 氨 苄 西林抗 铜绿 假 单 胞菌作用 强 + 可 口服 抗 铜绿 假 单 胞菌 PNC 羧苄 西林、 哌 拉 西林、阿洛西林 、替卡西林等 主 用于 G-引起的 严 重感染：肺炎、 烧伤 感染、尿路感染， 对绿脓 杆 菌有效窄 谱 ， 对绿脓 杆菌无效， 只作用于部分 肠 道 G-杆菌 抗 G- 杆 菌 PNC 美西林、 替莫 西林 窄 谱 ， 对绿脓 杆菌无效，只作用 于部分 肠 道 G-杆菌 + 9 2、头孢菌素类及作用特点、头孢菌素类及作用特点 分类 代表药 抗菌作用 对绿脓 杆菌 对 -内酰 胺酶稳定 性 肾毒性 抗厌氧 菌 G+ G- 代 头孢噻 酚 + + + + + + + 代 头孢呋 辛 + + + + + + + 代 头孢他 啶 + + + + + + + + + + + + 代 头孢匹 罗 + + + + + + + + + + + + + 10 3、非典型 -内酰胺类： 碳青霉烯类 美罗培南 亚胺培南 广谱，对 G+、 G-、厌氧菌作用强，耐酶 不耐酸（单用能被肾脱氢肽酶水解）， 对肺炎球菌，链球菌、金葡菌敏感 头霉素类 头孢西丁 头孢美唑 广谱、耐酶、对 G-菌作用较强、抗菌谱 与 II代头孢相同，抗厌氧菌强 。 单环 -内酰胺类 氨曲南 卡芦莫南 耐酶，对 G-菌、 铜绿 假 单 胞菌作用 强 ， 对 G+菌弱，对厌氧菌无作用，与 PNC无交 叉过敏，可作为氨基糖苷类替代，肝毒 性低 氧头孢烯类 拉氧头孢 氟氧头孢 广谱、耐酶，对 G-菌作用强，与 代头 孢作用相同，半衰期长 11 青霉素类和头孢菌素类使用注意事项青霉素类和头孢菌素类使用注意事项 一、过敏反应 1、 青霉素类抗菌药物使用必须进行皮肤过敏试验 。头孢 类抗菌药物按药品说明书要求进行。 2、如果患者对青霉素类严重过敏（过敏性休克），应禁 用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏， 可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，有研究表明 ，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高 于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头 孢，特别三、四代头孢更为安全。 12 其他注意事项：其他注意事项： 1、青霉素类和头孢菌素类药物属时间依赖性且半衰期较 短的药 物，抗菌作用与同细菌接触时间有关。此类药物口服制剂每日 34次空腹给药。 2、长期用药引起二重感染，特别是三代头孢和加酶抑制剂的抗菌 药物 3、注意一代头孢的肾毒性，特别是和氨基糖苷类合用时，肾毒性 会加大。 4、用药要足量使用，用药 4872h评估疗效。 5、某些青霉素类与阿司匹林、吲哚美辛和磺胺类药物合用，可减 少青霉素的排泄，增加血药浓度。 13 3、氨基糖苷类、氨基糖苷类 品 名 作用特点 不良反应 庆 大霉素 对革兰阴性杆菌作用强；对革 兰阴性球菌作用差，对链球菌 、厌氧菌细菌无效 庆大霉素口服一般仅用于急性 胃肠炎或尿路感染 使用前需了解患者肾功能情况 ， 不宜作为一线用药，儿童和 65岁以上人群一般不选用 有耳、肾毒性 ；神经肌肉阻 滞作用 14 4、大环内酯类、大环内酯类 药名 作用特点 使用注意事项 红霉素、琥乙红 霉素 抗菌谱与青霉素类似，可作 为青霉素的替代首选药物， 对非典型致病菌 如军团菌、 支原体、衣原体有强的抗菌 作用 红霉素片是肠溶片，应整片吞服， 是肝药酶抑制剂，与卡马西平、丙 戊酸钠、环孢素、洛伐他汀、咪达 唑仑、三唑仑等药合用，可使后者 血药浓度升高，毒性增强 与华法林合用增加出血的危险 罗红霉素 抗菌谱与抗菌作用基本上与 红霉素相仿 胃肠道反应小于红霉素 克拉霉素 对幽门螺旋杆菌有效 与多种药物有相互作用，与氟喹诺 酮类合用，可能致神经错乱 阿奇霉素 抗菌谱较红霉素扩大；对流 感嗜血杆菌有良好作用；对 军团菌、支原体、衣原体作 用更强；口服吸收完全，有 良好的药代动力学特点。 一般连服 3-5日停药 可与 -内酰胺类合用治疗呼吸道感 染 15 5、喹诺酮类、喹诺酮类 药 品 作用特点 注意事项 诺氟沙星、环 丙沙星、氧氟 沙星、左氧氟 沙星（第三代 ） 抗菌谱广。对肠杆菌科、铜绿假单 胞菌、不动杆菌等及 MRSA具抗菌 活性，可序贯治疗 与茶碱、华法 林、地高辛等 药物合用，会 影响后者的血 药浓度。 原则上不用于 儿童（ 18岁以 下）、孕妇和 哺乳期妇女禁 用。 加替沙星、莫 西沙星（第四 代） 比上述抗菌谱更广、抗菌作用更强 。近年来由此类药物引起精神症状 的不良反应多见报道，对血糖有影 响，糖尿病人避免使用。 16 6、其他类、其他类 药品 作用特点 注意事项 林可霉素、 克林霉素 对葡萄球菌、肺炎链球菌等 G+菌、厌氧菌等抗菌活性好 ；骨组织中浓度高 有神经肌肉阻滞作用 利福平 对军团菌、结核杆菌有效 肝药酶诱导剂，药物的相互作 用多，单药使用易产生耐药菌 ，有肝损害。 复方磺胺甲 恶唑 SMZ-TMP治疗单纯性泌尿道 感染、伤寒等，可作为脑膜 炎的预防用药 应用时必须密切注意可能发生 的皮疹等过敏反应、血液系统 及肝肾等毒性反应，与口服降 糖药、抗凝药有相互作用 17 抗菌药物的联合用药抗菌药物的联合用药 l 1、繁殖期杀菌药： -内酰胺类、磷霉素 l 2、静止期杀菌药：氨基苷类，多粘菌素 l 3、速效抑菌药：四环素、氯霉素、大环内酯 类（碱性环境活性增强） l 4、慢效抑菌药：磺胺类 l 协同作用： （联合） 2： 1+2 2+3 l 累加作用：（联合） =2： 2+3 3+4 1+4 l 无关作用：（联合） 3mg/dL者 慎用。 2、 剂量宜小，不宜大，常与其他药物联合应 用 3、 定期检测血钾，及时补充，鼓励多吃富含钾的食物及水 果，如芹菜、香蕉、桔汁等。 4、 孕妇禁用 30 受体阻滞剂受体阻滞剂 1、 阻滞剂仍然是临床上治疗高血压的有效、安全 的药物。但鉴于 普萘洛尔、 阿替洛尔在临床试验中 所暴露的问题，不推荐将其作为降血压治疗的首选 用药。 2、 对代谢综合征和患糖尿病者，且无心力衰竭、心 肌梗死或快速心率失常的高血压患者，以及 60岁以 上的老年患者，不推荐 阻滞剂作为初始治疗的用 药选择。 31 受体 阻滞剂对高血压合并以下情况的患者具有不可替代 的地位： 1、 交感神经活性增高患者 (高血压发病早期伴心率增快者、社 会心理应激者、焦虑等精神压力增加者、围手术期高血压、 高循环动力状态如甲亢、高原生活者等 )； 2、 妊娠高血压（怀孕患者）； 3、 禁忌使用或不能耐受 ACEI或 ARB的年轻高血压患者； 4、 快速性的心律失常（如心房颤动）、冠心病（稳定 /不稳定 性心绞痛、心肌梗死后）、心力衰竭合并高血压患者。 32 不良反应 :常见于非选择性 受体阻滞剂 1、疲劳、肢体寒冷。 2、糖代谢、脂质代谢紊乱。 3、 少见的副作用 : (1)、对哮喘患者可能诱发或加重支气管痉挛， (2)、减弱心肌收缩力、诱发或加重充血性心力衰竭 。 (3)、长期使用，可表现很明显的自杀倾向，部分男 性患者还会出现阳萎及性功能减退等。 (4)、 肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹。 33 注意事项 : 1、 用药前心率低于 55次 /分、 度以上房室传导 阻滞时，不用 受体阻滞剂。 2、 停用 受体阻滞剂可发生停药的反跳现象。故 在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。 3、 应用 受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作 用，但若心率低于 50次 /分，应减量或停药。 4、 哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患 者禁用。 5、 心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者 慎用。 34 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 （ CCB） 临床应用指征 1、 适用于各种类型的高血压患者 2、 尤其适用于老年高血压、高血压合并周围 血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心 病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害 的患者。 3、 对糖代谢和脂质代谢无不良影响。 35 钙离子拮抗剂 不良反应： 1、 二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速，头痛、 面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微 。 2、 非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低心率、抑制心肌收 缩力等。 注意事项： 1、 不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二 氢吡啶类钙拮抗剂。 2、 非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与 受体阻滞剂合用。 36 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ） 1、 临床应用的指征 :可用于治疗各级高血压，尤其适用 于 :1)高血压伴有左心室肥厚； 2)左心室功能不全或心 力衰竭 :3)心肌梗死后心室重构； 4)糖尿病伴微量蛋白 尿； 2、 ACEI应用的临床优点 : 1)有效改善心力衰竭患者的预 后； 2)延缓糖尿病 (尤其伴有蛋白尿 )肾病、高血压肾病 的进展； 3)逆转左心室肥厚； 4)降低血压的同时不影响 心率、糖代谢和脂代谢。 37 不良反应： 1、 最常见干咳。 2、 其它副作用包括首剂低血压反应、高钾血症，皮疹 ,少见味 觉异常 3、 严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。 注意事项： 1、 妊娠高血压者禁用，因可致胎儿畸形； 2、 肾血管性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭 窄者禁用； 3、 重度血容量减少；重度主动脉瓣、二尖瓣狭窄；缩窄性心 包炎；重度充血性心衰；肾功不 全 时，慎用或禁用； 4、 一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症，与噻嗪类利 尿剂合用无需常规补钾。 38 血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂 （ ARB ） ARB是最新使用的一类降压药物，现已广泛用 于临床高血压病及其他心肾疾病的防治，国内 应用最多的是氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦。 其适应证与禁忌证同 ACEI。用于对 ACEI不能耐 受的患者。注意事项见 ACEI 39 抗高血压药物治疗策略抗高血压药物治疗策略 1、 根据高血压危险因素分层，决定治疗策略。 2、 降压治疗应逐渐开始，降压不宜过快，小剂量开始，在 2 4周逐渐达到目标血压。 3、单药降压不满意的可采用两种或多种降压药物联用。一般 情况下宁可联合应用非同类的第二个药物，而不增加第一药 物的剂量。 4、 尽早开始联合治疗，大部分高血压患者，尤其是老年患 者，需要联合用药使血压达标，推荐使用复合制剂。 5、 如血压超过目标血压 20/10mmHg以上，应考虑选用 2种降 压药为起始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂。 6、 推荐使用每天服用一次的长效药物或疗效持续 24小时的 制剂，达到 24h平稳、有效、高品质降压。 7、 根据高血压伴随的疾病，选用有强适应症降压药，考虑 降压的同时，还应考虑对心脑血管、肾的保护作用。 8、高血压病人一般须终身治疗。 40 高血压治疗中的联合用药问题高血压治疗中的联合用药问题 1、 单种抗高血压药往往不能满足多种降压机制，而增 加单药剂量，虽可稍稍增加控制率，但往往使副作用 大幅度升高 2、 因此提出：小剂量联合治疗原则因此提出：小剂量联合治疗原则 3、采用作用机制不同的药物，以提高疗效，减少不良反、采用作用机制不同的药物，以提高疗效，减少不良反 应。应。 41 不同抗高血压药物的联合应用不同抗高血压药物的联合应用 利尿剂利尿剂 ARB CCB ACE I -受体阻滞剂受体阻滞剂 -受体阻滞剂受体阻滞剂 :表示肯定合理的联合 实线表示可以的联合 :优先选择的联合 42 四、四、 呼吸系统疾病治疗药物呼吸系统疾病治疗药物 l1、对病因治疗：抗生素合理使用 l2、对症状治疗： l （ 1）、镇咳药 l （ 2）、祛痰药 l （ 3）、平喘药 43 呼吸系统感染常见病原微生物 常见疾病 细菌 病毒 其它 普通感冒 鼻病毒、冠状病毒、 呼吸道合胞病毒、流 感病毒，副流感病毒 ，腺病毒等 流行性感冒 流感病毒 急性支气管炎 流感杆菌、肺炎球菌肺炎杆 菌、葡萄球菌、溶血性链球 菌、百喉球菌、百日咳杆菌 等 鼻病毒、冠状病毒、 呼吸道合胞病毒，腺 病毒，副流感病毒、 流感病毒等 支原体 急性肺炎 肺炎球菌、葡萄球菌、流感杆菌，溶血性链球菌、肺炎 杆菌，其他革兰阴性杆菌 腺病毒、巨细胞病毒 ，流感病毒，副流感 病毒，呼吸道合胞病 毒，麻疹病毒等 支原体、 鹦鹉热衣 原体，热 病原体等 44 1、抗生素合理使用、抗生素合理使用 （ 1）、根据临床诊断，结合抗生素抗菌谱和抗菌作用的 特点 ，正确选择抗生素。 （ 2）、联合应用 l 适应症： 病原菌未明的重症肺部感染 l 单一抗菌药物不能有效控制的严重或耐药菌感染。 l 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染。 l 较长期应用抗菌药物可能会产生耐药者。 l （ 3）、局部应用 l 如庆大霉素雾化吸入以辅助治疗或预防下呼吸道 感染。 45 二、平喘药二、平喘药 l1、抗炎平喘药： l （ 1）、肾上腺皮质激素药：倍氯米松、 布地奈德、丙酸氟替卡松 l （ 2）、抗过敏药（肥大细胞膜稳定药） ：色甘酸钠、酮替芬、奈多罗米 l （ 3）、白三烯类调节药：半胱氨酰白三 烯受体 1-拮抗药（孟鲁司特）、 5-脂氧合 酶抑制药（齐留通）等。 46 l2、支气管扩张药： l （ 1）、 2受体激动药：沙丁胺醇、特布 他林、沙美特罗。 l 沙丁胺醇：激动 2受体、扩张支气管、缓 解哮喘、可口服，可气雾吸入，起效快， 用于预防发作。 l 沙美特罗：作用强而持久，抑制炎症细胞 浸润，抑制炎性介质释放，适用于慢性哮 喘及阻塞性肺病，晚间应用。 l （ 2）、非选择性 受体激动药：肾上腺素 、异丙肾上腺素、麻黄碱 l （ 3）、茶碱类：氨茶碱 47 l3、 M受体阻断药： l 异丙托溴铵 l （ 1）、阻断 M受体，使支管平滑肌松驰 ； l （ 2）、阻断肥大细胞 M受体，阻止过敏 介质释放； l （ 3）、主用于气雾吸入，防治支气管哮 喘型慢性支气管炎。 48 l 三、镇咳药 l1、中枢性镇咳药：可待因、右美沙芬、 喷拖维林（咳必清） l2、外周性镇咳药：苯佐那醋、苯丙哌林 49 l 四、祛痰药： l1、恶心性祛痰药：氯化胺，主用于祛痰 合剂成分。 l2、刺激性祛痰药：愈创木酚甘油醚；主 用于祛痰合剂成分。 l3、黏痰溶解药：乙酰半胱氨酸、羧甲司 坦、美司钠。 l4、黏液调节药：溴乙新、氨溴索。 50 五、消化系统用药五、消化系统用药 一、 抗酸药 二、 抑酸药 三、 胃黏膜保护药 四、 促动力药 五、 抗 幽门螺杆菌药 51 一、抗酸药 基本药物：复方氢氧化铝、 铝碳酸镁 作用特点： 口服后通过直接中和胃酸而达到降低胃酸的目的。作用时 间短，服药次数多。 不良反应： 容易发生便秘和腹泻；长期服用引起磷缺乏。 相互作用：不宜与铁剂、 H2受体拮抗剂、强的松等同时服 用。 服用方法： 餐前 1h嚼碎口服。 52 二、抑酸药 1. H2受体拮抗剂 基本药物：雷尼替丁、法莫替丁 作用特点： 通过阻断胃粘膜壁细胞上组胺 -2（ H2 ）受体而抑 制胃酸的分泌。吸收完全，起效快，生物利用度 高。对胃溃疡疗效不及十二指肠溃疡。 不良反应： 常见腹胀、腹泻、口干；一过性转氨酶增高；轻度 抗雄性激素作用。 服用方法： 早晚各一次服用，或睡前一次顿服。 53 2. 质子泵抑制剂 基本药物：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑 作用特点： 质子泵抑制剂作用于泌酸过程的最后环节。抑制 H+-K+ATP 酶，导致壁细胞内的氢离子不能转移到胃腔达到抑酸目的 。抑酸作用强，特异性高，持续时间长久。与 H2受体拮抗 剂相比愈合率高，临床症状缓解快。 不良反应： 胃肠道反应；皮肤损害；神经系统 多出现头痛、头晕等；长 期服用影响 VB12等营养物质的吸收。 服用方法： 清晨一次服用，或早晚各一次。 54 三、胃黏膜保护药 基本药物：硫糖铝、枸橼酸铋钾、 胶体果胶铋 作用特点 ： 主要在胃内局部发挥作用，对胃粘膜有较强的保护 作用。 不良反应： 在常规剂量下和服用周期内比较安全，长期服用要注 意 铋吸收而导致的中毒。 服用方法： 餐前半小时服用。不得同时服用高蛋白饮食（牛奶） 等。 55 四、胃动力药 基本药物： 1、 胃动力药： 甲氧氯普胺、多潘立酮 2、全胃肠 动力药：西沙比利、 莫沙必利、伊托必利 作用特点： 能增强胃肠道平滑肌的收缩，加强转运和排空以及 协调胃功能。用于治疗腹胀等动力障碍及胃食管返 流。 不良反应： 胃复安能通过血脑屏障，可导致精神症状。 多潘立 酮长期服用可出现高泌乳素血症。 服用方法： 餐前 15-30min服用。或必要时服用。 56 五、抗幽门螺杆菌（ Hp ）药 在明确 Hp与消化性溃疡发病 关系后，抗 Hp治疗已成为溃 疡治疗的首要环节。 质子泵抑 制剂 抗菌药物 奥美拉唑 、兰索拉 唑 克拉霉素 阿莫西林 头孢羟氨 苄 甲硝唑或 替硝唑 57 质子泵抑制剂与铋剂联用质子泵抑制剂与铋剂联用 l 1、二种药物均是消化科常用的药物。质子泵 抑制剂能阻断胃壁细胞微泌管膜上的质子泵， 使氢离子排出受阻，口服后能迅速提高胃内 值，提高抗生素对幽门杆菌的除菌效果，铋 剂如胶体次枸橼酸铋则需要在胃酸的作用下， 以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发 挥抗幽门杆菌的作用。 l 2、两者同时口服，铋剂因为失去酸性环境而 不能发挥有效功能。因此铋剂不宜与质子泵抑 制剂同时口服。若是必须同时应用，应错开服 药时间，以免影响疗效。 58 生态制剂与抗菌药物联用生态制剂与抗菌药物联用 l 1、顽固性腹泻常与滥用抗生素导致肠道菌群 失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是 临床主要治疗药物之一。常用的活菌制剂有两 类：一类制剂如整肠生、米雅片等可以大 量消耗肠道内氧，造成厌氧环境，促使厌氧菌 生长以利恢复菌群的平衡；另一类如丽珠肠乐 、培菲康等药物则直接补充肠道正常菌。 l 2、活菌制剂原则上不与抗生素合用，以免影 响疗效。若必须同时应用生态制剂与抗生素， 可考虑应用死菌制剂如亿活胶囊（酵母菌制剂 ）或乐托尔，该类制剂不受抗生素的影响。 59 氟哌酸与制酸剂联用氟哌酸与制酸剂联用 l 喹诺酮类药物抗菌谱广，常作为肠道感 染首选口服用药。由于胃肠道的症状常 常同时并存，部分临床医师常常将氟哌 酸与制酸剂合用。然而，制酸剂可影响 氟哌酸的吸收，使血药浓度下降，使疗 效降低。铝碳酸镁也可以影响该药物的 吸收，应避免同时应用。 60 思密达与抗菌药物联用思密达与抗菌药物联用 l 1、思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆 盖胃肠道黏膜增强黏膜屏障，起到螯合胆盐， 清除致病菌及毒素，扶植肠道正常茵群，