早产儿护理PPT课件

早产儿护理 1 早产儿护理 一 发育支持护理 二 感染控制 2 发育支持护理 发育支持护理是主要通过医护人员 改变 NICU环境和照顾方式，促进早 产儿生长发育，以及自我调节能力 ，从而预先保障早产儿及其家人的 身心健康的护理方法。 3 发育支持护理 它要求医护人员能预先估计早产儿 生长发育的应激压力，给予支持性 的措施，缓解压力，促进生长发育 。 4 发育支持护理 5 发育支持护理 早产儿出生后面临的 NICU环境与胎 儿期的子宫内环境有着巨大的差别 ，是一种 高噪音、强光度、疼痛刺 激多，缺乏母子交流的压力环境。 6 发育支持护理 NICU中的压力来源 物理环境 照顾者的护理措施 早产儿自身疾病 7 发育支持护理 新生儿受压结果 能量的消耗 影响痊愈与恢复 医疗合并症的危险性增加 影响生长 影响组织化和结果 亲子互动上的冲击 8 NICU环境的相关因素 声音 光 触碰 9 声声 音音 10 声声 音音 出生前声音的接触 声音由羊水、组织传导 子宫内的声音是低频率和振幅 11 声声 音音 NICU中的声音 声音强度、音频范围大 不同于子宫内的感觉环境 可能改变早产儿耳蜗管的组织化 杂音比例的讯号增高 背景音可能阻碍婴儿分辨说或听的能力 12 声声 音音 NICU中的声音型态 背景声音 :总是出现在环境中 . 例如 :空调声音 .保温箱的机械声 高分贝声音 :添加在背景声音之上 . 例如 :警示声 .器械掉落声 .大声交谈 . 电话声 . 振动 (高频呼吸机运转或运送 ) 13 NICU的声音标准 50-60 平时说话 50-60 保温箱内声音 55-92 警报声 .音响声 .电话声 92-124 开关门窗 (保温箱 ) 63-75 传统的呼吸机 85-110 高频呼吸机 我国环境保护机构建议的噪音标准，即 在医院和疗养区内，白天噪音不超过 45dB，夜间不超过 35dB。 14 NICU保温箱内音量 在保温箱上写字 64 CPAP 的气泡声 65 保温箱警报声 67 关柜子声 73 点滴警报声 74 关保温箱窗、门声 80 敲打保温箱 82 放奶瓶于保温箱上 84 呼吸暂停警告声 85 打开塑料包装声 86 15 声声 音音 NICU中 90%的尖峰噪音是由医护人员 活动产生，医护人员的各种活动声 音为 5585dB，成为 NICU的主要噪音 来源 16 减少背景声音 温柔的说话或轻声的交谈 避免撞击垃圾桶、推车或障碍物 注意婴儿周围设备所发出的声音 讨论时远离易敏感的婴儿床边 避免猛烈的关门、窗 (柜子 ) 如果暖箱有塑料套，就慢慢的转动 17 减少背景声音 避免敲打暖箱上面 放瓶子或其它东西时，使用垫子， 不要直接放在暖箱上 减低警告声至基本可听到即可 将扩音器的声音调降 将电话声调小或改成闪灯式 18 减少背景声音 计划白天一小时的安静时间转变 包括所有工作人员减少谈话或降低 音量 将警告声转小 离开床旁，避免次要的处置或护理 不要开关门，移动设备，障碍物或 垃圾桶 避免在周围查房 计划紧急需安静的时间 19 光光 线线 20 光光 线线 不同于子宫内的程度、强烈 易变的光照度、不定的最亮光线暴露 不定周期、每天的变化性不定 21 光光 线线 监测光线的亮度 对直接的太阳光有所防护 降低周围光亮度 可调控个别的光亮度 四散的光线 周期性的灯光改变：晚上灯光微暗 和日间灯光较亮 22 触触 摸摸 23 触触 摸摸 NICU中的患儿，特别在 NICU的最初日， 病情危重且极不稳定，易于受到反复 的巡查、治疗和各种护理，因此经常 接受过多的触摸， 各种触摸中护理活 动占的比例最高 。 24 触触 摸摸 打搅了患儿的睡眠，破坏了生长激素 的分泌周期，不利于生长发育和疾病 恢复； 改变睡眠状态，使患儿总是处于动眼 睡眠状态； 疼痛的刺激； 亲子关系建立困难，非器质性躯体症 状的出现较正常新生儿多，对其气质 形成也有不利影响。 25 触触 摸摸 吸痰可以通畅呼吸道，提高通气量； 但有关吸痰的研究表明，吸痰可引起血 压、颅内压升高、脑灌注压降低、脑血 流加速，脑部这种血液动力学的改变， 增加了颅内出血的危险性。 26 触触 摸摸 因此，对于各项发展都尚未成熟的早产 儿于提供触觉刺激时，应有更完善的 计划，以避免过多或过少的触觉刺激 ，而影响早产儿的生理发育。 27 触触 摸摸 过度的触觉刺激，对早产儿而言， 则是一种压力（ stress）：表现为 血氧浓度的降低、心跳和呼吸速率 增加、减少睁眼反应、哭泣、激动 行为、睡眠状态的改变较多的痛苦 行为反应，如咕噜声、喘气、移动 、颅内压增加等。 28 触触 摸摸 早产儿需要的是节律、逐渐的触摸 。 护理人员在提供触觉刺激，应减少 不必要且无益的触觉刺激 。 护理人员应提供愉悦及舒适的触觉 刺激 。 29 NICU这样一个超强刺激的环境， 是目 前早产儿感官和脑部发育阶段所不能 承受的，从而对婴儿形成压力，并且 直接影响到脑细胞的连接及造成脑损 伤，并对脑部发育造成长期影响 。 尤 其是小于 28孕周的早产儿 。 NICU对早产儿神经发育的影响 30 因此，对于 NICU中的早产儿医护人员不但应该 满足其生理需要，更应该在其现有神经功能 基础上发展满足其神经发育需求。为了使早 产儿获得良好的神经发育支持， NICU的医护 人员需要在免于早产儿死亡的同时应避免神 经的损伤。 31 早产儿的暗示行为 自主系统： 呼吸型态、肤色、内脏活 动稳定度； 动作系统： 肌肉的张力、所呈现的姿 势、身体活动的灵活度； 意识状态系统： 观察到意识变化的范 围，如睡眠周期和清醒时互动的能 力、意识状态变换快慢的特性及意 识清晰或模糊的强度。 32 早产儿的暗示行为 自我统合平衡的暗示行为包括： 规 律的呼吸、正常的肤色、稳定的内 脏功能、安稳状态、缓和音调、柔 软弯曲的体位，睡眠周期和清醒互 动。 33 早产儿的暗示行为 常见统合不良的动作： 如手臂软弱、腿 屈拢、手臂伸展、腿伸展、溺水姿势、 散乱扭动、握紧拳头、手指张开等； 统合或自我调节良好的动作： 如脚交握 、抓握、手伸到口等。 34 二、集中性的护理照顾 促进较长的休息时间：睡眠及睡眠所 提供的休息对早产儿的成长痊愈是 很重要的。 而清醒的状态则是一个提供护理， 刺激与互动的时间，是比较没办法 储存能量。 评估早产儿容忍集中性护理照顾的能 力。 35 一、环境的修正 减少过度的刺激 *处理 NICU与保温箱视觉与听觉的环境 特殊措施 *调整 NICU声音环境的措施 *调整 NICU灯光环境的措施 36 三、增进稳定的措施 宁握 *维持早产儿的手臂与腿屈曲与靠近 早产儿身体中线的姿势。 *用手提供早产儿支持。 37 三、增进稳定的措施 维持屈曲的姿势，抑制早产儿过度的活动 促进早产儿运动的发展 让早产儿觉得有安全感，维持早产儿生理的 稳定性，增进温度的稳定 对任何刺激会产生较少动作性反应 早产儿较不激动及哭闹，较长时间睡觉 减少胰岛素，胰高血糖素，肾上腺素的分泌 38 39 三、增进稳定的措施 包裹 将毛毯放在早产儿的身体下成一个 钻石形，将毛毯的底部往下巴折， 手臂及小腿保持屈曲的姿势，在将 毛毯的两边向对边裹起来。 40 三、增进稳定的措施 提供物体协助早产儿能够自我调节 * 奶嘴 * 手指 * 让早产儿抓握的物体 41 42 非营养性的吸吮 作用： 改善氧合作用，降低脑压，安静睡 眠期增加， 减少活动程度与哭泣、促进奶嘴喂 食的准备度， 体重增较快，缩短住院日。 43 四、姿势的支持：鸟巢式护理 44 五、调整早产儿的步伐 当早产儿不稳定时，暂时停止正在进 行的处理。 在护理早产儿时，提供他休息与恢 复的时期。 暂时停止时，可以伴随着宁握的使 用。 提供照顾时，使用轻柔的触摸与谈 话来叫醒早产儿。 安排开始照顾的适当时间。 45 喂奶时的压力性行为 呼吸 *呼吸疲倦 *呼吸过快 *鼻翼擅动或苍白 *下巴拖动 *呼吸浅 *高音调的咯咯声 肤色的变化 警觉状态的变化 吞咽：流口水 狼吞虎咽、咽喉 发出咯咯声、连 续吞咽好几次 咳嗽 呛奶 46 喂奶时的稳定性行为 呼吸 平顺规律的呼吸 喂奶时呼吸并不费力 手主动地靠近脸 全身有良好一致性的姿势控制 有组织性的、冷静的、 肤色良好、 喂奶后肤色并没有改变 能集中注意 、警觉的 良好协调的吸吮、吞咽、呼吸 47 喂奶压力性行为 *轻微的肤色变化 *在喂奶的过程慢慢发生 *慢慢减低血氧饱和度 *发生在当喂奶喂得太快及依赖短及浅的 呼吸时 *突然的肤色变化 *反映急性的受损 *与呼吸抑制有关 *可能与液体阻塞呼吸道有关或液体在呼 吸道附近的迷走神经反应 48 喂奶压力性行为 呼吸的压力性行为： *呼吸疲倦：喂奶时早产儿睡着了或闭上 眼睛 *呼吸过快：呼吸速率 60次 /min *可能会使吞咽及呼吸间的不协调增加 *出现误吸 *喂奶时若呼吸过喘，应给予短暂的休息 。 49 喂奶压力性行为 鼻翼变白及煽动：呼吸窘迫 *与喂奶时的氧气需求有关，也可能是喂奶进行时的阻 塞呼吸 *早产儿若在生理上需要利用鼻翼煽动及变苍白时，表 其吞咽 呼吸的协调受到危害 *当喂奶时有此征像时，应给予短暂的休息，使能深呼 吸及再组织其呼吸 50 喂奶压力性行为 下巴移动： 早产儿伸展其颈部抬起下巴，努力 打开其口咽呼吸道以便能呼吸 *当喂奶时有此征象时，应给予短暂的休息，使 能深呼吸及再组织其呼吸 51 喂奶压力性行为 吞咽 当吞咽的协调与效能受阻碍时，会有吞咽 上之压力征象。 *给予早产儿减少吸吮的次数及短暂的休 息，这有助于完全地吞咽所吸入的奶量 。 52 喂奶压力性行为 咳嗽、气哽 *假如喂奶的人能对早产儿早期的压力征