早产儿贫血讲义PPT课件

早产儿贫血早产儿贫血 1 主要内容主要内容 n 出生前后造血系统的演变出生前后造血系统的演变 n 贫血概述贫血概述 n 缺铁性贫血缺铁性贫血 n 早产儿贫血早产儿贫血 2 造血系统的演变造血系统的演变 n 胚胎时期造血胚胎时期造血 n 生后造血生后造血 3 胚胎时期造血胚胎时期造血 n 中胚叶造血期中胚叶造血期 n 肝脾造血期肝脾造血期 n 骨髓造血期骨髓造血期 4 中胚叶造血期中胚叶造血期 n 第 3周开始，第 6周减退 n 开始在卵黄囊，之后在中胚叶 n 主要是原始有核红细胞 5 肝脾造血期肝脾造血期 造血部位：造血部位： 肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结 肝脏造血：肝脏造血： 是胚胎中期主要造血部位；是胚胎中期主要造血部位； 主要产生有核红细胞，少量粒细胞主要产生有核红细胞，少量粒细胞 和巨核和巨核 细胞；细胞； 第第 58周开始，周开始， 45月达高峰，月达高峰， 6个月个月 后渐后渐 退。退。 6 肝脾造血期肝脾造血期 脾脏造血脾脏造血 第第 8周开始，红系为主，随后粒系也活跃周开始，红系为主，随后粒系也活跃 第第 12周后出现淋巴细胞和单核细胞周后出现淋巴细胞和单核细胞 5个月后红、粒系减退，为终生造淋巴细胞个月后红、粒系减退，为终生造淋巴细胞 器官器官 7 肝脾造血期肝脾造血期 n 淋巴结造血：淋巴结造血： 第 11周开始造淋巴细胞 终生造淋巴细胞和浆细胞 短暂红系造血功能 8 肝脾造血期肝脾造血期 n 胸腺造血胸腺造血 67周开始生成淋巴细胞周开始生成淋巴细胞 来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴干来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴干 /祖细胞祖细胞 胸胸 腺腺 前前 T或成熟或成熟 T淋淋 巴细胞巴细胞 外周淋巴组织外周淋巴组织 不同不同 T淋巴细胞亚群淋巴细胞亚群 短暂的红系和粒系造血功能短暂的红系和粒系造血功能 9 骨髓造血期骨髓造血期 胚胎第胚胎第 6周出现骨髓；周出现骨髓； 胎儿胎儿 4个月开始造血活个月开始造血活 动，成为胚胎期主要的造血器官；动，成为胚胎期主要的造血器官； 生后生后 25周成为儿童唯一的造血场所。周成为儿童唯一的造血场所。 10 生后造血生后造血 骨髓骨髓 ： 出生后的主要造血器官出生后的主要造血器官 婴儿期为红骨髓婴儿期为红骨髓 ，已执行造血功能；，已执行造血功能； 57岁长骨中的红髓逐渐被黄髓代替岁长骨中的红髓逐渐被黄髓代替 ； 年长儿、成人限于扁骨年长儿、成人限于扁骨 （肋骨、胸骨、脊椎、（肋骨、胸骨、脊椎、 骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红髓，其余骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红髓，其余 均为黄均为黄 髓；髓； 黄髓有潜在造血功能。黄髓有潜在造血功能。 11 髓外造血髓外造血 疾病情况下才发生疾病情况下才发生 : 婴儿期造血需要增加时婴儿期造血需要增加时 (如感染、溶血如感染、溶血 等等 )，可髓外，可髓外 (肝、脾、淋巴结肝、脾、淋巴结 )造血造血 ； 外周血中可出现有核红细胞和幼稚中外周血中可出现有核红细胞和幼稚中 性粒细胞。性粒细胞。 12 出生前后造血的演变出生前后造血的演变 13 红细胞和血红蛋白演变红细胞和血红蛋白演变 RBC(1012/L) Hb(g/L) 备注 出生时 5.0 7.0 150 220 6 12小时 血液浓缩 2 3月 3.0 100 生理性贫血 3月 12岁后 成人水平 成人水平 14 生理性贫血的特点生理性贫血的特点 n 红细胞生成减少红细胞生成减少 生后自主呼吸血氧上升，生后自主呼吸血氧上升， RBC 需要减少需要减少 红细胞生成素减少红细胞生成素减少 骨髓造血功能暂时性降骨髓造血功能暂时性降 低，网织红细胞减少低，网织红细胞减少 n 生理性溶血生理性溶血 红细胞寿命短红细胞寿命短 n 生长发育迅速生长发育迅速 循环血容量增加循环血容量增加 15 贫血定义贫血定义 外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量 低于正常低于正常 16 血红蛋白正常范围血红蛋白正常范围 6月 6岁 110g/L 6 14岁 120g/L 新生儿 145g/L 1 4月 90g/L 4 6月 100g/L 17 贫血分度贫血分度 极重度极重度 重度重度 中度中度 轻度轻度 血红蛋白血红蛋白 (g/L) 94 32 32 38 正细胞 80 94 28 32 32 38 单纯小细胞 80 28 32 38 小细胞低色素 80 28 32 MCV 红细胞平均容积 MCH 红细胞平均血红蛋白 MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度 20 缺铁性贫血缺铁性贫血 体内铁缺乏 血红蛋白 (Hb)合成减少的 一种贫血； 小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减 少、铁剂治疗有效为特征 21 血红蛋白的生成血红蛋白的生成 22 铁双刃剑铁双刃剑 n 很多基本生理功能的重要组成部分：很多基本生理功能的重要组成部分： DNA 复制、细胞代谢、氧气运输复制、细胞代谢、氧气运输 n 缺乏铁：影响红细胞生成、神经发育、心缺乏铁：影响红细胞生成、神经发育、心 脏和骨骼肌功能及胃肠道功能脏和骨骼肌功能及胃肠道功能 23 铁双刃剑铁双刃剑 n 毒性最大物质之一：游离铁与氧气反应产毒性最大物质之一：游离铁与氧气反应产 生氧自由基，干扰细胞膜代谢，致细胞死生氧自由基，干扰细胞膜代谢，致细胞死 亡亡 n 治疗剂量和中毒剂量范围较窄治疗剂量和中毒剂量范围较窄 24 人体内铁含量及其分布人体内铁含量及其分布 铁含量与年龄、性别、体重、铁含量与年龄、性别、体重、 Hb有关有关 新生儿新生儿 75mg/kg 成人男性 成人男性 50mg/kg 女性 女性 35mg/kg 25 铁在体内的分布铁在体内的分布 血红蛋白约血红蛋白约 64%， 铁蛋白及含铁血黄素铁蛋白及含铁血黄素 (肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等 ) 约约 32%; 肌红蛋白约肌红蛋白约 3.2% 26 铁的来源铁的来源 食物食物 (外源性铁外源性铁 ) 占摄入量的占摄入量的 1/3 血红素血红素 (动物性食物动物性食物 ): 铁吸收率高铁吸收率高 含铁高且吸收率达含铁高且吸收率达 10% 25% 母乳母乳 含铁含铁 0.05mg/dl, 吸收率吸收率 49% 牛乳牛乳 含铁含铁 0.05 mg /dl, 吸收率吸收率 4% 非血红素铁非血红素铁 (植物性食物植物性食物 ):吸收率低吸收率低 1.7% 7.9% 27 铁的来源铁的来源 红细胞释放的铁红细胞释放的铁 (内源性铁内源性铁 )： 占摄入量的 占摄入量的 2/3 衰老红细胞释放的铁全部再利用衰老红细胞释放的铁全部再利用 28 铁的需要量铁的需要量 早产儿：约早产儿：约 2mg/（ kgd） 4月月 3岁：约岁：约 1mg/（ kgd） 29 关于缺铁性贫血的几个概念关于缺铁性贫血的几个概念 血清铁血清铁 (serum iron, SI)：与血浆中约：与血浆中约 1/3转铁蛋转铁蛋 白白 (transferrin, Tf ) 结合的铁结合的铁 未饱和铁结合力未饱和铁结合力 ：其余约：其余约 2/3血浆血浆 Tf 仍具有与铁结仍具有与铁结 合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态， 加入的铁量为未饱和铁结合力加入的铁量为未饱和铁结合力 30 关于缺铁性贫血的几个概念关于缺铁性贫血的几个概念 血清总铁结合力血清总铁结合力 (total iron binding capacity, TIBC)： SI+未饱和铁结合力未饱和铁结合力 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 (transferin satura- tion, TS) ： SI/ TIBC 31 缺铁性贫血的病理生理缺铁性贫血的病理生理 铁减少期铁减少期 (iron depletion, ID): 储存铁减少，合成 储存铁减少，合成 Hb的铁仍正常的铁仍正常 红细胞生成缺铁期红细胞生成缺铁期 (iron deficient erythropoiesis, IDE)： 储存铁进储存铁进 一步减少，红细胞生成的铁不足，但循环中一步减少，红细胞生成的铁不足，但循环中 Hb 量未减少量未减少 缺铁性贫血期缺铁性贫血期 (iron deficiency anemia, IDA)： 小细胞低色素性贫血，非造血系统症状小细胞低色素性贫血，非造血系统症状 32 缺铁性贫血血涂片特点缺铁性贫血血涂片特点 正常血涂片 营养性缺铁性贫血外周血涂片 33 常用铁剂元素铁含量常用铁剂元素铁含量 药品名称 剂型规格 含元素铁量 硫酸亚铁 0.3/片 20% 2.5%合剂 5mg/ml 富马酸铁 每片 0.05 或 0.2 33% 干糖浆 3.3% 葡萄糖酸亚铁 0.3/片 12% 糖浆 0.3g/10ml 琥珀酸亚铁 0.1/片 35% 多糖铁化合物 150mg/胶囊 46% (力蜚能 ) 34 注射用铁剂注射用铁剂 适应证适应证 口服铁剂治疗无效；口服铁剂治疗无效； 口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者；口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者； n 山梨醇构椽酸铁复合物；肌注山梨醇构椽酸铁复合物；肌注 n 右旋糖酐铁复合物；肌注、静注右旋糖酐铁复合物；肌注、静注 n 葡萄糖氧化铁：静注葡萄糖氧化铁：静注 35 铁剂治疗的反应铁剂治疗的反应 网织红细胞：网织红细胞： 23日日 ， 57日高峰，日高峰， 23周后下降至正常；周后下降至正常； Hb： 12周渐升，周渐升， 34周正常；周正常； 如如 3周后周后 Hb上升上升 20% ，查找原因；，查找原因； 正常后继续使用正常后继续使用 68周。周。 36 早产儿贫血原因早产儿贫血原因 n 生理性原因生理性原因 n 营养性营养性 n 疾病消耗疾病消耗 n 医源性医源性 37 生理性原因生理性原因 n 早产儿红细胞寿命短，早产儿红细胞寿命短， 60-80天（足月儿天（足月儿 80- 100天）天） n 铁储备不足铁储备不足 n EPO水平低水平低 38 营养性营养性 n 长期肠外营养长期肠外营养 n 肠内营养建立不顺，肠内营养成份不当肠内营养建立不顺，肠内营养成份不当 39 疾病影响疾病影响 n 肺出血肺出血 n 感染感染 n 慢性疾病如慢性疾病如 BPD n NEC 40 医源性失血医源性失血 n 化验检查化验检查 如一早产儿体重为如一早产儿体重为 1.5kg，总血容量约为，总血容量约为 150ml ，抽血量如累积达，抽血量如累积达 7.5 15ml，失血量达，失血量达 5% 10% 41 早产儿贫血的防治早产儿贫血的防治 n 防治各种并发症防治各种并发症 n 合理喂养合理喂养 n 合理的医源性用血合理的医源性用血 n 铁剂及铁剂及 EPO的应用的应用 n 必要时输血必要时输血 42 合理喂养合理喂养 n 母乳强化剂或低出生体重儿配方奶母乳强化剂或低出生体重儿配方奶 n 低出生体重儿配方奶低出生体重儿配方奶 43 合理的医源性用血合理的医源性用血 n 化验检查化验检查 合并，频率，微量法合并，频率，微量法 44 铁剂及铁剂及 EPO的应用的应用 n 可减轻早产儿贫血的程度可减轻早产儿贫血的程度 n 可减少早产儿晚期输血可减少早产儿晚期输血 n 安全有效安全有效 45 铁剂开始的最佳时机？铁剂开始的最佳时机？ 46 生后红细胞生成的三个阶段生后红细胞生成的三个阶段 n 第一阶段：生后到足月儿生后第一阶段：生后到足月儿生后 68周，红细周，红细 胞生成骤然降低胞生成骤然降低 为避免氧化损伤，为避免氧化损伤， 2周内避免补铁周内避免补铁 38周补铁可防治后期的贫血及程度，但需周补铁可防治后期的贫血及程度，但需 在在 EPO的驱动下的驱动下 47 生后红细胞生成的三个阶段生后红细胞生成的三个阶段 n 第二阶段：生后第二阶段：生后 24个月之间，早产儿可提个月之间，早产儿可提 前到生后前到生后 68周周 逐渐出现的生理性贫血，促使红细胞生成活逐渐出现的生理性贫血，促使红细胞生成活 跃，铁的需要量增加跃，铁的需要量增加 48 生后红细胞生成的三个阶段生后红细胞生成的三个阶段 n 第三阶段：生后第三阶段：生后 4个月个月 主要与食物中铁有关主要与食物中铁有关 早产儿红细胞生成需要大量的铁，如果没有早产儿红细胞生成需要大量的铁，如果没有 稳定的可利用的铁的来源就没有有效的红稳定的可利用的铁的来源就没有有效的红 细胞生成细胞生成 49 决定早产儿铁需求的因素决定早产儿铁需求的因素 n 出生体重及胎龄（储备出生体重及胎龄（储备 ) n 最初的最初的 Hgb基础和铁蛋白浓度基础和铁蛋白浓度 n 生长速度生长速度 n 失血（医源性）失血（医源性） n EPO治疗治疗 n 输血输血 50 胎儿期铁储备胎儿期铁储备 从母体获得从母体获得 (通过胎盘通过胎盘 ) 孕后期获得的铁最多，约孕后期获得的铁最多，约 4mg/d 足月儿从母体获得的铁可满足生后足月儿从母体获得的铁可满足生后 45月之用月之用 早产早产 儿从母体获铁少，易缺铁儿从母体获铁少，易缺铁 孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应 51 关于早产儿补铁的建议关于早产儿补铁的建议 n 出生后出生后 2周开始需要补铁周开始需要补铁 n 在能够耐受肠内营养的前提下，经口补充在能够耐受肠