肝脾超声PPT课件

肝 脏 及 脾 脏 超声检查 1 仪器 l 实时超声成像仪，黑白、彩色均可 l 线阵、扇形或凸阵探头，频率 3.5MHZ， l 肥胖者可用 2.5MHZ，消瘦者或小儿可用 5MHZ 1.2 检查前的准备 u受检者 检查前 禁食 8小时 以上 u行胃镜或钡餐 检查者，需 2-3日后行 超声检查 1.3 肝 脏 超 声 检 查 4 肝脏的解剖概要 1.5 包膜 肝周边 纤细、光滑纤细、光滑 的线状 强强 回声 实质 肝内 细小、均匀、密集的中等细小、均匀、密集的中等 回声 肝内结构： 三支 肝静脉 及其分支， 门静脉 左右支及其分支，与门静脉左右支伴行的 左右 肝管 ，肝门处可见门静脉主干、胆总 管及肝动脉。 肝脏的正常声像图 1.6 右叶斜径 14cm 左叶 长径 9cm 厚径 6cm 两者之和 15cm 门静脉主干内径 14mm 1.7 CDFI:显示门静脉血流色彩单一， 频谱多普勒曲线 :为连续、平缓的单向血流 1.8 CDFI:肝静脉血流呈双向、 搏动性 频谱多普勒 :三峰双向（ 或称三相波）呈 “W”形 彩色多普勒：为搏动性动脉血流， 频谱：收缩期曲线上升支陡直，然后缓慢下降， 舒张期有持续较快流速， 阻力指数（ RI）为 0.5 0.6 峰值血流速度（ S ） 50cm S， 1.9 肝脏常见病的超声表现肝脏常见病的超声表现 肝脏弥漫性疾病： (中晚期门脉性 )肝硬化 肝脏局灶性病变： 囊性病变（肝囊肿） 实性病变：良性（血管瘤） 恶性（原发性与继发性肝癌） 1.10 病理：肝硬化是一种或多种原因引起肝细胞变性、坏死，肝细胞结 节状再生及纤维组织增生，假小叶形成。形成的假小叶挤压肝静 脉，使其变细、扭曲，肝血液流出受阻，门静脉压力升高，形成 门脉高压。 临床表现：早期症状不明显，较重时可出现消化不量、纳差等胃肠 道瘀血症状，以及呕血、黑便等上消化道出血症状，晚期可出现 腹水等 肝 硬 化 （ hepatocirrhosis) 1.11 直接征象 肝脏右叶缩小，左叶相对增大。 肝包膜不平整，呈 “ 锯齿状 ” 或 “ 波浪状 ” 。 肝实质回声增粗增强，呈 “ 网络状 ” 改变。 肝静脉变细扭曲 (内径小于 0.5cm)； 门静脉增宽 (主干内径大于 1.4cm)。 多普勒表现：肝静脉血流束变细，肝静脉频谱曲线波幅 减小或呈单相；门静脉血流束增宽，门静脉流速减慢。 1.12 间接征象 腹腔积液 (ascites) 脾脏肿大，脾门处脾静脉内径增宽（ 9mm） 胆囊壁增厚，呈双边影或多层影 侧支循环建立 1.13 1.14 1. 15 脐静脉开放 1.16 肝囊肿 (hepatic cyst) 声像图表现： 肝实质内一个或多个大小不一的异常无回 声。 其边界清，呈线状高回声。 内透声好。 后壁及后方回声增强。 壁上及内部多不能探及血流信号。 1.17 1.18 肝血管瘤 (hepatic angioma) 病理： 从组织学上分为毛细血管瘤 (capillary angioma) 和海绵状血管瘤 (cavernous angioma) 。前者少见，并可 转化为后者。 1.19 声像图表现 -1 大小及数目： 毛细血管瘤 一般 小于 3cm，单发或多发。 海绵 状血管瘤较大 ，单发多见 形态：毛细血管瘤多呈 圆形或椭圆形 ，海绵状血管瘤可呈分 叶状，边缘多不整齐 边界：较清 回声特点：毛细血管瘤多呈中强回声，欠均质，海绵状血管 瘤多呈中低回声，并可见小片状无回声或粗大管状回声 . 1.20 后方回声：无改变或轻度增强 多普勒表现：其周边及内部彩色血流信号 稀少 ，以低速 静脉 频谱为主 随访情况：较长时间声像图无改变 . 声像图表现 -2 1.21 1.22 1.23 原发性肝癌（肝癌） 病理：原发性肝癌可起源于肝细胞或胆管细胞，为 肝脏常见的恶性肿瘤。可分为巨块型、结节型和弥 漫型。 3050岁男性发病率较高。 临床表现：早期症状不明显，晚期可有右上腹不适 、疼痛，乏力、纳差及消瘦等。 1.24 直接征象 1. 肝实质内一个或多个大小不一的异常回声。 2. 形态：小者规则，圆形或近似圆形；大者不规则 3. 边界：小者较清，大者多不清楚，部分周边可见低 回声晕及侧方声影 1.25 4. 内部回声：以低回声为主，较均质；大者以中等 或中强回声为主，不均质，并可有结中结表现。中 心部有坏死时可见不规则无回声及强回声伴声影。 5. 后方回声：大者多有衰减。 6. 多普勒表现：肿瘤周边及内部均可探及较丰富的 彩色血流信号，为高速高阻力型的动脉血流频谱， S 60cm/S,RI 0.7 直接征象 1.26 间接征象 v 肝脏可有不同程度的增大 v 肝内血管可受压移位迂曲等 v 肝内外血管可出现栓塞可伴有腹腔积液 v 肝门或腹主动脉周围淋巴结肿大 v 可有肝硬化表现 1.27 1.28 1.29 1.30 1.31 1.32 1.33 1.34 转移性肝癌声像图表现 多为大小接近的多发结节。 结节边界较清，可有明显低回声晕，呈 “ 牛眼征 ” （ bulls eye sign ）。 低回声多见，较均质，血流信号多不丰富。 后方回声无明显衰减，有时可有轻度增强。 若无其它肝脏疾病，结节间肝实质回声正常。 1.35 1.36 1.37 脾 脏 超 声 检 查 1.38 脾脏 (spleen)位于左上 腹，长轴与第 10肋间平行， 下缘不超过肋弓。外侧面隆 凸，紧贴膈肌为膈面，内侧 面凹陷为脏面，中心部有血 管出入为 脾门 (splenic hilum) 1.39 脾脏正常声像图脾脏正常声像图 外形：新月状 大小：长径 11cm，短径 4cm. 脾包膜：光滑，整齐，呈线状高回声， 实质：呈细小、密集、分布均匀的中低回声。 结构：脾门处见脾静脉主干，内径 0.9cm，实质内可 见脾静脉分支。 1.40 1.41 1.42 脾脏肿大 （ Splenomegaly） 超声表现 脾脏外形饱满， 长径 110mm，或厚径 40mm 1.43 1.44 外伤性脾损伤外伤性脾损伤 1.包膜下血肿 2. 脾实质内血肿 3. 脾破裂及脾周血肿 1.45 脾包膜下血肿：脾脏局限性增大， 包膜与实质分离之间 见一 扁长形的无回声区， 内透声差，有散在的弱小回声 ，内部无 彩色血流信号。 脾实质内血肿 :脾肿大 ,实质