肝CT检查与正常ppt课件

腹部 CT诊断 1 一、肝胆脾胰一、肝胆脾胰 CT检检 查技术与正常表查技术与正常表 现现 2 准备准备 l 上午检查，早餐禁食（一般检查前禁食） l 一周内不服含重金属药物，钡餐检查后，先透视 ，腹内无钡剂残留方可。 l 检查前 30分钟，口服 2%增强剂液或清水 500毫升 ,上检查台前再喝 200毫升 . l 增强者家属签字，提前 15分钟作碘过敏试验 3 腹部 CT扫描常规技术 体位 多仰卧，根据情况可侧、可俯卧位等 扫描范围 肝：膈顶 肝下缘 胰：肝门 肾门 肾、肾上腺： T11 左肾门（临床高度怀疑嗜铬细胞瘤 肾上腺未发现病变，应扫描全腹部、盆腔、纵隔） 4 层厚 常规层厚，层距为 6mm、 10mm、 10mm， 酌情加 薄层 窗技术 窗宽（ WW ）、 窗位（ WL ） 肝： 200250（ WW ）、 4085（ WL ） 其他： 300400（ WW ）、 2050（ WL ） 5 扫描方式 平扫与增强结合 1、 CT平扫： 2、 CT增强扫描： 双期扫描：动脉期（ 25 30秒）、门脉 期或静脉期（ 50 60秒）； 三期扫描：动脉期、门脉期、实质期（ 平衡期）（ 90秒 -120秒）； 6 l 肝的血供特点与造影剂的相互作用 l肝由肝动脉（占 2025%）和门静脉（占 7580%）双重供血 l肝脏的大多数肿瘤仅有肝动脉供血，很少 或无门静脉供血 l在静脉团注后肝动脉与门静脉输送的造影 剂到肝有 30秒的时间差 7 平扫 平扫肝实质一般 高于脾脏，平均 相差 8 动脉期 ： 静注 2030秒 ，仅由动脉供血的脾、肾 、胰等明显强化，而此期 肝 实质 强化不明显 9 门脉期 10 平衡期 11 上腹部横断解剖与 CT解剖 12 肝脏：左 右半肝、 5叶、 8段 13 胆管树： 肝内胆管 左右肝管 肝总管 胆总管 胆囊 胆囊管 （正常肝内胆管在图像上不能显示） 14 脾脏：呈新月形、前后径不超过 10厘米 、厚度不超过 6厘米、上下径不超过 15厘 米。 副脾 15 肝脏主要层面 CT表现 16 r.v m.v l.v esophagus 右室 17 18 19 Du. 20 Sup.mesenteric v p.v 21 胰腺及脾脏 CT表现 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 一、肝脏 平扫： 钙化灶、出血性病灶 弥漫性病灶 脂肪肝、血色素沉着症、肝糖原贮积 病等 转移性肿瘤（高血供，在动态增强扫描中一部分呈 等密度而漏掉） 32 增强：造影剂在肝内的动态循环分三期 肝动脉期（注射后 1530秒） 门静脉期（注射后 5060秒） 平衡期（注射后 23分钟） 33 NO C 肝 CT值大于脾 C 动脉供血的脾明显 增强于肝 34 肝的血供特点与造影剂的相互作用 肝由肝动脉（占 2025%）和门静脉（占 7580%） 双重供血 肝脏的大多数肿瘤仅有肝动脉供血，很少或无门 静脉供血 在静脉团注后肝动脉与门静脉输送的造影剂到肝 有 30秒的时间差 35 静注 2030秒，仅由动脉供血的脾、肾、胰等明显强化， 而此期肝 实质 强化不明显（因为为肝脏提 供大量血流 的门静脉此时尚不含造影剂，冲淡了肝动脉血的 增强 效应），而 富含血管性肿瘤仅有肝动脉供血 ，因此在 肝动脉期这些肿瘤如原发性小肝癌，接受高浓度的造 影剂又不 被门静脉冲淡而明显强化呈高密度与肝实质 形成鲜明对比。 门静脉期 （ 60秒后）造影剂 主要经门静脉到肝，肝实质 明显 强化而肿瘤为低密度， 又形成对比。 36 肝脏 少血供 肿瘤常见，占 肝转移性肿瘤 的大部分。 这些肿瘤在肝动脉期强化不明显，肝实质强化也不 明显，因此，应选择门静脉期扫描 （ 60秒后）最理 想是避开肝动脉期（肿瘤不强化而肝实质强化形成 对比，理论上从肠系膜动脉或脾动脉注入造影剂， 无实用性）。 37 门静脉期，肝实质增强而少血供的（转移性）肿瘤不增强 形成对比 38 在螺旋 CT应用之前，完成全肝扫描要 2分钟 以上。 因此，要在门静脉期内完成全肝扫描不可能，螺旋 CT可在 2030秒内完成全肝扫描，并可分期完成。 增强扫描的价值 提高病灶显示的敏感性：肝内多数占位病灶平 扫呈低密度但等密度者平扫不易发现，增强后可显 示。 鉴别病变性质：根据增强特征帮助鉴别。 39 方法 快速注射增强扫描： 1ml/秒的速度注入 60% 造影剂 80150ml， 注入 50ml后开始扫描。 进床式团注动态扫描： 23ml/秒注入 60%造 影剂 80150ml在 4050秒注完，显示动脉期 和门静脉期，平衡期内扫完。（实用少血供 类肿瘤，门静脉期呈明显低密度） 40 对高血供的肝肿瘤如原发性肝癌、肝局灶性非典型 结节增生、肝腺瘤和某些高血供转移瘤，宜肝动 脉期扫描，呈高密度。 延迟平衡期扫描：注射后 1020分钟扫描，可见造影 剂在纤维性肿瘤或纤维瘢痕内储留（在纤维组织 内的造影剂在血管外缓慢流入流出）显示为均匀 强化时，高度提示胆管癌。 41 CT血管造影：可明显提高小肝癌检出率。分动脉造影 （ CTA） 经动脉门静脉造影（ CTAP） CTA： 动脉插管注入造影剂，使造影剂同时到达肝 实质和肿瘤内，肝实质增强轻；高血供病变将弥 漫性强化低血供肿瘤边缘呈环状强化。 （用 Seldinger技术，经动脉插管，选择性肝固有动 脉造影，用稀释到 1530%的造影剂， 25ml/秒速 度注射，注射 5秒后扫描（术前最好作腹腔动脉或 肠系膜动脉造影，了解肝动脉有无变异）。 42 CTAP： 经股动脉插管作脾动脉或肠系膜上动脉造影， 造影剂首先经门静脉到肝，注射 30秒后肝实质强化 ，肿 瘤无门静脉供血而不强化。 经肝动脉碘化油和乳化碘化油注射 CT扫描（碘油 CT）： 经肝动脉注射 49ml碘油，肝癌结