骨科病人一般护理PPT课件

骨科病人的一般护理骨科病人的一般护理 第一节：运动系统的检查方法第一节：运动系统的检查方法 一、理学检查内容与方法一、理学检查内容与方法 （一）检查内容与方法（一）检查内容与方法 1、望诊：、望诊： 2、触诊、触诊 3、动诊：两侧对比检查、动诊：两侧对比检查 关节活动和肌肉关节活动和肌肉 收缩力查诱发疼痛时的体位和姿势收缩力查诱发疼痛时的体位和姿势 4、量诊：测定肢体总长度和节段长度、水、量诊：测定肢体总长度和节段长度、水 平周径、运动幅度、肌力和深浅感觉平周径、运动幅度、肌力和深浅感觉 （ 1）肢体长度：患肢与健肢放同一位置，）肢体长度：患肢与健肢放同一位置， 在肢体上定出骨性标志测其距离。在肢体上定出骨性标志测其距离。 （ 2）肢体周径：定出相对应的部位测量，）肢体周径：定出相对应的部位测量， 双侧对比双侧对比 （ 3）关节运动幅度：用量角器较正确定侧）关节运动幅度：用量角器较正确定侧 量，以关节中合位为量，以关节中合位为 0度侧各方向的活动度侧各方向的活动 度度 （ 4）肌力）肌力 （ 5）感觉消失区的测定）感觉消失区的测定 （ 6）反射检查：肌肉和关节放松时查。髌腱反）反射检查：肌肉和关节放松时查。髌腱反 射、跟腱反射、肱二头肌和三头肌反射等。病射、跟腱反射、肱二头肌和三头肌反射等。病 理反射有霍夫曼征和巴宾斯基征理反射有霍夫曼征和巴宾斯基征 检查原则检查原则 1、体位：卧位，上肢或颈部检查可坐、体位：卧位，上肢或颈部检查可坐 位，特殊检查体位位，特殊检查体位 2、局部暴露范围：充分暴露检查部位、局部暴露范围：充分暴露检查部位 3、检查顺序：按望、触、动、量顺序、检查顺序：按望、触、动、量顺序 进行。进行。 先查健侧，后查患侧，先查先查健侧，后查患侧，先查 病变远处后查近处。先主动后被动病变远处后查近处。先主动后被动 二、周围神经检查方法二、周围神经检查方法 （一）桡神经：（一）桡神经： 腕下垂腕下垂 （二）正中神经：（二）正中神经： 猿手畸形猿手畸形 （三）尺神经：（三）尺神经： 爪状畸形爪状畸形 （四）腓总神经：（四）腓总神经： 足下垂足下垂 三、影像学检查三、影像学检查 （一）（一） X线平片：线平片： （二）（二） X线断层摄片线断层摄片 （三）（三） X线造影线造影 （四）（四） CT扫描：扫描： (五）核素骨扫描：五）核素骨扫描： （六）（六） MRI成像成像 （ 二）骨科长期卧床病人护理二）骨科长期卧床病人护理 1、护理的力学要求、护理的力学要求 （ 1 ）体位舒适，稳定度大，肌肉放松）体位舒适，稳定度大，肌肉放松 （ 2）维持脊柱生理曲线和各关节功能位）维持脊柱生理曲线和各关节功能位 （ 3）防止肢体局部受压，避免体位、肢体不正确）防止肢体局部受压，避免体位、肢体不正确 ,加强功加强功 能锻炼能锻炼 （ 二）骨科长期卧床病人护理二）骨科长期卧床病人护理 2、护理措施、护理措施 (1)选择合适卧位：仰卧头不可垫得选择合适卧位：仰卧头不可垫得 过高；足部勿压重的被；俯卧用一过高；足部勿压重的被；俯卧用一 薄枕垫腹部下薄枕垫腹部下 ,踝部垫高足尖离开床踝部垫高足尖离开床 面；侧卧时垫平肩间空隙，两腿前面；侧卧时垫平肩间空隙，两腿前 后分开。后分开。 （ 2）保持脊柱生理曲线：颈、腰部）保持脊柱生理曲线：颈、腰部 垫软垫，换体位，脊柱活动垫软垫，换体位，脊柱活动 正正 确确 卧卧 姿姿 骨科长期卧床病人的护理骨科长期卧床病人的护理 （ 3）避免局部受压）避免局部受压 （ 4）预防肢体畸形）预防肢体畸形 1）足下垂：长期卧床、截瘫、足部受压引起。）足下垂：长期卧床、截瘫、足部受压引起。 用预防垂足板托起足部，主动或被动活动踝关节用预防垂足板托起足部，主动或被动活动踝关节 骨科长期卧床病人的护理骨科长期卧床病人的护理 3）髋关节屈曲畸形：长期卧软床或半卧位引起。）髋关节屈曲畸形：长期卧软床或半卧位引起。 禁用软床、练习髋关节活动禁用软床、练习髋关节活动 2）膝关节屈曲畸形：持续屈曲膝关节所致。每）膝关节屈曲畸形：持续屈曲膝关节所致。每 天数次膝关节伸屈活动天数次膝关节伸屈活动 预预 防防 肢肢 体体 畸畸 形形 预预 防防 肢肢 体体 畸畸 形形 4）肩内收畸形：长）肩内收畸形：长 期卧床肩、臂活动少期卧床肩、臂活动少 肌肉发生某种程度萎肌肉发生某种程度萎 缩。仰卧者两臂外展缩。仰卧者两臂外展 ，前臂垫枕，自我训，前臂垫枕，自我训 练如梳头、扣背纽扣练如梳头、扣背纽扣 第三节牵引术与护理第三节牵引术与护理 是通过牵引装置，利用悬垂重量为 牵引力，身体重量为反牵引力，以 克服肌肉的收缩力，整复骨折、脱 位，矫正畸形的治疗方法。 一、牵引术目的一、牵引术目的 1、骨折、脱位的复位和维持脱位后稳、骨折、脱位的复位和维持脱位后稳 定定 2、挛缩畸形肢体的矫正、挛缩畸形肢体的矫正 3、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消 除肢体肿胀，为手法或手术治疗创除肢体肿胀，为手法或手术治疗创 造条件造条件 4、炎症肢体制动和、炎症肢体制动和 抬抬 高高 牵引种类牵引种类 1、皮肤牵引、皮肤牵引 （ 1）胶布牵引（）胶布牵引（ 2）海绵带牵引）海绵带牵引 2、兜带牵引（、兜带牵引（ 1）枕颌带牵引（）枕颌带牵引（ 2）骨盆带牵引（）骨盆带牵引（ 3）骨盆悬吊牵引）骨盆悬吊牵引 3、骨牵引、骨牵引 牵牵 引引 种种 类类 牵牵 引引 架架 牵牵 引引 弓弓 皮肤牵引皮肤牵引 利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条 (或乳或乳 胶海绵条胶海绵条 )使牵引力直接作用于皮肤使牵引力直接作用于皮肤 ，间接牵拉肌肉和骨骼，而达到患，间接牵拉肌肉和骨骼，而达到患 肢复位、固定与休息的目的肢复位、固定与休息的目的 。 骨牵引骨牵引 骨牵引系通过穿入骨骼内骨牵引系通过穿入骨骼内 的骨圆针或牵引钳，使牵的骨圆针或牵引钳，使牵 引力直接作用于骨骼，而引力直接作用于骨骼，而 起复位、固定与休息作用起复位、固定与休息作用 。 骨牵引特点骨牵引特点 可以承受较大的牵引重量；配合夹板可以承受较大的牵引重量；配合夹板 固定，便于患肢功能锻炼；无皮炎、固定，便于患肢功能锻炼；无皮炎、 压迫坏死等不良反应。压迫坏死等不良反应。 可引起针孔处感染；穿针操作不当有可引起针孔处感染；穿针操作不当有 损伤关节、神经、血管或劈裂骨质的损伤关节、神经、血管或劈裂骨质的 危险；应用于儿童可能损伤骨骺危险；应用于儿童可能损伤骨骺 。 二、护理二、护理 （一）做好牵引术配合工作（一）做好牵引术配合工作 (1) 皮肤准备皮肤准备 :清洗皮肤，剃长毳毛清洗皮肤，剃长毳毛 (2) 用物准备用物准备 : 牵引架、绳牵引架、绳 (带带 ) 、砝码，滑轮装置、砝码，滑轮装置 皮：胶布皮：胶布 . 绷带绷带 . 扩展板扩展板 . 安息香酸酊安息香酸酊 骨：牵引弓骨：牵引弓 . 钢针钢针 . 钻钻 . 锤等手术器械锤等手术器械 (3) 床单位、摆好体位，协助医生床单位、摆好体位，协助医生 护理措施护理措施 (1) 设置对抗牵引：设置对抗牵引： 床头床头 / 床尾抬高床尾抬高 15-30cm (2) 保持有效牵引：保持有效牵引： 注意：注意： 绳绳 滑脱、压迫滑脱、压迫 力力 (砝码砝码 ) 受阻、触地受阻、触地 肢体肢体 床栏、枕被阻拦床栏、枕被阻拦 (3) 持续牵引观察：持续牵引观察： 患肢远端感觉、运动、血液循环患肢远端感觉、运动、血液循环 患肢长度，与健侧比较，防过度牵引患肢长度，与健侧比较，防过度牵引 体位及牵引力是否正确体位及牵引力是否正确 (4) 骨牵引针孔的处理骨牵引针孔的处理 防针孔感染防针孔感染 套瓶套瓶 , 滴滴 70% 乙醇乙醇 1-2次次 /天天 避免钢针左右移动避免钢针左右移动 清除渗液，血痂不能随意清除清除渗液，血痂不能随意清除 (6) 指导功能锻炼：指导功能锻炼： 活动：局部及全身关节活动：局部及全身关节 足背伸足背伸 悬挂拉手，起卧活动悬挂拉手，起卧活动 (5) 皮肤护理皮肤护理 保暖保暖 , 清洗清洗 , 按摩按摩 , 受压处加垫受压处加垫 - 防压疮防压疮 并发症预防和护理并发症预防和护理 1、足下垂、足下垂 2、压疮、压疮 3、坠积性肺炎、坠积性肺炎 4、便秘、便秘 5、关节僵硬、关节僵硬 石膏固定的优点石膏固定的优点 (1)石膏来源广泛，操作简便石膏来源广泛，操作简便 (2)石膏固定对组织无损伤，属于非侵袭性外固定。石膏固定对组织无损伤，属于非侵袭性外固定。 (3)石膏塑形能力好。石膏塑形能力好。 (4)石膏干固迅速，石膏干固迅速， 510min 即可硬化成形，便于固即可硬化成形，便于固 定和保护肢体。定和保护肢体。 (5)石膏对石膏对 x线有半通透性线有半通透性 第三节 石膏绷带固定病人的护理 石膏固定的缺点石膏固定的缺点 (1)不便于随时调整不便于随时调整 (2)固定时间长时，可引起并发症。固定时间长时，可引起并发症。 (3)开放性骨折或有感染创口的肢体用石膏固定，易开放性骨折或有感染创口的肢体用石膏固定，易 污染、感染，伤口换药不便。污染、感染，伤口换药不便。 (4)石膏沉重石膏沉重 石膏绷带应用：骨折整复后固定；关节损石膏绷带应用：骨折整复后固定；关节损 伤和关节脱位复位后固定；修复后制动伤和关节脱位复位后固定；修复后制动 ；矫形术后固定；矫形术后固定 类型：石膏床、背心、围腰、围领、石膏类型：石膏床、背心、围腰、围领、石膏 管型、石膏托管型、石膏托 (1) 准备：物品齐全。准备：物品齐全。 清洗皮肤，伤口换药，摆好体位。清洗皮肤，伤口换药，摆好体位。 (2) 放置垫衬（棉织套、棉纸或棉花）放置垫衬（棉织套、棉纸或棉花） 骨隆突处适当垫厚，防局部压疮骨隆突处适当垫厚，防局部压疮 (3) 助手维持病人功能位或所需体位助手维持病人功能位或所需体位 (4) 石膏卷（管型）石膏卷（管型） / 石膏条带（托）石膏条带（托） 35-40 温水浸泡温水浸泡 无气泡无气泡 -握两端取出握两端取出 -挤过多水分挤过多水分 -即用即用 石膏绷带包扎法 协助包扎时应注意协助包扎时应注意 : 松紧均匀，并按抚妥贴松紧均匀，并按抚妥贴 用手掌扶托（勿用手指）用手掌扶托（勿用手指） 指指 (趾趾 ) 外露，便于观察外露，便于观察 边缘修齐处理边缘修齐处理 注明日期注明日期 有伤口：未干固前开窗有伤口：未干固前开窗 10-20分钟内垫妥肢体，避免活动分钟内垫妥肢体，避免活动 石膏绷带护理石膏绷带护理 （一）石膏干固前护理（一）石膏干固前护理 （ 1）禁止搬动和压迫）禁止搬动和压迫 维持固定位置至干固，维持固定位置至干固， 8小小 时内勿翻身时内勿翻身 （ 2）加速干固）加速干固 （ 3）避免变形，避免折断）避免变形，避免折断 石膏绷带护理石膏绷带护理 （二）（二） 抬高患肢 （三）（三） 保持清洁 ，避免受潮 （四）（四） 观察血循环 (48h内 ) , 远端感觉 疼痛 勿填棉花敷料，勿用止痛药 “开窗 ” 检查或打开石膏型 石膏绷带护理石膏绷带护理 （五）预防并发症（五）预防并发症 (六六 ) 指导病人功能锻炼：指导病人功能锻炼： 石膏型内的肌肉等长舒缩活动石膏型内的肌肉等长舒缩活动 末固定关节的运动锻炼适当增强末固定关节的运动锻炼适当增强 (七七 ) 拆除石膏：拆除石膏： 工具拆除工具拆除 / 温水浸泡湿透拆除后，温水浸泡湿透拆除后， 温水清洗皮肤，涂搽皮肤保护剂。温水清洗皮肤，涂搽皮肤保护剂。 继续功能锻炼，恢复正常活动继续功能锻炼，恢复正常活动 石膏固定术常见并发症石膏固定术常见并发症 （一