骨盆股部运动损伤ppt课件

骨盆及髋、股部部骨盆及髋、股部部 运动损伤运动损伤 1 骨盆骨折是一种严重外伤多由直接骨盆骨折是一种严重外伤多由直接 暴力骨盆挤压所致。多见于交通事暴力骨盆挤压所致。多见于交通事 故和塌方。战时则为火器伤。骨盆故和塌方。战时则为火器伤。骨盆 骨折创伤半数以上伴有合并症或多骨折创伤半数以上伴有合并症或多 发伤。最严重的是创伤性失血性休发伤。最严重的是创伤性失血性休 克及盆腔脏器合并伤，如果救治不克及盆腔脏器合并伤，如果救治不 当，有很高的死亡率。当，有很高的死亡率。 2 骨盆的两侧耻骨在前方由纤维软骨连接构成骨盆的两侧耻骨在前方由纤维软骨连接构成 耻骨联合（有耻骨联合（有 4 6毫米间隙）；骶髂关节间毫米间隙）；骶髂关节间 隙为隙为 3毫米，关节韧带撕裂时此间隙增宽。骨毫米，关节韧带撕裂时此间隙增宽。骨 盆呈环状，其前半部（耻、坐骨支）称为前盆呈环状，其前半部（耻、坐骨支）称为前 环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节 ）称为后环。）称为后环。 3 1骨盆边缘孤立性骨折骨盆边缘孤立性骨折 这类骨折多因外力骤这类骨折多因外力骤 然作用，使肌肉猛烈收缩或直接暴力造成，骨然作用，使肌肉猛烈收缩或直接暴力造成，骨 折发生在骨盆边缘部位，骨盆环未遭破坏为稳折发生在骨盆边缘部位，骨盆环未遭破坏为稳 定性骨折。定性骨折。 髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折。因缝匠肌髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折。因缝匠肌 /腘腘 绳肌猛力收缩所致。绳肌猛力收缩所致。 髂骨翼骨折。髂骨翼骨折。 骶骨骨折或尾骨骨折脱位。骶骨骨折或尾骨骨折脱位。 2.骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折 骨盆系一闭合环，若只有单骨盆系一闭合环，若只有单 处骨折，骨折块移位较微，不易导致骨盆环的处骨折，骨折块移位较微，不易导致骨盆环的 变形变形 3.骨盆环双处骨折骨盆环双处骨折 骨盆环遭受破坏，骨折移位骨盆环遭受破坏，骨折移位 和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并 骨折块的纵向移位。骨折块的纵向移位。 4 l 【 临床表现及诊断临床表现及诊断 】 l1.患者有严重外伤史，尤其是骨患者有严重外伤史，尤其是骨 盆受挤压的外伤史。盆受挤压的外伤史。 l2.疼痛广泛，活动下肢或坐位时疼痛广泛，活动下肢或坐位时 加重。加重。 l3.患侧肢体缩短，从脐至内踝长患侧肢体缩短，从脐至内踝长 度患侧缩短。度患侧缩短。 l4.并发症并发症 l 腹膜后血肿腹膜后血肿 l 尿道或膀胱损伤尿道或膀胱损伤 l 直肠损伤直肠损伤 l 神经损伤神经损伤 5 l4.骨盆骨折的处理 l 对骨盆边缘性骨折 l 对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜 带悬吊牵引固定。 l 对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻 醉下行手法复位。 l 髋关节中心性脱位，除患肢作骨牵引外 ，于大粗隆处宜再作一侧方牵引。 l 对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位，可在 局麻下用手指经肛门内将骨折向后推挤复 位。 6 二、骶髂关节损伤二、骶髂关节损伤 l 机理 : l 前脱位发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈 奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重 物时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力 牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的 作用，使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下 脱位； l 后脱位发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越 沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力 收缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对 侧前方旋转时，导致骶骨向后上脱位。 7 8 l1骶髂关节前脱位：是当髋关节伸直，膝关 节屈曲，拉紧股四头肌和髂股韧带向前牵拉 髂骨时，躯干、脊柱及骶骨向后旋转的外力 可使髂骨向前移位。 l2骶髂关节后脱位：当髋关节屈曲，膝关节 伸直，腘绳肌紧张向后牵拉髂骨时，躯干脊 柱及骶骨向对侧前方旋转时，则骶骨与髂骨 发生方向相反的扭转，可引起髂骨后旋移位 。 9 l 【 临床表现及诊断 】 l 骶髂关节扭伤后突感伤侧骶髂部剧烈疼痛，动转不灵 ，面色苍白甚而休克，同侧下肢不敢负重，躯干向前 及病侧倾斜，约 20% 60% 的患者合并同侧下肢放射 痛，多在臀部、大腿后部（股后侧皮神经）坐骨神经 分布区和大腿根部前内侧。引起放射痛的原因有： l 1骶髂关节附近的韧带、肌肉或其它软组织受第 4、 5 腰神经、骶神经支配，当骶髂关节扭伤时可引起这些 神经的反射性神经疼痛。 l 2坐骨神经或股后侧皮神经束紧贴骶髂关节和梨状肌 的前侧，当骶髂关节周围的韧带因扭伤出血，肿胀或 梨状肌痉挛时可直接刺激神经束引起放射痛。 l 3骶髂关节扭伤时合并腰骶关节扭伤也可刺激神经根 引起坐骨神经痛。 10 【 治疗治疗 】 l 本症经手法整复可立见功效。一般先采用 “离而复合的牵引手法 ”使关节内嵌顿的滑 膜解脱，缓冲肌肉紧张。对髂骨向前旋转 移位者，使患髋过伸拉紧股四头肌及髂骨 韧带，使髂骨向前旋转复位。整复后以宽 胶布作环形固定，休息三周后开始功能练 习，以免复发。 l 常规治疗：卧床休息，疼点封闭，有理疗 或口服镇痛解痉的药物等。 11 （四）治疗与观察方法（四）治疗与观察方法 l 三、骨盆骨骺炎 l 骨骺炎是儿童少年中较常见的一种慢性 损伤。一是少年儿童时期骨骼正处于发 育阶段，骨骺组织比韧带、关节囊等软 组织脆弱 2-5倍，如果负荷过重必会造成 损伤；二是由于运动技术的发展和运动 水平的不断提高，进行的大强度、长时 间的大运动量训练。 12 13 骨骺分为二类，一是受压骨骺，它位于长 骨的两端，构成关节的一侧，承受通过关 节传来的压力，它的生长发育发生障碍， 将会影响肢体的长度和关节外形。二是牵 拉骨骺，如坐骨结节骨骺和髂前上棘骨骺 等，它位于肌群或大肌肉的起止部；主要 承受肌肉的牵拉力，若其骺板的生长发育 发生障碍，不会影响肢体的长度。 14 l 损伤机制 l1.急性损伤未能及时治愈，多由间接暴力所致 。常见的暴力有剪力、撕脱力、劈裂力和挤压 力。一般而言，剪力和撕脱力造成的骨骺损伤 ，多是骨骺从干骺端分离，因血管未遭损害， 若处理得当，不会影响骨的生长；劈裂力和挤 压力造成的骨骺损伤，常因骨骺骺板骨折同时 伴有滋养血管损伤而影响骨的生长。 l2.慢性损伤，多因运动负荷或训练方法安排不 当。引起局部过度负荷或肌肉反复收缩不断牵 扯所致。例如，儿童过多地进行跳跃练习，髂 前上棘骨骺受到反复牵扯，可引起慢性骨骺炎 。 15 常见骨盆骨骺损伤常见骨盆骨骺损伤 l 1.坐骨结节骨骺炎，它是由于大腿后面的 腘绳肌（半腱肌、半膜肌、股二头肌）的起 点，突然用力收缩或踢腿牵拉时可将其撕脱 ；若反复牵拉，可导致坐骨结节骨骺炎。 l2.髂前上棘骨骺炎，它是缝匠肌止点的骨骺 ，短跑或冲刺时，伴随着身体的扭转动作， 常造成缝匠肌强烈收缩而产生骨骺分离、脱 位；若反复牵拉，或急性损伤经久不愈，可 导致髂前上棘骨骺炎。 l3.髂前下肌骨骺炎，它是股直肌的牵拉骨骺 ，常因该肌的强烈收缩而产生骨骺分离反复 牵拉，或急性损伤经久不愈，可导致髂前下 肌骨骺炎。 16 临床表现及诊断临床表现及诊断 l 当骨骺骨折时，可引起骺板骨折及分离。 这类损伤均有明显外伤史，伤后出现疼痛 ，局部红肿、压痛，运动功能障碍，有的 还出现畸形。儿童少年发生关节扭伤或脱 位时，都应考虑到骨骺损伤的可能，最后 诊断必须依靠 X线拍片，有时还须拍对侧 的 X线片以作比较。 l 骨骺炎、多无明显外伤史，发病缓慢，症 状渐起。局部有疼痛、肿胀、压痛和运动 受限。早期 X线片上常无阳性征象，晚期 X线片上显示有局部骨质疏松、关节面致 密变、骨骺碎裂等各种不同改变，一般都 须同时拍对侧 X线片以作比较。 17 l 治疗 l 骨骺炎的患者，应减少 和控制局部负荷，适当 固定，同时配合中药外 敷或内服、理疗、针灸 、按摩等，可收到良好 效果。 18 髂腰肌小粗隆末端病髂腰肌小粗隆末端病 l 髂腰肌由腰大肌和髂肌组成。腰大肌起自第 12胸 椎至第 4腰椎体侧面和横突；髂肌位于腰大肌的 外侧，起自髂窝。两肌向下互相结合，经腹股沟 韧带深面和髋关节的前内侧，止于股骨小转子， 其的作用使髋关节屈曲和旋外。 l 【 病因 】 本病多发于跨栏运动员的摆动腿，因 髂腰肌止点部反复受到牵扯而发生逐渐劳损的发 病，常严重影响专项训练及比赛成绩。 19 病理特点病理特点 : 损伤部位经常发生的病变：肌腱止损伤部位经常发生的病变：肌腱止 点有末端病改变，腱周有腱围粘连及炎症，点有末端病改变，腱周有腱围粘连及炎症， 小粗隆前面的滑囊发生创伤性炎症。小粗隆前面的滑囊发生创伤性炎症。 l l 【 临床表现 】 跨栏跑时，摆动腿在过栏时向 前屈曲用力时疼痛。屈髋抗阻时疼痛加重。健 膝做 300屈曲，患髋置 “4”字试验位（股骨外旋 小粗隆转向前方）时，小粗隆部可有触疼，此 时要注意与健侧对比。晚期病例的 X线片上， 可见小粗隆部骨密度增加，有时可见腱的钙化 影。 20 【 治疗治疗 】 l 早期应注意患肢休息，暂停体育训练，局 部痛点封闭、理疗。局封 5 7天一次， 3 4次 为一疗程。症状完全消失后，可逐步开始恢复 训练，但要注意正确的训练方法，避免复发。 经保守治疗无效的患者，则需手术治疗。一般 方法是切除滑囊及粘连的腱围。同时，应将髂 腰肌腱纵向切开以改进血运。 l 通过康复训练可以达到增强背肌、腹肌和骨盆 的力量，改善下腰部和躯干部的柔韧性，可以 达到达到加速治疗和预防再损伤的目的。 21 l 股骨颈骨折 l 股骨颈骨折系好发于老年人的骨折，随着社会人 l 口的老龄化，股骨颈骨折的治疗在社会经济中的 l 重要性是与日俱增。因股骨颈解剖关系的特殊 l 性，骨折发生后，股骨头的髓内血流灌注遭到损 l 害，同时随着关节内压的增高，关节囊血供亦遭 l 到不同程度的破坏，使股骨头常处于缺血状态 l ，容易发生骨折不愈合和股骨头坏死。 22 l 【 骨折分型 】 l1.按骨折线部位分类 头下型：骨折线沿 头颈分界处走行，为囊内骨折； 经颈型 ：骨折线由头颈交界处外上方斜向内下方 ，通过颈部，或骨折线经过颈中部，为囊 内骨折； 基底型：骨折线在股骨颈基底 部沿转子间线行走。由于前关节囊附着于 转子间线而后关节囊附着较前侧止点高， 故骨折前侧为囊内，后侧为囊外，其血液 循环障碍少，股骨头坏死和骨折不愈合较 少见。 23 l 【 临床表现 】 l 病人有外伤绊倒病史，下肢呈屈曲内收位，伤侧肢体 的足呈 45度至 60度的外旋畸形，患髋有压痛，下肢不 能活动。检查发现患肢缩短， Bryant三角底边缩短， 股骨大转子顶端在 Nelaton线之上，大转子明显突出， 纵轴叩击试验阳性。 X线片示骨小梁 (指压力束 )与骨小 梁失去对线关系，伤部疼痛但肿胀轻，髋关节前侧有 压痛，大粗隆有叩痛，可出现短缩和外旋畸形，不完 全骨折或嵌入骨折时，症状轻微，且部分患者仍可行 走，拍摄正侧位 X线片，以了解骨折移位情况。对临床 怀疑骨折而 X线片未显示者，应在两周后再次拍片，此 时若有骨折，因骨折断端骨质吸收，应能清晰看到骨 折线，或行 CT扫描检查，以免漏诊。 24 l 髋关节脱位 l 髋关节脱位是较常见的疾患，在交通事故中由为常见 ，其发病原因多为间接暴力所致。是骨科及运动创伤 的急症，必须立即复位，延迟 24小时后复位会明显增 高股骨头坏死率。构成髋关节的髋臼与股骨头两者形 态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚 强的韧带和强壮的肌群，只有在强大的暴力下才发生 脱位，在脱位的同时软组织的损伤亦较严重，且往往 其它部位或多发损伤。患者多为青壮年。 25 分类分类 l 1.后脱位 当髋关节处屈曲位、外力使大腿极度内收并内旋，造成后脱位，或当髋关节及膝关节处于屈曲位时外力作 用于膝部沿股骨干向后，或外力作用于骨盆，由后向前， 均可使股骨头向后脱位。 l 2.前脱位髋关节前脱位少见，有两种暴力可以引起髋关节前 脱位。第一种暴力为交通事故，患者髋关节处于外展位， 膝关节屈曲，并顶于前排椅背上，急刹车时膝部受力，股 骨头即从髋关节囊前方内下部分薄弱区穿破脱出。 l 3.中心性脱位 暴力直接打击在股骨粗隆区发生髋关节。中 心脱位，来自侧方的暴力，直接打击在股骨粗隆区，可以 使股骨头水平向移动，穿过髋臼内侧壁而进入骨盆腔。 26 股骨头骨骺软骨炎股骨头骨骺软骨炎 l本病为股骨头骨骺的骨软骨炎，又 名为 Legg Calve Perthes病、扁平髋 等。股骨头骨骺的骨化中心在 1岁以 后出现， 18 19岁骨化融合。在这 年龄阶段中均有可能发病，是全身 骨软化骨病中发病率较高，且病残 也较重者。 27 【 病因病因 】 本病的原因尚不太清楚，多数学者认为慢性 损伤是重要因素。外伤使骨骺血管闭塞，从 而继发缺血坏死。股骨头骨骺的血供情况， 从新生儿到 12岁有明显变化，在 4 9岁期仅 有一条外骺动脉供应骨骺，此时血供最差， 即使是较轻外伤也可发生供血障碍。 9岁以 后圆韧带血管参与股骨头骨骺的血供，故发 病率下降。当骺板骨化融合后，干骺端血管 进入股骨头内，即不再发生此病。 28 l 【 病理 】 股骨头骨骺发生缺血后，可有以下 四个病理发展过程 l1.缺血期 此期软骨下骨细胞由于缺血而坏死 ，骨化中心停止生长，但骺软骨仍可通过滑 液吸收营养而继续发育，因受刺激反可使正 常软骨增厚。 l 因临床症状不明显而多被忽视。 l2.血供重建期 新生血管从周围组织长入坏死 骨骺，逐渐形成新骨。 l4.畸形残存期 此期病变静止，畸形固定，随 年龄增大最终将发展为髋关节的骨关节病。 l3.愈合期 本病达到一定程度后吸收可自行停 止，继之不断骨化，直到纤维肉芽组织全部 被新骨所代替。 29 【 临床表现临床表现 】 l 1.本病好发于 3 10岁儿童，男女之比约为 6： 1，单侧 发病较多。 l 2.髋部疼痛，逐渐加重。少数病人可以患肢膝内上方牵 涉痛为首诊主诉，此时应注意同侧髋关节检查。随疼痛 加重而出现跛形。疼痛和跛形的程度与活动度有明显关 系。 l 3.体征 跛形，患缓肢肌萎缩，内收肌痉挛。晚期患肢较 健侧稍有短缩。 Thomas征阳性。患髋外展、后伸、内 旋受限较重。 l 4.X线 股骨头密度增高，骨骺碎裂、变扁，股骨颈增粗 及髋关节脱位等。 30 l 成人股骨头缺血性坏死 l 成人股骨头缺血性坏死（ INFH）又称股骨头 无菌性坏死，是骨坏死的一种。股骨头缺血 性坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血 运不良，从而导致进一步缺血、坏死、骨小 梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。股骨头缺 血性坏死在运动损伤中是一种新发现的特殊 伤病。该伤病一旦发生，将会破坏运动员训 练的系统性，影响训练和比赛成绩的提高， 甚至会终止其运动生涯，给运动员带来生理 和心理上的巨大痛苦，同时也给国家带来极 大的人力、物力浪费。 31 股骨头坏死的病因和致病危险因素有： 创伤：股骨颈囊内骨折、髋关节脱位、医 源性损伤 (插入内固定物 )、股骨头挤压伤等 ； 栓塞：血红蛋白病、镰状细胞贫血、 地中海贫血、减压病等； 骨髓病变：高 雪氏病 (Gaucher)、系统性红斑狼疮 (SLE)、 肾衰和肾移植、间隔综合征、酒精中毒、 非甾体类消炎药、痛风和高尿酸血症、放 射线等； 骨质缺失：骨质疏松症等； 特发性。 32 【 分期分期 】 1980年 Ficat和 Arlet等根据标准 X线平片 表现提出四期标准，适用于有症状并经 活检证实者。 I期 X线表现正常。 期股骨头外形正常，但有明显的骨修 复表现，包括囊性变及骨硬化。 期有一定程度的软骨下骨塌陷或股骨 头变扁。 期表现关节间隙狭窄及髋臼继发性退 形性改变 (囊性变，边缘骨赘形成，软骨 破坏 )。 33 【 临床表现临床表现 】 q股骨头坏死的临床症状因发生部位及坏死范围 大小而异，髓内骨坏死大部分是静止的，无临 床症状，小范围骨坏死多有症状，但对功能影 响较小。疼痛常常是骨坏死的主要症状，通常 是慢性隐痛，在某些情况下症状可较重。疼痛 可随关节活动逐步增重，最后发展至休息时也 疼痛，常需要服用药物才能缓解。受累关节早 期可无明显活动受限，随着疾病发展常出现活 动受限，以内旋和外展受限最明显。有时局部 有压痛，可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走 。 34 治疗治疗 l1.非手术治疗 主要适用于塌陷前的股骨 头坏死，即 FicatI期及 期 l(1)避免负重 l(2)中医治疗 l(3)物理疗法： l(4) 高压氧治疗： l(5) 介入治疗： l(6) 干细胞治疗： l2手术治疗治疗 35 l 伤病史：多有抬重物，或站或蹲的 “扭 ”、 “闪 ”史，个别病历可因受凉引起。 l 臀部疼痛，且向大腿外侧会阴部放射，患者呈 屈曲体位，跛行。 l 严重者臀部 “跳痛 ”，下肢呈屈曲畸形。 l 检查：跛行。如为原发病变腰部无异常压痛。 取髂后上棘及尾尖的连线中点按压即可触到梨 状肌，可以感到病肌肿胀、硬韧，有索条感， 压痛明显。直腿抬高在 60度前疼痛明显，超过 60度时痛又减轻。 36 梨状肌损伤综合征 【 发病机制 】 有原发和继发两种： 1.原发性 急性损伤：下肢外展位下蹲 起立时受伤；慢性劳损：特别是腓总 神经由梨状肌穿出者更易出现劳损症 状。 2.继发性 妇女盆腔炎、骶髂关节炎及 梨状肌、腰椎间盘突出、腰椎峡部不 连等，刺激 L4 S2神经根，或神经变 性引起该肌痉挛或肌营养障碍出现症 状。 37 l 股四头肌损伤 l 股四头肌损伤包括股四头肌的挫伤、 股四头肌创伤性化骨性肌炎、运动员股 四头肌下血肿等。 38 【 症状及分型症状及分型 】 l 按症状的情况分为轻度、明显和严重三型 。 l1.轻度挫伤 压痛局限，膝可以屈至 90位， 轻跛。 l2.明显挫伤 局部明显肿胀，可以摸到肿块 ，膝不能屈曲至 90位，跛行。上楼或起立 时都痛。 l 3.严重挫伤 广泛肿胀，摸不出股四头肌 的轮廓，膝不能屈至 35位，跛行明显，非 用拐不能走路，有时膝关节出现积液。 39 治疗时可以分为治疗时可以分为 3期：期： l 1限制活动期 此期的主要目的是止血。休息、 抬高患肢、冰袋降温很重要。另外，也可应用棉 垫加压包扎。 l 2恢复活动期 当受伤的股四头肌伤情稳定，病 人自己可以控制股四头肌收缩时，膝即可开始伸 屈轻微活动。 l 般病人都喜欢用超短波、涡流浴、超声波来增 加活动度，但也有人认为，对恢复时间的长短影 响不大。 l 3功能恢复期 逐渐增加伸膝抗阻的力量，直到 膝的活动范围完全恢复正常。并逐渐参加一些非 对抗性的活动，如游泳、网球等。 40 股四头肌创伤性骨化性肌炎股四头肌创伤性骨化性肌炎 l 严重股四头肌挫伤常继发化骨性肌炎。 Jackson报道的 18例中有 13例。其中有 7例在恢 复过程中有再损伤史。丧失功能的时间 92天 。无再伤史的有 6例出现化骨性肌炎，功能丧 失的时间平均 49天。另外膝关节僵直暴力推 拿也常引起此症。化骨性肌炎发生的位置大 部在股骨的中部，个别侵犯上 1 3。 X线照像 出现的时间，最早 2周，最迟 8周。 41 【 症状症状 】 l 首先，股四头肌有挫伤史，或膝被动屈曲推拿 史。伤后腿部肿胀。如果肿胀持续不消，压痛 ，局部温度增高即应想到此病。 X线可以确诊 。血液化学检查：碱性或酸性磷酸酶、磷酸肌 酸及醛缩酶的检查对预后无特殊意义，但血沉 一般在化骨性肌炎时都升高。出血凝血时间一 般也都正常。血中骨形态发生蛋白（ BMP）含 量可能与预后有关。个别病例股四头肌挫伤后 皮下出血可延至小腿，有的引起膝的血关节。 42 【 预防预防 】 【 治疗治疗 】 l 对挫伤早期确诊，并分型； 明显及严 重挫伤，应收入院观察 48小时。卧床休息 ，冰敷并抬高原肢， 注意避免再伤；防 止过早的练习屈膝。这常常是引起再损伤 的重要原因。 l 影响关节活动的在新生骨边线清晰后可手 术切除。无症状者不需处理。 43 运动员股四头肌下血肿运动员股四头肌下血肿 l 血肿的来源有二：一为由股动脉分出的横行血 管，一为肌肉断裂的出血，但以血管出血为主 。 l 受伤当时痛多不重，随着出血的增加，大腿迅 速肿胀，且越来越明显，由于大腿间隔的内压 越来越大，肿胀缺氧恶性循环，疼痛也越来越 重。膝的活动受限也日趋加重。 l 治疗方法，可因病情之轻重而异。轻型：卧床 休息观察，平卧冷敷，压迫包扎多可逐渐吸收 。重型：出血有发展者应急诊手术，取出血肿 ，结扎血管，缝合断裂的肌肉。 44 股内侧肌肌肉拉伤股内侧肌肌肉拉伤 【 损伤机制及病理损伤机制及病理 】 l (1)肌腱止点伤：发生的部位主要在耻骨于股内收长肌 在耻骨支上的附着点处。 l (2)内收长肌的肌腹与肌腱部的拉伤。 l (3)内收长肌的肌腹断裂。 l 上述损伤大都是当骑马时，内收肌的突然用力收缩所 致。特别是当跳沟、跳栏时，骑者用双腿用力内收夹 住马鞍，而在马跳起后落地时又因马鞍向上撞击臀部 使两腿分开，结果使内收肌受到很大的牵扯力量，以 致发生损伤。此症也可见于体操、舞蹈及杂技。应当 特别指出的是此症也可发生于短跑运动员，主要是由 于内收肌在腿着地支撑时有内旋髋关节 (即骨盆外旋 ) 的作用。这是短跑必须的，因而常常引起内收肌损伤 。 45 【 症状及诊断症状及诊断 】 l 症状一般很典型，大腿的内侧疼痛、内收无力，不能骑 马分腿及跑步。检查时其体征因损伤的病理不同而不同 ，如果是肌肉撕裂，则在大腿的内侧有明显肿胀，并有 皮下出血，有时在断裂的部分可以触到凹陷，如果是肌 腱拉伤，则在大腿内侧上部相当于肌腱与肌肉衔接部分 有压痛，如果撕裂点在耻骨上，那么，疼痛就限于耻骨 支。所有这些损伤，当患肢用力