孤独症社会沟通发展社区培训PPT课件

儿童孤独症儿童孤独症 症状、早期表现与筛查症状、早期表现与筛查 1 v 了解普通婴幼儿发展：言语与社会交往 v 孤独症的症状及早期表现 v 孤独症的早期筛查 2 什么是孤独症 v 孤独症，又叫自闭症，是一类起病于 3岁前， 以 社会交往 障碍、 沟通 障碍和局限性、刻板 性、重复性行为为主要特征的心理发育障碍 ，是广泛性发育障碍中最有代表性的疾病。 3 儿童言语发展 v 定义：语言是人与其他动物区别的主要标志 之一，是人类相互交流的工具，包括语音、 语义、语法。言语是指发出的 声音 和 说出的 话 ，是语言的组成部分。 v 言语准备期：单音节；多音节；咿呀学语 v 言语发展期 4 儿童言语发展过程 2个月 可发出几个单元音 4个月 可发辅音，可笑出声 6个月 熟悉人面前笑声、发音更多 8个月 能发叠音 “mama”“baba”“dada”，对唤名字有反应 10个月 咿呀学语，能听懂一些话并作出相应反应，如 “欢迎 ”， “拜拜 ” 1岁 讲出第一批能被理解的词 5 儿童言语发展过程 1.5岁 听懂一些词和句子，说出 10-20个词，用言语辅以手势和表情表达需要 2岁 能说出双词句或三词句：如妈妈抱 2.5岁 会说 6-8个字的句子，唱短的歌谣 3岁 词汇量达 1000左右，句子结构完整 4岁词 词汇量约 2000，能分辨前后，里外 5岁 会用一切词类，能以自身为中心辨别左右 6岁 词汇量达 3000，学会使用时间词汇 6 婴幼儿社会交往发展 v 母亲是婴儿生存、发展的 “第一重要他人 ”。在 婴儿早期的社会性交往中，与母亲的交往占 据了最重要的地位。 v 依恋是指婴儿寻求并企图保持与养育者（大 多是母亲）的身体接触和情感联系的一种倾 向性。 7 婴幼儿社会交往发展 依恋发展的四阶段： v 出生至 3个月：对所有人反应都一样，喜欢看所有 人的脸、声音、接触 v 3-6个月：对人的反应有了选择性，这时婴儿在熟悉 的人面前表现出更多的微笑、大笑、发声等 v 6个月 -3岁：对特定的人发展特殊的依恋，常常是母 亲，是作为探索周围世界的安全基地。 v 3岁以后：伙伴关系 8 婴儿社会交往发展 v 出生即偏好看人的脸：知觉偏好 v 4-6周：社交性微笑 v 2-3月：关注周围的面容和声音，能逗笑 ,不辨生熟 v 3-4月：期待性兴奋 v 6-7月：有人进入房间会注视，辨生熟，大笑 ，怕 羞，喜欢玩躲猫猫，喜欢照镜子 v 6-24月：对母亲的依恋和陌生人焦虑 9 什么是孤独症 v 孤独症，又叫自闭症，是一类起病于 3岁前， 以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板 性、重复性行为为主要特征的心理发育障碍 ，是 广泛性发育障碍 中最有代表性的疾病。 10 分 类 v 广泛性发育障碍包括：孤独症，阿斯伯格综 合征，未分类的广泛性发育障碍（非典型孤 独症）， Rett综合征， Heller综合征 v 孤独症谱系障碍包括：孤独症，阿斯伯格综 合征，未分类的广泛性发育障碍（非典型孤 独症） 11 孤独症的发生率有多高？ Lotter (1966) 4-5/10,000 Fombonne (1999) 10/10,000 Recent studies 15-40/10,000 美国 CDC(2006) 1/150 美国 CDC(2009) 1/100 国内未进行标准的流行病学调查 12 病 因 v 儿童孤独症是由多种因素导致的、具有生物 学基础的心理发育性障碍，是带有遗传易感 性的个体在特定环境因素作用下发生的疾病 v 遗传因素是儿童孤独症的主要病因。环境因 素，特别是在胎儿大脑发育关键期接触的环 境因素也会导致发病可能性增加。 13 孤独症诊断标准 vDSM- vICD-10 vCCMD-3 14 DSM- v 在社会交往方面存在质的缺陷 v 在交流方面存在质的缺陷 v 行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复、刻 板 15 v 社交互动障碍表现： -非言语行为缺陷 (眼神、表情、手势、姿势 ) -不能建立合适年龄水平的伙伴关系 -缺乏自发的 与 他人共享快乐、兴趣、成就 -与人社会交往或感情交往缺乏 16 v 言语 交流方面障碍： -口头语言发育迟缓 或 缺乏，且没有用其他交 流形式来代替的企图 -有充分语言能力者缺乏主动发起或维持与人 对话的能力 ，尤其是语用能力 -语言刻板 、 重复或古怪 -缺乏适合年龄水平的象征性或模仿性游戏 17 v 行为方式、兴趣活动异常： -异常沉溺于某种兴趣 -固执的执行无意义的常规行为或仪式行为 -刻板重复的模式化行为 -持久 沉迷于物件的局部 18 v 社会交往 本质性 障碍：不能理解和遵守社会 交往规则，不会使用社会交往工具 v 孤独症 不说话 会说话了 没有孤独症了 v 孤独症 某些异常行为 19 孤独症的核心问题 v 无法建立亲密感 v 无法以一种连续的方式利用表情动作与别人 交换情绪感觉 v 无法以带有情绪意向的方式使用语言或符号 史丹利 .葛林斯班 20 孤独症早期的核心缺陷 v 社会性趋向缺陷 v 分享式注意缺陷 v 模仿缺乏 v 游戏异常 21 社会性趋向 (1) v 在自然的情境中趋向各种社会性刺激或讯息 的行为倾向，包括对于人的眼神、脸孔、声 音、动作、情绪等各式各样的社会性刺激或 讯息的自然趋向与响应 22 孤独症的社会性趋向缺陷 (2) v 表现：对熟悉的人少有表情，满足于自处， 异常的眼神接触，对其他儿童的兴趣有限， 社会性微笑有限，叫其名字响应不佳，很少 看他人手上的玩具等 v 看影片 v 社会性趋向能力障碍会导致孤独症儿童无法 有效注意社会性刺激，阻碍分享式注意力的 发展，对语言的发展也有妨碍 23 分享式注意力 v 指两人之间或与一事件或物品之间，在分享 注意力或是确认对方讯息时，所使用的能力 ，也就是儿童能够注意他人正在注意的事物 ，或是透过行为可以分享自己所感兴趣的事 物给他人 24 分享式注意力发展 v 0-6个月：回应性相互注意力（眼神接触、视觉相互 注意力） v 6-12个月：回应性相互注意力（维持前期已出现的 能力，视线追随，理解他人的指、点） v 12-14个月：响应性及主动性相互注意力（维持前 期的发展能力，视线交替，主动指、点与呈现行为 ） v 12-24个月：响应性及主动性相互注意力（维持原 有发展，结合口语、非口语能力，出现惯用手势与 评论，合作性的相互注意力） 25 分享式注意力 v 主动的层次： 视觉相互注意，视线交替， 手指指示，分享，给，评论，合作性的相互 注意 v 被动响应层次： 视觉相互注意，视线交替， 手指指示，分享，给 26 孤独症的分享式注意力缺陷 v 孤独症在主动分享式注意力受损 被动分享式 注意力受损 v 孤独症主动分享兴趣方面障碍明显 v 看影片 27 v 分享式注意力与孤独症语言理解与语言表达 正相关 v 语言能力发展理论：意图理论趋向 词汇的学习主要是社会互动的历程，他人有 意针对婴儿所注意的物体发出声音，婴儿因 为具备了解他人意图的能力，透过意图参照 而学会语言。 28 模 仿 v 模仿行为的出现是模仿者观察到示范者表现 一个行为，模仿者有意的形成动作计划，然 后执行动作，整个过程涉及知觉、动作及二 者的协调合作 v 单一动作物体操弄的模仿约在 12个月时较为 稳定、成熟， 2岁后出现非惯例性物体操弄模 仿 29 孤独症的模仿缺陷 v 孤独症惯例性的物体操弄模仿能力较好，非 惯例性的物体操弄模仿能力较弱 v 孤独症即时模仿明显弱 v 孤独症过度使用仿说学习语言，即刻板模仿 v 镜像神经元受损 影响模仿 影响了解他人 意图、社会意图及同理心 30 游戏能力 v 游戏是内在驱力引发的活动，个体在从事这 项活动时可以感受到愉悦。 v 游戏意义 游戏是儿童的一种 沟通交流 方式 游戏是儿童最主要的活动方式 儿童透过游戏探索、学习、整合真实世界的经验 ，促进感知运动、语言、社会交往和人格的发展 31 游戏能力的发展 v 感觉活动游戏（ 0-2岁） v 功能性游戏（ 1-3岁） v 象征性 /扮演性游戏（ 3-5） v 规则性游戏（ 6岁及以上） 32 v0-1岁单独游戏 v2-3岁平行游戏 v4-5岁群体游戏 v6岁及以上相互游戏 33 孤独症儿童游戏发展 v 游戏玩法固定、刻板，依自己的玩法玩 v 多是简单的操弄，缺乏功能性游戏，更缺乏 象征性游戏 v 看影片 v 多是单独游戏 34 干预治疗 v 训练教育治疗： ABA， TEACCH， RDI等 v 生物医学治疗：药物治疗，听统训练，生物 螯和治疗 ,禁食疗法 v 教育训练为主 ,生物治疗为辅的综合干预措施 35 干预发展方向 v 综合性干预体系，而不是单一教育方法 v 基于对孤独症早期症状、核心症状的研究结 果选择干预方向 36 干预原则 v 早期长程 v 科学系统 v 个体训练 v 家庭参与 37 主流训练干预方法 vABA（应用行为分析疗法） vTEACCH（结构化教学法） vRDI(人际关系发展介入法） vDIR/FT（ “地板时光 ”） v 社交故事 v 想法解读 38 39 早期早期 诊诊 断和早期介入的意断和早期介入的意 义义 n 若未矫治干预，预后大多不良。若未矫治干预，预后大多不良。 n 迄今无特异治疗方法。迄今无特异治疗方法。 n 研究证明，治疗越早预后越好。研究证明，治疗越早预后越好。 n 早期辨别和诊断不易。早期辨别和诊断不易。 n 但早期存在可疑症状和表现。但早期存在可疑症状和表现。 n 应教会养育者如何观察。应教会养育者如何观察。 n 医师应学会敏锐的观察判断。医师应学会敏锐的观察判断。 39 v 美国儿科协会（ 2001.2006.2007）发表政策 性申明建议：在初级儿童保健单位儿科医生 要对参加健康体检的儿童常规性进行孤独症 早期监测与筛查 v 自 2006年开始香港母婴院系统开始儿童全面 发展计划，对所有儿童的发展进行监测，其 中包括孤独症的项目 40 v 建立市、区妇幼保健院和社区健康中心组成的孤独 症早期监测与筛查三级网络，建立适合我国医疗体 系的孤独症早期筛查模式 v 对 3岁以下孤独症儿童的症状特征、筛查工具、诊 断评价方法进行研究 v 探索早期孤独症的治疗干预方法 41 v 构建深圳市儿童孤独症早期筛查三级网络 v 建立深圳市儿童孤独症早期筛查模式 v 探索孤独症的早期干预方法 42 儿童孤独症早期筛查 三级网络 v 基层社区健康中心为 一级网点 ，服务于大面 积的一般健康儿童； v 区妇幼保健院为 二级网点 ，服务于一级网点 转诊的可疑发育障碍人群； v 市妇幼保健院为 三级网点 ，服务于二级网点 转诊的高度怀疑孤独症的重点人群 43 儿童孤独症早期筛查模式 v 一级筛查 以所有健康体检儿童为对象，在体检时进 行心理发育监测，并以宽范围的发育筛查工具定期 进行发育筛查，筛查出有社会功能与语言交流异常 的儿童，筛查地点 社区健康中心 v 二级筛查 的对象是一级筛查后有社会功能与语言交 流发育异常的儿童，对其进行孤独症的特异性筛查 ，筛查出疑似孤独症的儿童，筛查地点 区妇幼 保健院 v 三级筛查 的对象是二级筛查后高度疑似孤独症的儿 童，由儿童精神科医师以专业化的诊断评估工具进 行孤独症的诊断评估和追踪 44 孤独症征兆 如果孩子出现以下任何迹象，请立即找儿童保健科医 生或儿童心理医生进行检查 v 6个月：逗弄时孩子没有大笑或兴高采烈的表情； 很少与人眼神接触（很少看人） v 9个月：对叫他的名字没有反应（听力正常） v 12个月：没有咿呀学语；对任何语言指令没有反应 ；不能进行手势交流和动作模仿 45 孤独症征兆 v 18个月：不能用手指指示物体；不能跟随他人手指 指向看物体；没有给予与展示行为 v 24个月：不能说两个词汇组成的短语 （不包括模仿 ） v 在任何时候，孩子的语言能力或社会互动能力出现 退化现象 46 儿童孤独症早期筛查方法 v 婴幼儿社会沟通与象征性行为发展量表 47 婴幼儿社会沟通与象征性行为 发展量表 量表介绍 划界分表 筛查程序与注意事项 48 婴幼儿沟通和象征性行为发展量表 1、你能够知道什么时候你的孩子是快乐的、什么时候你的孩子情 绪低落吗？ 0从不 1有时 2通常 2、当你的孩子在玩玩具时，他会不会注意到你有没有在看着他？ .0从不 1有时 2通常 3、你的孩子会对着你微笑或大笑吗 ？ 0 从不 1有时 2通常 4、当你用眼睛看着并用手指指向房间另一边的玩具时，你的孩子也 会跟着看过去吗？ 0 从不 1有时 2通常 5、你的孩子会让你知道他需要帮助，或者用各种方式告诉你他想要拿 一个他无法触及到的东西吗？ 0 从不 1有时 2通常 6、当你没有注意你的孩子时，他会想办法去吸引你的注意吗？ 0从 不 1有时 2通常 7、你的孩子会做一些事情只是为了惹你发笑吗？ .0 从不 1有时 2通常 8、你的孩子会试图让你注意他所感兴趣的东西吗？（注意：只是让 你去看看这东西，而不是让你对这个东西做什么事） 0 从不 1有时 2通常 9、你的孩子会捡起东西并把它拿给你吗？ 0 从不 1有时 2通常 10、你的孩子会向你展示物品吗？ (注意：是展示给你看而不是把东 西交给你 ) 0 从不 1有时 2通常 11、你的孩子会向别人挥手打招呼吗？ 0 从不 1有时 2通常 12、你的孩子会用手指指东西吗？ 0 从不 1有时 2通常 13、你的孩子会以点头的方式来表示 “是的 ”或 “要 ”吗？ 0 从不 1有时 2通常 49 14、你的孩子会用声音或者语言来获得他人的注意或帮助吗？ 0 从不 1有时 2通常 15、你的孩子会发出一些双音节的音吗？ (如 mama,gaga,baibai,bada等 ) 0 从不 1有时 2通常 16、对于下列音节，你的孩子会发出几个： ma ,na, ba, da, wa, la, ya, sa, sha? . 0个、 1-2个、 3-4个、 5-8个、 9个以上 17、你的孩子大约会使用多少个有意义、且能够让你听得懂的词 (发音不一定正确，但是 你可以知道他发出的声音是指的什么 )？ 0个、 1-3个、 4-10个、 11-30个、 31个以上 18、你的孩子会把两个词连起来说吗？（即说双词句 , 如 “还要饼干 ”， “爸爸再见 ”） 0 从不 1有时 2通常 19、当你叫你孩子的名字时，他会不会有所反应？例如看着你，或转 过头来对着你。 0 从不 1有时 2通常 20、你的孩子能听懂大约多少个不同的单词和短句？比如： “你的肚子在那里， ” “爸爸在那里， ”“给我球球， ”“过来这里 ”。（注意：你在说这些话时没有给 予任何动作或眼神的指示，孩子仅凭听语言就能做出适当的反应） 0个、 1-3个、 4-10个、 11-30个、 31个以上 21、你的孩子有兴趣玩各种各样的物品吗？ 0 从不 1有时 2通常 22、你的孩子会适当地使用大概多少样下列物品？（杯子，瓶子，碗，勺子， 梳子或刷子，牙刷，毛巾，球， 玩具车，玩具电话。注意：不是简单的 敲打、扔丢、咬，而是使用该玩具。） 0个、 1-2个、 3-4个、 5-8个、 9个以上 23、你的孩子能堆起几块积木（或者套环）？ 0块、 2块、 3-4块、 5以上 24、你的孩子会玩假扮性游戏吗？（比如：给玩具娃娃喂食，哄洋娃 娃睡觉，把玩具动物放进玩具汽车里 ) .0 从不 1有时 2通常 25、你对你孩子的行为发育有什么耽心的地方？（如果有，请在下面作具体描述） 50 计算机自动计算结果 评定结果 区 医院 (社康中心） 社交 （ 1-13题） 语言 （ 14-18题） 象征 （ 19-24题） 总分 粗 分 结 果 正常、 可疑 正常、 可疑 正常、 可疑 正常、 可疑 51 社会交流 言 语 象征行 为 总 分 6月 正常 8 26 2 14 3 17 13 57 可疑 0 7 0 1 0 2 0 12 7月 正常 8 26 2 14 3 17 14 57 可疑 0 7 0 1 0 2 0 13 8月 正常 8 26 4 14 4 17 16 57 可疑 0 7 0 3 0 3 0 15 9月 正常 9 26 4 14 4 17 18 57 可疑 0 8 0 3 0 3 0 17 10月 正常 12 26 5 14 5 17 23 57 可疑 0 11 0 4 0 4 0 22 11月 正常 13 26 5 14 6 17 25 57 可疑 0 12 0 4 0 5 0 24 12月 正常 14 26 6 14 7 17 28 57 可疑 0 13 0 5 0 6 0 27 13月 正常 15 26 6 14 8 17 29 57 可疑 0 14 0 5 0 7 0 28 14月 正常 16 26 7 14 9 17 33 57 可疑 0 15 0 6 0 8 0 32 15月 正常 18 26 7 14 10 17 35 57 可疑 0 17 0 6 0 9 0 34 婴幼儿沟通和象征性行为发展量表划界分 52 社会交流 言 语 象征行 为 总 分 16月 正常 18 26 7 14 11 17 36 57 可疑 0 17 0 6 0 10 0 35 17月 正常 18 26 7 14 11 17 37 57 可疑 0 17 0 6 0 10 0 36 18月 正常 18 26 8 14 11 17 38 57 可疑 0 17 0 7 0 10 0 37 19月 正常 18 26 8 14 11 17 38 57 可疑 0 17 0 7 0 10 0 37 20月 正常 19 26 8 14 12 17 39 57 可疑 0 18 0 7 0 11 0 38 21月 正常 19 26 9 14 12 17 40 57 可疑 0 18 0 8 0 11 0 39 22月 正常 19 26 9 14 12 17 40 57 可疑 0 18 0 8 0 11 0 39 23月 正常 19 26 9 14 13 17 42 57 可疑 0 18 0 8 0 12 0 41 24月 正常 19 26 10 14 13 17 42 57 可疑 0 18 0 9 0 12 0 41 婴幼儿沟通和象征性行为发展量表划界分 53 v 症状监测：所有参加体检的 6月 24月龄儿童都要进行孤独 症早期症状的监测，在相应年龄段（ 6月、 9月、 12月、 18 月、 24月）询问与检查电脑界面上列出的问题，并在电脑上 作出选择。 v 填写筛查量表 6-18月龄： 9-18月龄儿童有一条症状监测阳性立即填写