股骨粗隆间骨折PPT课件

股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 1 l l 股骨转子间骨折是老年人 的常见损伤，随着我国老龄 化的到来，此类损伤的患者 也越来越多。患者平均年龄 为 70岁，女多于男。高龄患 者长期卧床引起的并发症较 多，在围手术期病死率为 15%-20%。所以此类疾病越 来越引起我们的重视。 2 l美国： 250,000 髋部骨折 / 年 其中， 90% =65岁； 75% 女性； 50% 股骨转 子间骨折 l死亡率高于股骨颈骨折， Boyd和 Griffin发现 ，死亡率为股骨颈骨折的两倍。（出血量多 ，手术大，致伤外力大） l老年人：摔伤 7%-15% 可合并其他损伤（桡 骨远端，肱骨近端，肋骨等） 青年人：高能损伤 发生率、病因和预防 3 l高能损伤 可能为潜在损伤， Barquet 等人报道 15%合并股骨干骨 折的转子间骨折开始时漏诊。 多为高处坠落或交通伤 年轻患者多反斜行骨折或合并转子下骨折，治疗困难 l骨质疏松 30 岁以后，男女皆骨量丢失， 0.3% / 年 . 女性绝经期后 5-7年， 3% / 年。雌激素替代疗法可以减少 骨量丢失。 4 一 解剖概要 l （一）位置： l 股骨转子间位于股骨干与股骨 颈的交界处，在大小转子之间 。 l （二）解剖结构 ： l 1 股骨大转子 l 2 股骨小转子 l 3股骨转子间嵴 l 4股骨转子窝 l 5股骨转子间线 l 6股骨矩 5 1 股骨大转子 位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状 肌 的附着点。肌肉牵 拉后大 腿外展、内或旋。 是重要的体表标志可在体表扪到。 2 股骨小转子 位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后 髋关节前屈和外旋 3股骨转子间嵴 在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵 拉后使髋关节外旋。 4股骨转子窝 在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外 肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节 外旋 。 5 股骨矩 位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的 纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性 。 6 6 股骨转子间线 l 在大小转子间的前面。 l 7 【 病因病机 】 骨质松脆，常为粉碎骨折，一般能愈合 。 （一）生理上 1 老年人骨质疏松 2 股骨转子间为松质骨和密质骨交界 3 股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处，承受 应力最大 （二）病理上 1 转子间是骨囊性变的好发部位，可 发生病理性骨折。 2 转移性骨肿瘤，骨质破坏。 压力线 张力线 8 l （三）遭受外力 l 1 直接暴力：侧方倒地或重物直 l 接撞击大转子。 l 2 间接暴力：跌倒后扭转 。 9 顺转子间型骨折顺转子间型骨折 骨折线自大转子顶骨折线自大转子顶 点开始，斜向内下方，达点开始，斜向内下方，达 小转子。小转子。 按骨折部位分型按骨折部位分型 顺转子间型骨折 骨折线部位 及其方向 10 l小粗隆或保持完整或成为游离骨片 ，但股骨上端内侧骨支柱仍保持完 整，因此髋内翻不严重，远端因下 肢重量而轻度外旋。若小粗隆为游 离骨块且股骨内侧骨支柱破碎则为 顺粗隆粉碎型，该型髋内翻严重， 远端明显上移外旋 11 型骨折 (右图 ) 顺转子间粉碎 小转子 分离 顺转子间骨折 线表现 (上图 ) 顺转子粉碎型骨折顺转子粉碎型骨折 骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方， 达小转子，小转子游离为粉碎。达小转子，小转子游离为粉碎。 12 反转子间型骨折 转子间骨折 2.反转子间型骨折：反转子间型骨折： 骨折线自大转子下斜向内上方，达小转子上骨折线自大转子下斜向内上方，达小转子上 方。骨折近端外展、外旋，远端向内、向上移位方。骨折近端外展、外旋，远端向内、向上移位 。 13 l骨折近端因外展肌及外旋肌的收 缩而外展、外旋，远端因内收肌 与髂腰肌的牵拉而向内、向上移 位 14 注意：顺转子间粉碎型骨折、反转子注意：顺转子间粉碎型骨折、反转子 间骨折、转子下骨折均为不稳定骨折，髋内翻的间骨折、转子下骨折均为不稳定骨折，髋内翻的 发生率最高。发生率最高。 转 子 下 型 骨 折 转子下型骨折转子下型骨折 骨折线通过大小转骨折线通过大小转 子的下方。子的下方。 15 按骨折稳定 程度分型 l 分类方法多种。 （一）根据骨折后股骨矩的完整性 1 稳定性骨折 l 股骨矩的完整性未受到破坏。骨折断端比较 稳定，复位、固定后骨折不易发生再移位。如 顺转子间骨折。 2欠稳定型骨折 骨折欠稳定，即使骨折处理后，仍然有可能出现 再移位。如反转子间型、转子下型。 2 不稳定性骨折 骨折端极不稳定，即使复位固定后，较易发生 髋内翻畸形愈合。如顺转子间粉碎骨折严重者 。 （二） Evans分类法。 l 临床上比较常用。 16 稳定与不稳定的精髓 l Evans观察到稳定复位的关键是修复股骨转子区后内侧皮质的连续性 。稳定型骨折，后内侧皮质仍然完整或有微小的粉碎，但是它可获得 稳定复位。不稳定型骨折，是以后内侧皮质大片粉碎为特点。尽管这 些骨折本身不稳定，但是术中如果能够修复重建股骨内侧皮质的稳定 性，就可以获得稳定复位。 17 l 型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳 定性骨折 18 型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折 19 型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间后部骨折 20 型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折 21 【 临床表现和 诊断 】 （一）症状： 髋部转子区感疼痛 （二）体征： 1 髋部肿胀、有时可见皮下出血 2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸 形，可达 90 ，与股骨颈骨折区别 （三）辅助检查： 1 X线摂片 2 CT 22 【 辨证论治 】 l 治疗目的：防止发生髋内翻 ，预防发生并发症。 l （一）非手术治疗： l 1适应症：稳定性骨折 2方法：胫骨结节骨牵引 l 或股骨髁上骨牵引 牵引时间： 6-8周 3弊端：需长期卧床， l 并发症多， l 死亡率高。 l 逐渐被放弃。 23 （二）手术治疗 l 近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧 床的病人更为适用， 损伤小、时间短、安全可靠。 l1适应症： 各种类型的股骨转子间骨折。 2方 法： 目前临床上常用的为 DHS和 PFNA内固定 。 动力髋部螺钉 (Dinamic Hip Serew,DHS)和股 骨近端髓内钉 (Proximal Femoral Nail,PFN) 24 动力髋螺钉（ DHS） 25 股骨近端防旋髓内钉（ PFNA） 26 l3优 势： 解剖复位，恢复股骨距的连续性 ，矫正髋内