护理查房PPT课件

1月份月份 护理查房护理查房 11A 陈国玲陈国玲 1 肺癌 肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁 最大的恶性肿瘤之一。近 50年来许多国家都报道肺癌的发 病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占 所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占 第二位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明， 长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。 2 病因 1.吸烟 目前 认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过 3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。多链 芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞 DNA损伤，使得癌基因（如 Ras基因）激活和抑癌基因（如 p53， FHIT基因等）失活，进而引起细胞 的转化，最终癌变 。 2.职业和环境 接触 肺癌 是职业癌中最重要的一种。估约 10%的肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下 9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副 产品、砷、石棉、 bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空 气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。 3.电离辐射 肺脏 是对放射线较为敏感的器官。电离辐射致肺癌的最初证据来自 Schneeberg-joakimov矿山的资料，该矿内空气中氡及其子体浓度高，诱发的多是 支气管的小细胞癌。美国曾有报道开采放射性矿石的矿工 70% 80%死于放射引起的职业性肺癌，以鳞癌为主，从开始接触到发病时间为 10 45年，平均时间为 25年，平均发病年龄为 38岁。氡及其子体的受量积累超过 120工作水平日（ WLM）时发病率开始增高，而超过 1800WLM则更显著增加达 20 30倍。将小鼠暴露 于这些矿山的气体和粉尘中，可诱发肺肿瘤。日本原子弹爆炸幸存者中患肺癌者显著增加。 Beebe在对广岛原子弹爆炸幸存者终身随访时发现，距爆心小于 1400m的幸存者较距爆心 1400 1900m和 2000m以外的幸存者，其死于肺癌者明显增加 。 4.既往肺部慢性 感染 如 肺结核 、 支气管扩张 症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。 5.遗传等因素 家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能 在肺癌 的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致 癌物易感的人群和 /或个体中起重要作用。 6.大气污染 发达国家 肺癌的发病率高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污 染大气有关。大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。 3 肺癌的播散转移 1.直接扩散 靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转 移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。 2.血行转移 癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为 肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。 3.淋巴道转移 淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴 管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴 结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。 4 5 病病 例例 患者 金碧霞，女， 74岁，已婚，因 “反复咳 嗽、咳痰、咯血 3月余，伴颈背痛 1月 ”于 2016年 11月 28日入院。 6 现病史现病史 患者 3月余前劳累后出现咳嗽、咳痰，痰中带 暗红色血丝，间断低热，夜间盗汗，无胸痛 ，无呼吸困难，后进展为整口鲜血，最多量 为一天 5-6口，约 50ml，为求进一步诊治， 门诊拟 “右肺占位 ”收治入院。 7 既往史既往史 既往有 冠心病 病史 浸润 性 肺结核已治愈 50年前行甲状腺切除术后甲状腺功能减退现口服甲状腺 40mg qd 2016年因腰椎间盘突出症行腰 椎间盘 固定术，内置 4枚 钛合金钉 20年前因尿失禁手术治疗 8 入院查体入院查体 一般生命体征： T 37.1 ， P83次 /分， R18次 /分 BP121/78mmHg 神志清楚，精神一般，右肺呼吸音低，双肺未闻及明显干湿啰音，颈椎，胸椎 ，腰椎压痛及叩击痛。肢体活动度正常，生理反射存在，病理反射未引出。 9 辅助检查 血常规 CRP：白细胞： 14.85x109/L ,中性粒细胞比率： 85.8%） ， 血红蛋白： 132g/L， 甲功三 项：神经元特异性烯醇化酶： 166.000ng/mL ，游离三碘甲状腺 原氨酸： 2.72pmol/L：生化全套基本正常，肌酐 100.00umol/L ，尿酸 351umol/L，钾 3.75umol/L，钠 136umol/L， 1.CT示 颈胸腰骶椎及肋骨多发骨质破坏，结合病史考虑骨转移瘤合并 C5 病理性压缩性骨折； 2.右肺上叶占位符合中心型肺癌表现； 3.支气管镜检查提示右肺上叶粘膜总行皱襞增厚。右肺上叶前段见新生物 ，与活检并清理； 10 入院诊断 右肺小细胞鳞癌 甲状腺切除术后 (甲状腺功能减退症） 冠状动脉粥样硬化心脏病 11 治治 疗疗 1.患者低热血象升高与物理降温结合解热镇痛 2.唑来磷酸抑制骨转移，美施康定镇痛 3.EP方案 化疗 ：依托泊苷 100mg1-4 卡 铂 450mgd4, 4.化疗期间予抑酸护胃，止吐，营养支持，水化利 尿。 12 1 营养失调 ：低于机体需要量，与组织损伤（破坏）、代谢增加 有关 2 疼痛 ： 与 骨 转移有关 3 低效性呼吸型态：与肺功能减低有关 4 体温过高：与感染有关 5 焦虑或恐惧 ：与担心疾病的治疗与预后有关 6 潜在并发病 ：化疗药物的不良反应 护理诊断护理诊断 13 护理措施 营养失调 1. 评估 ：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况 ，疾病 的饮食 要求，以制定合理的饮食 计划 2饮食 护理：低盐低脂 饮食，进食 高蛋白、高热量、富含维生 素的 饮食。 3.多 吃新鲜蔬菜，优质蛋白质食物如鸡、鱼和 豆类 4.少量 多 餐，创造 清洁、舒适的进餐环境 14 疼痛 ： 应用 冷、热疗法可以减轻局部疼痛 ，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等 方 法 ， 美 施康定镇痛 护理措施 15 护理措施 低效性呼吸型 态 1.抬高 床头 ,有利于呼吸 . 2.保持 输氧管道通畅 . 3.鼓励 病人咳嗽 ,深呼吸 ,必要时吸痰 . 4.在 病人呼吸困难的急性发作期陪伴病人 ,使其得到安全感 ,以减少焦虑和恐惧 , 利于呼吸 . 5.穿 宽松柔软的衣服 ,以免影响呼吸 . 6.观察 病人呼吸频率 ,节律和深度 ,如发现呼吸费力 ,呼吸浇慢 ,咳嗽无力 ,吞咽困 难时应备好气管插管 ,机械通气设备 ,随时准备配合抢救 . 16 护理 措施 体温过高 1.降温 方法 ：物理 降温，包括局部全身和药物降温。降温后 30分钟测 体温 2.加强 病情 观察 3监测生命 体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、 体重 4.补充营养 和水份 ：流质 或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水 ，每日 3000ml。 5.促进 患者舒适休息 ：（ 1）高热者绝对卧床休息 ；低热 者适当 休息 6.做好口腔 护理 ：晨 起、餐后、睡前漱口、防止口腔 感染 7.皮肤护理：保持 皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮 等 8.室温 适宜，环境安静，空气 流通 9.心理 护理。 17 护理措施 焦虑或 恐惧 1.建立 良好的护患关系，鼓励患者回忆或自述恐惧的感受，讨论和应用正确 的 应对 方式 。 2.提供 安全舒适的环境，减少应激源的刺激。 3.在 恐惧害怕时，陪伴患者，及时给予安慰、解释和支持。 4.配合 医生使用脱敏疗法，教会患者松弛和舒展的方法，如肌肉放松、 深呼吸 等 ，增强患者的应对能力 18 护理措施 化疗药物的 不良反应 1.静脉炎和和组织坏死的预防和护理 2.避免药物外渗 3.骨髓抑制的预防和护理 4.遵医嘱定期复查血象 5.出现骨髓抑制，需加强贫血，感染和出血的