护理查房糖尿病足PPT课件

护理查房 糖尿病足 PPT模板下载： /moban/ 行业 PPT模板： /hangye/ 节日 PPT模板： /jieri/ PPT 素材下载： /sucai/ PPT背景图片： /beijing/ PPT图表下载： /tubiao/ 优秀 PPT下载： /xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel 教程： /excel/ 资料下载： /ziliao/ PPT 课件下载： /kejian/ 范文下载： /fanwen/ 试卷下载： /shiti/ 教案下载： /jiaoan/ 内分泌 1 目前 ，中国是世界上 第一糖尿病 大国 。 我国 20岁以上成人糖尿病的患病 率为 9.7%，约有患者 9240万 。 全球 每 8秒钟 就有一人因糖尿病丧 生， 每 30秒钟 就有一个糖尿病足 患者被截肢 。 糖尿病病人中，截肢的危险比其 他病人增加 40%。 随访 研究发现，截肢后 5年内， 70%的病人 死亡。 2 2005年世界糖尿病日宣传 的主题 糖尿病与足病 拯救因糖尿病而截肢致残 的患者 3 二 . 发病机 制 一 . 定义 三 . 分类及 分级 四 . 临床表 现 五 . 检查及 治疗 六 . 个案查 房 目录 4 糖尿病足的概念是由 Oakley于 1956年首先 提出 1972年 Catterall将其定义为因神经病变而 失去感觉 和因缺血而 失去活力、合并感染的足 。 WHO的定义 是 ： （ 由于糖尿病血管病变，使肢端缺血，合并周 围神经病变而失去知觉，继发感染而导致 ） 下肢 远端神经异常 和不同程度的周围 血管 病变相关的足部感染、溃疡和 (或 )深层 组织 破坏。 它至少 应当 具备如下要素：第一是糖尿病患者。第二是 应当有 足部组织 营养障碍 (溃疡或坏疽 )，第三是伴有 一定 下肢神经或 (和 )血管病变，三 者缺一不可，否 者就 不能称其为糖尿病足。 Diabetic Foot（ DF） 定义 5 6 神经病变 愈合 不良 坏疽 截肢 糖尿病足发病过程 微小创伤 溃疡 足底 压力 的 变化 神经系统 功能 障碍 感染 血管病变 发病机制 q eBiz Total Service发病机制 糖尿病足的发病机制比较复杂，目前认 为血糖升高是 基础 ，血管病变和神经功 能障碍是 关键 ，足底压力异常是 诱因 ， 若在此基础上再合并感染就促使肢体缺 血进一步加重而引发糖尿病足的发生。 7 大血管 病变 动脉粥样硬化 缺血 微血管 病变 结构性：毛细血管基膜增厚 功能性：动 -静脉分流 血 流增加 神经性浮肿 8 交感神经功能异常 感觉神经功能异常 肢体汗腺分泌减少，皮肤干燥 ， 易于 发生皲裂，使皮肤的 完整性 遭到 破坏，容易合并 感染。 使肢体对 疼痛的敏感性降低 ， 甚至 丧失，加上糖尿病易于 合 并 眼病发生 视力障碍 ，使 有些 患者 在足部遭受外伤后形成 溃 疡 时尚不知晓，导致损伤加重。 糖尿病患者由于血管病变，易引起神经营养障碍和缺血性神经炎。末梢 神经病变与高血糖有直接关系。 9 糖尿病 患者由于机体免疫力低下。 白细胞的 游走性和吞噬能力降低 ，使其易于发生感染且难以控制 。缺血 的肢体更易于发生感染，且 多为革兰阴性菌、厌氧菌、 葡萄球菌 等感染，感染后使血液中促凝 物质增加，局部氧耗 增加 ，使局部缺血加重而发生 坏疽。 感染不是糖尿病足的主要原因，却是 促使其加重的一个重要因素。 感染后使血液中促凝 物 质 增加，局部氧耗增加 ， 使 局部缺血加重而 发生 坏疽 。 感染 机体免疫力低下 缺血 10 分类及分级 目前，我国糖尿病足以混合型为主，其次为 缺血型，而单纯神经型比较少见。 神经 型 缺血型 神经缺 血 型 (混 合型 ) 根据病因分 11 2级级 1级级 3级级 4级级 5级级 0级级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 表面溃疡，临床上无感染 局限性坏疽 (趾、足跟或前足背 ) 全足坏疽 分类及分级 根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为 Wagner分级 法 本系统由 Meggitt于 1976年建立，随后 Wagner在此基础上进行了改良并得到推广，简称 为 Wagner分级系统，包括伤口深度、位置、是否存在坏疽 3个参数。以伤口深 度为主分为 0 5期。 12 2级较深的溃疡，常合并 软组织感染，无 脓肿或 者骨的感染 1级 溃疡无感染 13 3级 深度感染 伴有骨组 织病变或脓肿 4级 局限性坏疽 (趾、足 跟或前足背 ) 14 5级 全足坏疽 15 临床表现 一 .症状： 间歇性跛行：为 下肢 早期表现 ，下肢缺血使肌肉 供血不足 ， 行走一段距离后乏力劳累、麻木、重者小腿肌肉疼痛， 停止 行 走或休息后使症状缓解 。 休息痛：是病变 中期表现 ， 多局限 在足趾或趾远端，夜间尤 甚卧床时疼痛加剧，下肢 下垂可 缓解 。 肢端溃疡坏疽：是病变进一步发展的结果。 有 3种类型 ：湿 性坏疽：肢端表现局部组织糜烂。形成溃疡，深入 肌层 ，甚至 破坏骨质形成脓腔排除较多分泌物。干性坏疽： 局部 皮肤 暗褐色出现缺血性坏死，皮肤肌腱干燥坏死。 混合性坏疽 ： 即有湿性坏疽又有干性坏疽 。 16 二 .体征 小动脉阻塞，循环障碍，足背动脉波动减弱或消失； 神经营养障碍体征：皮肤干燥裂隙。痛觉减弱或消失。 感觉神经减弱或消失，容易受外伤感染。形成神经损害顽同 性溃疡。 临床表现 17 检查 周围血管 病变 周围神经 病变 足底压力检查 踝肱指数 测定 触诊 、多普勒 超声检查、皮肤温度检查、经 皮氧 TCPO2监测、血管造影 DSA 、核 磁 肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动觉 定性与定量检查 风险筛查、预防治疗 ABI=踝部动脉收缩压 /肱部动脉收缩压 正常 比值 : 1.0-1.4 轻度供血不足： 0.9 中度供血不足： 0.5-0.7 跛行 重度供血不足： 0.3-0.5 静息痛 极重度供血不足： 0.3 足坏死 18 治疗 糖尿病足既有内科疾病的临床表现，又有肢端溃烂、 局部感染 等外科 疾病的症状和体征，所以在治疗上要重视内外科综合治疗。对此病治 疗要根据病情的分期、病变的类型及 患者 的全身情况选择综合的治疗 方案 。 主要 治疗原则包括 ： 控制糖尿病 改善 血液循环防治感染 治疗 末梢 神经功能 障碍 外科处理 19 一般资料 ： 16床，陈永凤，女， 81岁 入院 时间 ： 2016-04-14 现 病史： 患者因 “ 血糖升高伴右足破溃 7月余 ” 收治入院 ， 2015年 10月患者因右足第一、第五足趾破溃流脓，于 外院切除第五足趾，伴大面积脑梗塞，为求进一步治疗入 住我科。 “ 查随机血糖为： 3.7mmol/L。 入院诊断： 2型糖尿病伴多发并发症， 2型糖尿病足伴感 染， 2型糖尿病性周围血管病变，脑梗死个人史 出院 时间 ： 2016-04-20 个案查房 20 Page 21 既往史 个人史 家族史 患者平素身 体较差，否 认高血压， 心脏病史。 2016年 1月 诊断大面积 脑梗塞。 出生于当地 ，无外地居 留史，无血 吸虫疫水接 触史。无烟 酒等不良嗜 好。 否认有家族 史 过敏史 否认药 物及食 物过敏 史 。 入院风险评估 p压疮风险评估： 9分 （高度危险） p坠床跌倒风险： 60分（高度风险） p导管脱落风险： 0分 p生活自理能力： 10分（完全不能自理） 22 p1、食欲尚可 p2、清醒 5-6小时 /日，夜间右肢疼痛影响睡眠。 p3、大便 1-2次 /日 p4、小便白天 5-6次 ,夜间 4-6次 p5、生活 完全 不能 自理 生活状况及自理程度 23 p1、精神状态 :尚可 p2、对疾病认识：缺乏 p3、心理状态：焦虑 p4、家庭社会关系 ： 住观察室期间缺乏家庭成员 的陪护 。 心理社会状况 24 体格检查 ： T:36.4C; Bp128/55mhg; P78次 /分； R20次 /分； 发育不良，营养不良，神志清，精神可。 骶尾部有 6.5*3cm2 压疮，右坐骨结节 6*4cm 压疮 ，左坐骨结节 6*7cm2压疮，右足底 4*2cm 压疮， 左足跟 6*4cm 压疮。右足背可及 8*10cm破溃，表面 稍干燥，发黑，骨质暴露，第五足趾缺失。 25 日期 空腹 P2h 中餐后 P2h 晚餐后 P2h 睡前 随机 4.14 5.2 6.2 4.15 3.8 5.5 6.1 10.7 10.1 4.16 3.6 4.8 4.7 5.6 10.9 5.9 4.17 10.2 9.8 14.1 14.5 13.3 4.18 9.9 10.3 13.8 11.4 9.2 4.19 3.2 3.6 8.2 8.2 7.2 4.1 4.20 5.1 26 治疗方案 换药 胰岛素控制血糖 27 What can we do ? 28 1. 感染： 与血糖升高，机体抵抗力下降有关 2.营养失调： 低于机体需要量 与糖尿病引起的物质 代 谢紊乱 有关 3.疼痛 ： 与糖尿病足、伤口感染、压疮有关 4.皮肤完整性受损： 与糖尿病足有关 5.有坠床跌倒的危险： 与糖尿病足，高龄，虚弱有关 6.知识缺乏： 缺乏糖尿病足的预防与自我护理 知识 7.潜在并发症： 低血糖、 该 患者存在的主要护理问题 29 症状 护理 活动 指导 饮食 指导 用药 指导 发热、疼痛、糖尿病足 心理 护理 对该患者采取的主要护理措施 30 1.感染 护理目标 患者感染得到控制，不要加重 护理措施 （ 1）遵医嘱给与抗生素以控制感染 （ 2）保证病室环境，床单及病人皮肤的清洁。创面周围 的皮肤用温水轻柔地清洗，避免挤压伤口患周皮肤 护理评价 患者住院期间未发生感染 31 2.营养失调 护理目标 患者能定时进食，保持机体需要量 护理措施 （ 1）严格定时进食，控制总热量，严格限制各种甜食。 （ 2） 调整饮食结构，鼓励患者近视优质蛋白、高维生素， 含纤维素高的食物。限制高脂饮食，荤素搭配，少食辛辣， 饮食坚持清淡原则。 护理评价 患者住院期间饮食尚可 32 3.疼痛 护理目标 患者疼痛有所缓解 护理措施 ( 1 )给予患者心理安慰，睡前做好各项清洁卫生护理， 保持室内安静， 有助于睡眠。 （ 2）夜间查房时为其变换舒适体位，并遵医嘱给予止疼 药。 护理评价 患者住院期间自述疼痛未减轻但也未加重，患者知晓缓解 疼痛的方法。 33 4.皮肤完整性受损 护理目标 患者压疮有所缓解，皮肤无破溃 护理措施 （ 1） 促进循环，减少组织缺血遵医嘱给予改善循环，营养神经等药物 的治疗。 （ 2）使用气垫床，每 2小时协助患者翻身一次，防止因长期卧床而造成 皮肤破损，对已有的褥疮进行换药护理，并予塞肤爽按摩脚跟。 （ 3）保持床铺干燥，整齐。防止皮肤受到摩擦 严格观察患者创面情况， 有无渗液，周围皮肤情况，皮肤颜色，肿胀程度，皮温变化，有无新的 破溃等。 护理评价 患者住院期间无皮肤破损发生 34 5.有坠床跌倒的危险 护理目标 患者住院期间未发生跌倒、坠床。 护理措施 ( 1 )对患者病床加床挡并固定妥当，挂防坠床防跌倒标识， 做好解释工作。及时巡视病房，协助入厕，穿衣，口护等生 活护理。 （ 2）患者外出检查时需用轮椅， 嘱患者活动时动作要慢。 （ 3）与患者及家属沟通，鼓励支持家属陪伴，提高安全防 范意识。 护理评价 住院期间未发生跌倒坠床事件。 35 6.知识缺乏 护理目标 患者及家属了解糖尿病的知识及护理 护理措施 ( 1 ）向患者及家属讲解糖尿病足部的护理知识，保持双脚 清洁避免感染。 （ 2）告知病人良好的血糖控制是预防糖尿病足的基础，其 次应减少受压和感染的危险因素。 （ 3）向病人详细讲解降糖药及胰岛素的名称，剂量，用药 时间注意保护足部。 护理评价 患者家属了解了疾病的知识 36 7.潜在并发症： 低血糖 护理目标 患者住院期间未发生低血糖 护理措施 ( 1）饮食护理严格按照糖尿病饮食进餐，三餐热量分配 饮食 指导。控制 总热量，一日三餐合理分配。 一般按 1/5,2/5,2/5或者各 1/3的比例。 （ 2）对患者及家属进行教育，识别低血糖，及自救方法。如发生低血糖 反应如：出汗、心慌、颤抖、面色苍白，需进食含糖食物、饮料即可缓 解。 告知病人活动时随身携带甜点及病情卡，避免活动时受伤， 已备急 需。 （ 3）遵医嘱按时给药，并观察药物疗效及不良反应，口服磺脲类药物应 观察有无低血糖反应 （ 4）住院期间定期检测血糖。 护理评价 患者住院期间发生低血糖及时得到控制。 37 定期的检查 所有的糖尿病患者均应该每年至 少检查 1次足 已经 被证实有足病危险因素应该 检查得更勤一些（每 3-6个月一 次） 修剪趾甲 在洗脚后修剪 在良好光线下修剪 趾甲应直剪 不要剪得太短，不要太靠近皮肤 若伤及皮肤，应立即到医院处理 健康教育 38 鞋袜的选择 约有 36%的足部溃疡和截肢最初 是由于穿鞋不当所诱发 鞋袜 是糖尿病足部护理的重要内 容 注意变换体位 适当参加运动 经常提高下肢 ,以促进静脉回流， 增加运动供血 适当运动，每天坚持小腿和足部 运动 30-60分钟。避免远距离持重 行走 长期卧床者特别要注意保护足跟 部，经常变换足部位置 ,或加用柔 软的足垫保护 39 糖尿病足病预防五大关键要点 （美国 ADA推荐的 5P原则） uPodiatric Care 专科医护人员的定期随访和检查 uProtecti