护理学基础执业考辅导 PPT课件

医院内感染的预防和控制 1 医院内感染的概念 在住院期间遭受病原体侵袭而引起 的任何诊断明确的感染或疾病， 包 括在住院期间的感染和在医院内获 得而在院外发生的感染。 2 分类 1、内源性感染（自身感染） l 病原体来自于病人自身所引起的感染 2、外源性感染（交叉感染） 病原体来自于病人体外，通过直接 或间接的途径，传播给病人所引起的 感染。 3 用物理方法清除物体表面上的一切污秽，以 去除和减少微生物 清洁 清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的所有 病原微生物 消毒 杀灭物体上全部微生物，包括细菌的芽胞 灭菌 清洁、消毒、灭菌是预防和控 制医院感染的重要措施 二、物理消毒灭菌技术 1.热力消毒灭菌法 2.光照消毒法 3.电离辐射灭菌法 4.微波消毒灭菌法（ 非金属器械 ） 5.过滤除菌 (手术室、烧伤病房、器 官移植病房 ) 2014年专业实务 019、患者男， 39岁。大面 积 烧伤入院对其所住的病窒进行空气消毒 的最佳方法是 A、臭氧灭菌灯消毒 B、消毒液喷雾 C、开窗通风 D、食醋熏蒸 E、过滤除菌 答案： E 热力消毒灭菌法 分类： 干热法： 由空气导热，传热较慢。 所 需的温度较高，时间较长。 湿热法： 由空气和水蒸气导热，传热 快，穿透力强。 所需温度较低，时间较 短。 1、燃烧法：简单、迅速、彻底 适用：无保留价值的污染物品；某些金属和搪 瓷类物品，在急用时也可用之。 分类： 1.焚烧法 ： 用于污染的废弃物、病理标本、带脓性分 泌物的敷料（ 例如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌 等感染的敷料 ）和纸张、病人尸体的处理 2.火焰烧灼法 3.酒精燃烧法 2013年专业实务 061.护士为破伤风患者处理 伤口后，换下的敷料应 A.统一填埋 B.高压灭菌 C.集中焚烧 D.日光曝晒 E.浸泡消毒 答案： C 使用燃烧法时 注意事项 ： a.须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽 油、氧气等。 b.酒精 燃烧时，中途不得添加酒精。 C.贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法。 2、干烤法： 适用对象： （耐高温不耐湿） 油剂、粉剂 、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等物品 。 方法： A、消毒：箱温 120-140 ，时间 10-20分钟 B、灭菌：箱温 160 ，时间 2小时。 箱温 170 ，时间 1小时。 箱温 180 ，时间 30分钟。 湿热消毒灭菌法 1、煮沸消毒法：经济 ,方便 消毒时间从水沸后开始计算 ,15min 在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为 1%-2%的溶 液时，沸点可达 105 ，既可增强杀菌作用， 还可去污防锈。 考点记忆 碳酸氢钠的作用 1% 2%碳酸氢钠提高沸点，去污防锈； 1% 4%碳酸氢钠用于口腔真菌感染； 2% 4%碳酸氢钠用于外阴阴道假丝酵母菌病 的阴道灌洗； 2%碳酸氢钠用于鹅口疮患儿口腔的清洗。 敌百虫中毒者禁忌使用 1% 4%的碳酸氢钠洗 胃。 急性溶血时使用碳酸氢钠碱化尿液。 注意事项 1、煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。 2、物品不易放置过多，一般不超过消毒 容器容量的 3/4。 3、 玻璃器皿纱布包裹后于冷水或温水放 入，橡胶制品用纱布包好水沸后放入 ，消毒后及时取出以免老化。 4、 有轴节的器械和有盖的容器应先打开。有 管腔的器械先注水。 5、消毒物品的各面都应该和水接触。 6、 刀、剪等锐器应用纱布包裹，以免锐器在 水中相互碰撞而变钝 。 7、 水沸后开始计时，中途加入物品从第二次 水沸后开始计时。 8、高原地区气压低，沸点低， 一般海拔每增 高 300m，煮沸时间延长 2分钟 。 高压蒸汽灭菌法 灭菌效果 最可靠 ,临床使用范围 最广 原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的 潜热灭菌。 压力 103-137KPa,温度 121-126 ，保持 20-30 分钟，可达到灭菌效果 适用： 耐高温、耐高压、耐潮湿物品，如敷料、手 术器械等。 2012年专业实务 118某护士用下排气式高 压蒸气灭菌锅进行灭菌， 8:35am锅内压力达 到所需数值，其后一直维持在 103137kPa 之间，结束灭菌的正确时间是 A 8:45am B 8:50am C 9:05am D 9:35am E l0:00am 答案： C 预真空高压蒸汽灭菌器 原理： 在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负 压，再输入蒸汽使蒸汽迅速透入物品。 灭菌条件： 蒸汽压力可达 205Kpa，温度达 132OC,时间 45min 高压蒸汽灭菌效果的监测 A、物理监测法 B、 化学监测法 C、 生物监测法 ：最可靠的监测方法 高压蒸汽灭菌法的注意事项 1） 灭菌包装和容器合适 ,包不宜过大 ,不宜过紧 ,放置时各包之间要有空隙 ,填充合理。 2） 布类物品放在金属、搪瓷类物品之上 。 3）灭菌物品应待干燥后才能取出备用。 4）灭菌设备应每日检查 ,操作过程中注意压力 未降至零时不能打开柜门。 5) 重视监测灭菌效果。 用于床垫、毛毯、衣服、书籍的消毒 方法： 物品放在直射阳光下暴晒 6h,定 时翻动，各面照射 1.日光暴晒法 光照消毒法（辐射消毒） 2.紫外线消毒 主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发 生光解、变性而导致细菌死亡。 适用于： 室内空气、物体表面和水及其他液体 的消毒。 方法 :距离不超过 2M, 时间不少于 30分钟 注意事项： （ 1） 灯管表面至少每两周用无水乙醇棉球擦拭 一次， 保持灯管清洁、无污垢。 （ 2）消毒物品时应定时翻动物品，使其表面受 到直接照射。 （ 3）用于病房空气消毒时 注意保护病人皮肤和 眼睛。 （ 4）紫外线消毒的适宜温度为 20 40 ，相对 湿度为 40 60。 （ 5） 消毒时间须从灯亮 5 7分钟后开始计时， 照射后病室应通风换气。 （ 6）应定时检测灯管照射强度，如 灯管强度低 于 70pw c 时应更换 ，或建立使用时间登记 卡， 凡使用时间超过 1000小时，需更换灯管 （ 7）定期进行空气培养，以监测灭菌效果。 主要 用于空气、医院污水、诊疗用水的消毒 ，物品表面消毒 温湿度、有机物、 PH值等多种因素可影响， 臭氧杀菌作用空气消毒时，人须离开 消毒结束后 30min方可进入 臭氧灭菌灯消毒法 化学消毒灭菌技术 概念： 化学消毒灭菌是利用化学药物渗入细 胞体内，使 菌体蛋白凝固、变性 ，干 扰细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生 长或 破坏细胞膜的结构，改变其的渗 透性 ，干扰其生理功能，从而达到消 毒灭菌的作用。 化学消毒剂的使用原则 : （ 1）根据物品的性能及不同微生物的特性， 选择合适的消毒剂。 （ 2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间 及使用方法。 （ 3）消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖， 并定期检测以确保其有效浓度。 （ 4）待消毒物品洗净擦干，全部浸没在消毒 液内，注意管腔内注满消毒液，并打开器 械的轴节和容器的盖。 （ 5） 消毒液中不能放置纱布、棉花等物， 因 这类物品易吸附消毒剂而降低消毒效力。 （ 6） 经浸泡消毒后的物品， 在使用前应用无 菌等渗盐水冲净， 以免消毒剂刺激人体组 织 化学消毒灭菌的方法 （ 1）浸泡法 ：打开物品的轴节或套盖，管腔内 注满消毒液 （ 2）擦拭法 ：选用易溶于水、穿透力强、无显 著刺激的消毒剂 （ 3）喷雾法 ：用于地面、墙壁、环境消毒，注 意使物品表面湿透 （ 4）熏蒸法 ：在消毒间或密闭的容器内进行 熏蒸法 空气消毒 ： 1、 纯乳酸：每立方米 0.12ml，加等量水，时间 30-120分钟 2、福尔马林：每立方米 2-10ml加水 4-20ml加热 熏蒸。 3、 食醋：每立方米 5-10ml，加热水 1-2倍，时 间 30-120分钟。 物品消毒 ：常用甲醛消毒箱进行，调节温度为 52-56 ，相对湿度为 70%-80%。 化学消毒剂的类型 灭菌剂：过氧乙酸、戊二醛、甲醛 高效消毒剂：高浓度含氯消毒剂、过氧 化氢 中效消毒剂：碘酊、乙醇、碘伏、低浓 度含氯消毒剂 低效消毒剂：氯已定 1.过氧乙酸：对金属及织物有腐蚀性，不能用于金属 的消毒 2.戊二醛：常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器 。如胃镜。 对碳钢类制品如手术刀等有腐蚀作用，使用前应 加入 0.5%亚硝酸钠防锈。 3.含氯消毒剂：用于餐具、水、环境、疫源地等的消 毒。 有腐蚀和漂白作用，不能用于金属、有色织物等 的消毒。排泄物消毒：排泄物 5份加含氯消毒剂 1份。 2013年专业实务 104.在行纤维胃镜消毒时， 宜选择的化学消毒方法是 A. 75%乙醇擦拭 B. 2%的戊二醛浸泡 C. 3%的过氧化氢浸泡 D. 0.2%过氧乙酸熏蒸 E. 含有效氯 0.2%的消毒液浸泡 答案： B 2011年专业实务 052.护士为乙型肝炎患者采 集血标本时，不慎将血液滴在患者的床头柜 上，此时护士对该床头柜的处理方法，正确 的是 A.日光曝晒 B.流水刷洗 C.卫生纸擦拭 D.消毒液擦拭 E.毛巾湿水擦拭 答案： D 1物品存放 无菌物品与非无菌物品应分开放置，有明显 标志。 无菌物品必须放于无菌容器或无菌包内 并按日期先后顺序排放。 2定期检查 定期检查无菌物品保存情况 ，一般可保存 7天。 （一） 无菌物品的保管原则 （二）操作中保持无菌的原 则 1操作者 面向无菌区域， 手臂不可跨越无 菌区 ；不可朝向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。 2取用无菌物品 （ 1） 取无菌物品时，必须使用无菌钳 (镊 )。 （ 2） 无菌物品一经取出，不得再放回无菌容 器内。 （ 3） 无菌物品疑有污染，必须重新灭菌 。 （ 4） 一套无菌物品只能供一个患者使用一次 无菌技术基本操作法 1.无菌持物钳： 消毒液浸泡：轴节以上 23cm，镊子 1/2处 前端向下 不能夹取油纱布或进行换药、消毒等操作 如远处取无菌物品，应将无菌持物钳放入容 器内一同搬移使用 一般病房每周更换一次，使用频率较高的如 手术室、门诊换药室、注射室等应每日更换 。干燥应 4小时更换一次。 2011年专业实务 081长度为 16cm的无菌 镊子，存放于其浸泡容器中时，适宜的消 毒液深度为 A 4cm B 5cm C 6cm D 7cm E 8cm 答案： E 无菌技术基本操作法 3.无菌容器： 使用时手不能触及其内面及边缘 放置在桌面上应盖的内面朝上 一周灭菌一次 4.无菌溶液： 取无菌溶液时首先应核对标签（名称） 倒少量溶液冲洗瓶口 24小时内 无菌技术基本操作法 5.无菌包： 有效期为 24小时 6.无菌手套 ： 翻转脱下 未戴手套的手不可触及手套的外面 已戴手套的手不可接触未戴手套的手及手 套的内面 发现手套破损或不慎被污染，应立即更换 2011年专业实务共用题干：患者男， 60岁，确 诊艾滋病毒感染 1年。现阑尾炎术后 1天，创面 有少量渗血。 118护士更换被血液污染的被服时防护重点是 A.手部皮肤完好，可不戴手套 B.血液污染面积少时，可不戴手套 C.戴手套操作，脱手套后认真洗手 D.未戴手套时，应避免手部被污染 E.只要操作时戴手套，操作后不需洗手 答案： C 2014年专业实务 061、患者男， 47岁。肺癌术 后化疗。护士在给其行 PICC置管过程中发现手 套破损，此时应 A、用无菌纱布覆盖破损处 B、用消毒液消毒破损处 C、用胶布粘贴破损处 D、加戴一副手套 E、立即更换手套 答案： E 高频考点：时间 无菌包有效期为 7天 打开过的无菌包和无菌溶液有效期为 24小时 铺好的无菌盘有效期为 4h 无菌持物钳及其容器浸泡存放时一周更换一 次，使用频率高的科室每日更换一次；干燥 存放每 4-6小时更换一次，使用频率高应 4小 时更换一次。 2012年专业实务 (123 125题共用题干 ) 某护生在临床带教教师的指导下，正在进 行无菌技术操作。其任务为铺无菌盘及戴消 毒手套。 123无菌包打开后，未用完的无菌物品，按 原折痕包扎好，注明开包日期及时间，其有 效期为 A 4h B 8h C 12h D 24h E 48h 答案： D 124铺好的无菌盘有效期不得超过 A 4h B 8h C 12h D 24h E 48h 125戴无菌手套时，错误的一项是 A洗手、剪指甲、戴口罩 B核对手套号码、灭菌日期及包装 C未戴手套的手持手套的反折部分取出手套 D戴上手套的手持手套的内面取出手套 E戴好手套后，双手置于胸前 答案： A 答案： D （四）清洁区与污染区的划分 一、隔离基本知识 1. 清洁区 指未被病原微生物污染的区域，如 治疗 室、配餐室、库房、更衣室、值班费等 。 2 半污染区 指有可能被病原微生物污染的区域， 如 医护办公室、病区内走廊、检验室、消毒室等 。 3. 污染区 指病人直接或间接接触、被病原微生物 污染的区域，如 病室、厕所、浴室 等。 2013年专业实务 002.在传染病区中属于污染 区的是 A. 走廊 B. 病区 C. 护士站 D. 治疗室 E. 值班室 答案： B （一）一般消毒隔 离 二、隔离原则 1.悬挂隔离标志，配备必要的消毒隔离设备及物品 。 2.工作人员进入隔离室应戴口罩、帽子，穿隔离衣 。 3.在穿隔离衣前，应县备齐所需物品， 尽量将各种 操作集中进行， 穿隔离衣后，只能在规定的范围内 活动。 4.病室应每日进行消毒。 5.污染物品不得放于清洁区内，任何污染物品必须 先经过消毒后再处理。 6.病人的传染性分泌物经三次培养，结果均为阴性 ，经医生开出医嘱方可解除隔离。 （二）终末消毒处理 二、隔离原则 1病人的终末处理 出院或转科的病人应洗澡、更换清洁衣裤，将个人用物 消毒后一并带出。死亡的病人，应用消毒液擦拭尸体，并用 无菌棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，并更换伤口 敷料，然后用 一次性尸单 包裹尸体。 2病室的终末处理 将病室的门、窗封闭，打开床旁桌，摊开棉被，竖起床 垫，按规定用消毒液进行熏蒸消毒。用消毒液擦洗家具；被 服类放入标明 “隔离 ”字样的污物袋内， 消毒后再行清洗 ； 床垫、被芯和枕芯还可用日光曝晒处理。 目的 :口罩保护病人和工作人员，避免互 相传染，并防止飞沫污染无菌物品或清洁 食物等；帽子防止工作人员的头发、头屑 散落或头发被污染。 四、常用隔离技 术 （一）口罩、帽子的使用 1戴口罩后，不可用污染的手接触口罩； 口 罩潮湿时，立即更换。 2口罩用后，立即取下，不可悬挂在胸前， 取下时手不可接触污染面。 3纱布口罩使用 4 8h应更换；一次性口罩 使用不超过 4h；每次接触严密隔离的传染病 人后应立即更换。 注意事项 目的 :除去手上的污垢及病原微生物， 避免感染和交叉感染，避免污染无菌物 品及清洁物品。 （二）手的消毒 1.消毒手的顺序：前臂、腕关节、手背、手掌 、指缝、指甲。（清洁向污染） 2.洗手时身体勿靠近水池，以免隔离衣污染水 池边缘或溅湿工作服。 2.流水冲洗时， 腕部要低于肘部 ，使污水从前 臂流向指尖，并避免水流入衣袖内。 注意事项 （三）穿脱隔离衣 注意事项： 1.隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服；有破损 时则不可使用。 2.隔离衣的衣领及内面为清洁面 （如为反向隔离， 则内面为污染面），穿脱时要避免污染。 3.隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区 ，则污染面向外。 4.穿隔离衣后不得进入清洁区。 5.隔离衣应每日更换，如有潮湿或内面污染，应立 即更换。 2011年专业实务 076传染病区护士中班结束 与夜班护士床旁交班后，脱下的隔离衣悬挂正 确的是 A.挂在治疗室，清洁面朝外 B.挂在治疗室，清洁面朝内 C.挂在病室，清洁面朝外 D.挂在走廊，清洁面朝外 E.挂在走廊，清洁面朝内 答案： D 四、