护理专业与法律 PPT课件

护理专业与法律 1 狭义 广义 一、法律的定义 是指国家立法机关制定的是指国家立法机关制定的 规范性文件。规范性文件。 泛指国家制定或认可并由国家泛指国家制定或认可并由国家 强制力保证执行的行为规则。强制力保证执行的行为规则。 法律 第一节 概述 2 强制性 公正性 稳定性 社会共同性 法律的特征 二、法律的特征 3 三、医疗卫生法 （一）概念 是由国家制定或认可的，并由国家强 制力保证实施的关于医疗卫生方面法 律规范的总和。 （二）基本原则 卫生保护原则 预防为主原则 公平原则 保障社会健康原则 病人自主原则 4 （三）医疗卫生法的渊源 1 宪法 2 卫生 法律 3 卫生 行政 法规 5 第二节 护理立法 n 护理法是由国家规定或认可的关于护 理人员的资格、权利、责任和行为规范 的法律法规，是以法律的形式对护理人 员在教育培训和服务实践方面所涉及的 问题予以限制。 6 一、护理法的种类 1由国家主管部门按立法程序制定的法 律、法令 2各级政府或地方主管当局根据卫生法 制定的法规。 3各级政府授权各专业团体制定的法规 。 7 二、世界各国护理立法概况 英国于 1919年颁布了世界上第一部护理法 1953年 WHO发表了第一份关于护理立法的研 究报告 1968年国际护士会成立了立法委员会，并 制订了护理立法史上划时代的纲领性文件 系统制定护理法规的参考指导大纲 8 三、中国护理立法概况 1979年卫生部颁发 卫生技术人员职称及晋升条例 （试行） ， 关于护理工作的意见 。 1993年卫生部先行颁布了 中华人民共和国护士管理 办法 1997年卫生部颁发 关于进一步加强护理工作的通知 ， 继续护理学教育试行办法 。 2008年 1月 23日国务院通过了 中华人民共和国护 士管理条例 9 保证护理人员具有良好的护理道德4. 维护护士的权益3. 促进护理管理法制化，提高护理质量2. 促进护理学科及护理教育的发展1. 四、护理立法的意义 有利于维护服务对象的正当权益5. 10 第三节 护理工作中的法律问题 护生 执考 合格 执业 注册 护士 一、护士执业及职责范围 （一）执业考试和执业注册制度 11 （二）职责范围 n 护理法规 n 专业团体的规范要求 n 工作机构的有关要求、政策和制度 护理交接班制度、查对制度、抢救制 度、护理会诊制度、病房安全制度、 医嘱执行制度、物品管理制度等。 12 二、护理工作中 潜在 的法律问题 （一）侵权行为与犯罪 侵权行为 是指对国家、集体和个人 的人身权利的行为侵犯，可通过民事方 式如调解、赔礼、赔物、赔款等来解决 。 犯罪 是指一切触犯国家刑法的行为 ，会依法受到惩处。 13 （二）失职行为与渎职罪 失职行为 是指工作人员对本职工作不认真 负责，未按照规定履行自己的职务，造成 危害的行为。 就护理而言，失职可导致两种后果： 因失职导致病人致残、致死。 造成严重危害构成渎职罪 14 （三） 收礼与受贿 n 病人在病愈后，出于对护士优良服务 的感 激向护士赠送一些纪念物品，不 属于贿赂范畴 n 但护士若主动向病人或家属示意并收 取大额的不义之财，则犯了索贿罪、 受贿罪。 15 （四）处理及执行医嘱 n 16 n 仔细核查，确信无误时，就应准确及时的执行 医嘱。 n 随意篡改医嘱或无故不执行医嘱均属违法行为 。 n 如果护士对医嘱有疑问，应向开医嘱的医生询 问以证实医嘱的准确性。 n 护士如果发现医嘱有明显的错误，有权拒绝执 行医嘱。 n 如果护士明知医嘱有错误，但不提出质疑，或 忽视了医嘱中的错误，由此造成的严重后果， 护士与医生共同承担法律责任。 17 n10氯化钾 10ml静脉推注。 18 n 执行医嘱时应注意： （ 1）医嘱正确无误，应该及时准确执行 医嘱 （ 2）如果病人对医嘱提出疑问，护士应 证实医嘱的准确性。 （ 3）如果病人病情发生变化，应及时通 知医生，并根据专业知识及临床经验判 断是否应暂停医嘱。 （ 4）慎对口头医嘱 （ 5）慎对 “必要时 ”等形式的医嘱 19 (五 )临床护理记录的法律意识 n 20 及时、准确无误、完整的书写 妥善保管、严禁涂改、伪造 抢救后 6小时内补写 复印病例时患者在场 护 理 记 录法律意义 衡量护理质量 医生治病依据 21 （六）麻醉药品与物品管理 n 麻醉药专人锁于专柜内负责保管 ，不得 随意窃取、倒卖或自己使用。 n 病房药品、器材、布类等各种物品应有 严格的管理制度，定时清点，防止个别 护士因工作之便挪用，犯盗窃药品、器 材、物质罪。 22 热情护送，并做好出 院指导。 患者拒绝继续治疗要 求出院，耐心说服 。 坚决要求出院者需患 者或家属签字，做好 记录。 入院 出院 热情接待，若 因拒绝、不积 极参与，或工 作拖沓而使病 人致残或死亡 ，可被起诉 “渎 职罪 ” （七）入院与出院的办理 23 （八）护生的法律责任 n 从法律角度来讲，护生只能在专业教 师或护士的指导下，严格执行护理操作 ，才能对病人实施护理。 如果他脱离专业护士或教师的监督指 导，擅自行事并损害了病人的利益，护 生应对自己的行为负法律责任。 24 三、护理工作中常见导致过失 的原因 n （一）违反有关的规章制度 不认真执行查对制度 常见的有药物查 对失误，病人姓名、床号查对失误。 执行医嘱不严格 违反交接班制度 违反值班制度 25 n （二）违反操作规程 n 1、注射、输液操作中的常见问题 n 不严格按照无菌原则进行操作，导致药液污染 。 n 对特殊病人输入药液过快或量过大造成病人发 生肺水肿、心衰等。 n 违反药物配伍禁忌。 n 操作不当，导致气体进入血循环内，引起空气 栓塞。 n 断针、注射部位感染、药液渗透到皮下造成组 织坏死。 26 n2、常规护理中的问题 n 未按护理要求对术后麻醉病人进行护理。 n 对特殊病人（精神病、儿童、危重等病人 ）未按护理要求（特级、一级）全面实施 护理。 n 超越权限范围，无医嘱的情况下，擅自处 理病人。 n 未按照护理规范和常规进行操作而导致不 良后果。 27 四、护理事故差错判定标准 （一）差错、事故的分类及评定标准 1.事故 凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规 章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉而 给病人带来 严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果 者。 事故等级分类： 一级事故：由于护理人员的 过失，直接造成病人死亡者。 二级事故：促使病 人死亡或造成残废者。 三级事故：造成轻度残废 或严重痛苦者 2、 差错 凡在护理工作中因责任心不强 ,粗心大意 , 不按规章制度办事或技术水平低而发生差错 ,对病人 产生直接或间接影响 ,但未造成严重不良后果者 ,称为 差错。 28 （二）建立差错、事故登记报告制度 1.各科室建立差错、事故登记本。 2.发生差错、事故后，要积极采取抢救措施。 3.发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成 事故的药品、器械等均应妥善保管，以备鉴定。 4.差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全 院有关人员进行讨论，确定事故性质，提出处理意见。 5.发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐 瞒，须按情节轻重给予处分。 6.为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见。 7.护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并 提出防范措施。 29 沉 重 的 教 训 沉 痛 的 代 价 加压输液 护士脱岗 这曾是一例轰动一时的医疗纠纷。 2004年 5月 24日，下午 5点，秦某（男 33岁） ，因被柴油烧伤 2小时，急诊入住某医院救治。诊断为热烧伤 96% （三度 31% 。二度 65% ）。 需要说明的是该患的妹妹也是这 家医院某科室的一名护士。 入院后经补液，维持水电解质酸碱平 衡，吸氧，抗休克治疗，再经过局部清创，外敷碘伏及磺胺嘧啶 银，间断烤照射灯，保持创面清洁等治疗后，患者平稳度过烧伤 早期休克期。 6月 3日上午，患者又接受了烧伤部位的植皮手术。 术后患者行输液治疗。 由于病情的需要当日医生 12： 30为患者加 输了一瓶 20% 甘露醇，并要求快速加压输入。此时患者的妹妹（ 本院的护士）和当班护士郑某都在病床前，共同观察患者的输液 状态。 12： 40值班护士被患者家属叫到另外一个病房进行护理处 置，走前护士提醒患者的妹妹（本院的护士）帮忙观察一下患者 正在加压进行的输液。 12： 45患者突然出现呼吸困难，伴抽搐， 守在患者身边的妹妹正在忙于接听手机，忘记观察了输液状态， 等她发现情况不妙时，甘露醇早已滴空！值班医生和护士迅速赶 到现场。此时患者已经呼吸心跳停止。尽管随后进行了全面的抢 救，最终仍然死亡。1 30 沉 重 的 教 训 沉 痛 的 代 价 坏死的新生儿手指 2007年 11月，小宝宝彤彤出生 还 不到 8个月，是个活泼可爱的小女孩，只是身体 有点羸弱， 11月 6日，彤彤发烧了。到晚上，体温达到 41度，加上剧烈的喘息和咳 嗽，让孩子的父母坐立不安，连夜将孩子送到了附近的一家医院。当天孩子就进 入病房进行治疗。经查：查体： T40 ， P152次 /分， R32次 /分， Bp90/70mmHg, 意识模糊，颜面轻度紫绀，呼吸急促，双侧鼻翼煽动。三凹征明显，双肺满布湿 罗音，氧分压为 48 mmHg,，血氧饱和度为 90% 。诊断为小儿重症肺炎，呼吸衰竭 。住院后孩子就在监护病房里，监护室病房里住着六七个孩子。彤彤的父母想在 孩子的身边，可是医院有管理规定，家长不得进入监护病房。孩子的父母一直徘 徊在监护病房的外面。经过 48小时的抢救，孩子的病情有了好转，医生通知父母 ，孩子可以转到普通病房，对于医生的精心救治，孩子的父母很是感激。回到普 通病房后，妈妈很快就发现 彤彤的左手食指指尖变得颜色青紫发黑，肿的很厉害 ，于是回头问医生。孩子手指上发生的情况，医生也很意外，怎么回事呢？孩子 的手指被挤了？还是其他什么原因？医生连忙询问监护病房的护士，很快找到了 原因， 在监护病房期间一直夹着血氧饱和度的监测夹，是被监测夹夹伤的， 可想 而知，孩子的父母非常的伤心，并要求医生一定要尽力保住孩子的手指，可是最 后还是没有保住彤彤的手指。出现这样的结果谁也没有想到，孩子的家属无法接 受这个事实， 最后在当地卫生行政部门的调解下，医院付出了高额赔偿 2 31 沉 重 的 教 训 沉 痛 的 代 价 3 止血带 的错某老年患者因咳嗽、憋气、发热两个月后入院治疗 ，医务人员初步诊断患者所患疾病为慢性支气管炎并 发感染、肺心病及肺气肿。护士遵医嘱为患者静脉输 液 ， 在患者右臂肘上厘米处扎上止血带 ，当完成静 脉穿刺并固定后 ，由于患者的衣袖滑下来将止血带遮 住 ，所以护士忘记解下止血带。 随后护士有事离去 ，交另外一名护士继 续完成医嘱。护士先静脉推注药液 ，然后接上输液管进行补液。在输液过 程中 ，患者多次提出手臂疼痛及滴速太慢 ，该护士认为疼痛是由于药物 刺激静脉所致 ，并且解释说因为病情的原因 ，静脉点滴的速度不宜过快 。小时过去后 ，输完了毫升液体 ，第三位护士取下输液针头 ， 发现患者右臂局部轻度肿胀 ，她以为是少量液体外渗所致 ，未予处理。 患者静脉穿刺个半小时后 ，因右臂局部疼痛而做热敷时 ， 亲属才发现 止血带还扎在手上 ，于是立即解下来并报告第三位护士 ，护士查看后嘱 继续热敷 ，但未报告医师。 又过了个小时 ，患者右前臂高度肿胀 ，水 泡增多而且手背发紫 ，当班 护士才向医师报告 。两天后 ，患者右前臂远 端已呈紫色 ，只好想法送往上级医院。转院后第三天施行右上臂中 下截肢术 ，术后因患者年老体弱 ，加之中毒感染而引起心、肾功 能衰竭 ，于一周后死亡。 32 沉 重 的 教 训 沉 痛 的 代 价 2000年 2月 16日 13点，某医院的一名护士为一位 69岁的女性住 院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划 进行。可是在 17日 1点 10分，护士发现患者呼吸、心跳停止， 究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静 脉留置管流出，医护人员立即将患者移往 ICU，但患者终因失血 过多死亡。 4 看不见的管路 33 沉 重 的 教 训 沉 痛 的 代 价 一位患脑神经系统疾患的 17岁女性患者在某大学医学部附属医 院酒精中毒死亡。原因如下： 2月 28日 18点，一位 20多岁的护 士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完 ，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班 护士每隔 2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样 直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于 3 月 4日 23点才解明原因。此时，时间已过了 53h，错误操作也经 过了数名护士之手，加入的酒精约 600700ml，由于未能及时 采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。 5 “酒精 ”还是 “水 ” 34 沉 重 的 教 训 沉 痛 的 代 价 护士在为一位 72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗 癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注 通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后 1h死亡 。 6 喂错了的药 35 沉 重 的 教 训 沉 痛 的 代 价 7 医护复合性过错 1.某手术患者在术前做青霉素 试敏，结果为阳性，护士报告 了医生，同时也在医嘱上签字，但是手术后医生 仍然为患者下达了注射青霉素的医嘱，另一个护 士未核实试敏结果，直接给病人用药，造成病人 过敏性休克的发生。 2.某皮肤过敏患者夜间就医，医生下达 “氯化钙 ” 静脉推注，但是笔下误写成了 “氯化钾 ”，护士在 签署医嘱的时候及时发现，提示医生及时改正， 避免了一场医疗纠纷的发生 36 一、医疗事故 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中， 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章 和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损 害的事故。 第四节 医疗事故 37 （一）医疗事故构成要件包括： 过失行为和后果之间存在因果关系4. 过失造成病人人身损害3. 行为的违法性2. 主体是医疗机构及其医务人员1. 38 （二） 医疗事故的分级 一级医疗事故 :造成患者死亡、 重度残疾 二级医疗事故二级医疗事故 : 造成中度残疾、 器官组织损伤导致严重功能障碍。医疗事故 四级医疗事故 :造成患者明显人身损害的 其他后果。 三级医疗事故 : 造成患者轻度残疾、 器官组织损伤导致一般功能障碍。 39 40 （三） 不属于医疗事故的情形： 紧急情况下为抢救危重患者生命而采取紧急医 学措施造成不良后果的。 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质 特殊而发生的医疗意外的。 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或 者不能防范的不良后果的。 无过错输血造成不良后果的。 因患者原因延误诊疗导致不良后果的。 因不可抗力造成不良后果的。 40 （四）医疗事故的法律责任 n 行政责任 n 刑事责任 n 民事责任 41 （五）导致医疗事故的因素 n 1人为因素 n 2医疗设备因素 n 3医疗药品、器械等因素 n 4环境因素 n 5时间因素 42 二、医疗事故的处置和预防 (一 )医疗事故技术鉴定 医疗事故技术鉴定由负责组织医疗 事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴 定组进行。 43 (二 )医疗事故技术鉴定的意义 1分清是非，明确责任，客观公正地对事故 作出定性 2为医疗事故的处理提供依据 3推动医院规章制度的建设，提高管理水平 44 (三 )医疗事故的鉴定组织 1医疗事故鉴定组织的机构设置 设区的市级地方医学会和省、自治区、直 辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作 2医疗事故鉴定组织的人员组成 负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会 应当建立专家库 45 (四 )鉴定组的工作原则 1以客观事实为依据原则 2鉴定工作独立进行原则 3实行合议制原则 4回避原则 46 保管原始资料 封存现场 医疗事故 报告 医疗事故 调查 查处及经济 补偿 善后 工作 (五 )医疗事故处理程序 47 (六 )防范医疗事故的措施 1加强职业道德的教育 卫生系统的 “六德、三风 ”(医心慈、医术精、医纪严、 医志坚、医风正、医表端，敬、静、净 ) 2加强学习，提高业务技术水平 3加强