急性肾小球肾炎临床表现 ppt课件

急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis 【 定义 】 广义 :一组病因及发病机理不一，但临床 上表现为 急性起病 ，以 血尿、蛋白尿、 水肿、高血压 和肾小球滤过率下降为特 点的肾小球疾病。 狭义：急性链球菌感染后肾小球肾炎 （ acute poststreptococcal glomerulonephritis ） 【 病因学 】 l由 溶血性链球菌 A组 感染引起的 一种免疫复合物性肾小球肾炎。 l 其他细菌、病毒、真菌等 【 发病机理 】 链球菌 致 肾炎菌株 抗原 + 抗体 循环免疫复合物 沉积于肾小球基膜 激活 补体 基底膜断裂 ,血液成分漏出 刺激肾小球内皮和系膜增生 肾小球滤过率降低，水钠潴 留 血尿 、 蛋白尿 、管型尿 水肿 、 高血压 【 病理改变 】 毛细血管内增生性肾小球肾炎 弥漫性、渗出性、增生性 病变 电镜：基底膜内皮侧 “驼峰状 ”沉积 【 临床表现 】 小儿时期 最常见 的一种肾脏病。 年龄以 5 10岁多见。 男女比例约为 21。 本症在临床上表现 轻 重 悬殊 【 临床表现 】 典型病例 1.前驱感染和间歇期 1 3周 2.典型病例的临床表现 间歇期后急性起病 水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累 【 临床表现 】 l 水肿 edema 水肿是最常见的症状 原因：肾小球滤过率减低水钠潴留 程度：多不十分严重，与饮水量有关 性质：非凹陷性 【 临床表现 】 血尿 hematuria 肉眼血尿 1 2周 镜下血尿 镜下血尿持续 1 3月 【 临床表现 】 l 蛋白尿 proteinuria 轻至中度 l 高血压 hypertension 原因：水钠潴留、血容量扩大 一般为轻或中度增高， 1 2周 【 临床表现 】 乏力、恶心、呕吐、头晕， 年长儿诉腰部钝痛，年幼儿诉腹痛。 【 临床表现 】 非典型病例表现 1. 镜下血尿， 或仅血补体 C3降低， 待 6 8周后恢复。 无症状的 亚临床病例 【 临床表现 】 非典型病例表现 2. 水肿、高血压，严重循环充血、高血压脑病， 尿改变轻微或正常，血 C3典型规律性变化。 肾外症状性 肾炎 【 临床表现 】 非典型病例表现 3.肾病型 肾炎 ： 尿蛋白及水肿重， 部分病儿还可有血浆蛋白下降及高脂血 症 【 并发症 】 急性期的 严重 并发症： 起病后 1 2周 循环充血状态、 高血压脑病、 急性肾功能衰竭 【 发病机理 】 链球菌 致 肾炎菌株 抗原 + 抗体 循环免疫复合物 沉积于肾小球基膜 激活 补体 基底膜断裂 ,血液成分漏出 刺激肾小球内皮和系膜增生 肾小球滤过率降低，水钠潴 留 血尿 、 蛋白尿 、管型尿 水肿 、 高血压循环充血 状态 急性肾功 能衰竭 高血压 脑病 严重表现 循环充血状态 临床表现：气急、不能平卧、胸闷、咳嗽 肺底湿罗音、肝大压痛、奔马律 血容量扩大所致 严重表现 高血压脑病 l 剧烈头痛、恶心呕吐，眼花、复视、黑蒙 ，嗜睡或烦躁，惊厥、昏迷 l 神经系多无局限体征 如血压超过 140/90mmHg，并伴视力障碍 、惊厥及昏迷三项之一项即可诊断 严重表现 急性肾功能衰竭 l 缺乏有效预防 l 死亡的主要原因 l 少尿或无尿持续 3 5或 1周以上，此后尿量增 加、症状消失、肾功能逐渐恢复 。 【 辅助检查 】 尿液检查 肉眼血尿或镜下血尿， 尿中红细胞多为变形红细胞 尿蛋白（ +）（ +） 【 辅助检查 】 血常规 红细胞计数及血红蛋白稍低， 血容量扩大，血液稀释所致。 白细胞计数正常或增高 血沉 增快， 2 3月内恢复正常 【 辅助检查 】 血化学及肾功能检查 肾小球滤过率 （ GFR）不同程度下降 一过性氮质血症 不限水的患儿，轻度低钠血症 高血钾及代谢性酸中毒 【 辅助检查 】 细菌学和血清学检查 感染灶 溶血性链球菌 培养阳性率 约 30% 抗链球菌溶血素 O抗体（ ASO） 阳性率达 50% 80% 感染后 2 3周出现， 3 5周滴度达高峰， 半年内恢复正常。 【 辅助检查 】 血补体测定 早期血总补体及 C3均明显下降， 6 8周后恢复正常 本症的典型表现 【 鉴别诊断 】 1.其他病原体感染后的肾小球肾炎 参考病史、原发感染灶及其各种特点一般均可区别 。 【 鉴别诊断 】 2.其他原发性肾小球疾患 (1) 急进性肾炎：在 3个月内病情 持续进展恶化 (2)IgA肾病：上感后 1 2日内 以血尿起病，不伴水肿和 高血压，无补体下降，既往多次血尿发作史 (3)原发性肾病综合征肾炎型 【 鉴别诊断 】 3.全身性系统性疾病 ： 系统性红斑狼疮 过敏性紫癜 4.慢性肾炎急性发作 既往肾脏病史， 贫血、持续高血压、肾功能不全， B超检查有时见两肾体积肾小。 【 诊断 】 l 链球菌感染 l 13周无症状 间歇期 l 水肿、高血压、血尿 ，不同程度 蛋白尿 l 血补 体 C3的动态变化 【 治疗原则 】 对症治疗， 防治急性期并发症、保护肾功能， 以利自然恢复 自限性疾病，无特异性治疗 1. 卧床： 2 3周 下床：肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退 复学： 2个月后如无症状，尿常规正常 （血沉正常） 3个月内宜避免剧烈体力活动。 休息 【 治疗 】 【 治疗 】 2. 限盐限水；水肿、高血压 盐： 60-120mg/kg， 水：不显性失 水 +尿量 限制蛋白质：氮质血症 优质动物蛋白： 0.5g/kg 饮食 【 治疗 】 3. 感染灶的治疗 青霉素或其他敏感药物治疗 7 10天 清除病灶残存细菌 【 治疗 】 4.利尿剂 限水限盐而仍尿少、水肿、血压高者 氢氯噻嗪 呋塞米 5.降压药 休息、限水限盐、利尿而血压仍高者 钙通道阻滞剂 ACEI 急性期并发症的治疗 (1)急性循环充血的治疗： 纠正水钠潴留：呋塞米 肺水肿样表现者：硝普钠 难治病例：腹膜透析或血液滤过 l 纠正水钠潴留、恢复血容量 急性期并发症的治疗 (2)高血压脑病的治疗： 首选硝普钠。同时呋塞米注射 有惊厥者及时止痉 (3)急性肾功能衰竭： 少尿期 控制水盐、纠正水电紊乱酸中毒， 保守治疗无效者透析治疗 【 治疗 】 7. 其他治疗 严重少尿或无尿 高度循环充血状态 透析治疗 不能控制的高血压 8.中医药治疗 【 预防 】 防治链球菌感染 l 加强锻炼 l 注意皮肤清洁卫生 l 一旦感染彻底治疗 【 预后 】 l 预后良好 l 死因主要为肾功能衰竭 l 2 4周内肉眼血尿消失，消肿，血压恢复 6个月内少量蛋白尿及镜下血尿消失 少数迁延 1 3年，但多数