急诊常见病种的病情观察要点PPT课件

急诊室常见病种的病情观急诊室常见病种的病情观 察要点察要点 1 病情观察的主要内容病情观察的主要内容 （一）一般情况的观察： 发育与体型 饮食与营养状 态 面容与表情 体位 姿势与步态 皮肤与粘膜 （二）生命体征的观察 （三）意识状态的观察 （四）瞳孔的观察 （五）心理状态的观察 （六）特殊检查或药物治疗的观察： 特殊检查和治疗后 的观察 特殊药物治疗患者的观察 （七）其他方面的观察： 患者的睡眠情况 患者的自 理能力 2 1.急性心肌梗塞 2.急性心力衰竭 3.脑出血 4.重症哮喘 5.咯血 6.急性上消化道出血 7.休克 8.心脏骤停 9.有机磷农药中毒 急诊室常见病种 3 1.急性急性 心肌梗塞（心肌梗塞（ AMI）的病情观察）的病情观察 要点：要点： 疼痛 生命体征 心电图的改变 实验室检查 4 疼痛 ：是急性心梗中最先出现和最突出的症状 。要评估疼痛的部位，持续时间，性质，伴随 的症状，放射性。 5 应密切注意病人的生命体征。 如发现以下 征象，应及时通知医生处理： 1）收缩压 大于 170mmHg或小于 100mmHg;2)脉搏 110次 /分或 60次 /分； 3）出现心律不 齐； 4）呼吸 24次 /分或 12次 /分； 5） 体温 38.5 。 6 心电图的改变 :1)ST段抬高呈弓背向上型 ； 2）宽而深的 Q波。 3)T波倒置。 7 目前多用血心肌坏死标记物测定，包括： 1) 肌红蛋白（男性 2080g/L；女性 1070g/L）起病后 2小时内升高， 12小时 内达高峰； 2）肌钙蛋白（参考值： 0.02 0.13 g/L. 0.2 g/L为临界值。 0.5 g/L可以诊断 AMI.）； 3)肌酸激酶同工 酶 CK-MB（ 0-16 IU/L）升高，起病 4小时 内增高， 1624 小时达高峰。 8 2.急性急性 心力衰竭的病情观察要点心力衰竭的病情观察要点 1)急性肺水肿 2)心源性休克 9 1)急性急性 肺水肿的临床表现肺水肿的临床表现 突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不 止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达 30 50次 /分； 频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰； 心率快，心尖部常可闻及奔马律； 两肺满布湿罗音和哮鸣音。 10 2)心源性休克心源性休克 的临床表现的临床表现 （ 1） 低血压 （ 2）组织低灌注状态 皮肤湿冷、苍白和发绀 伴紫色条纹； 心动过速 110次 /分； 尿量明显 减少（ 30次 /分，提示病情严重 。 3）重度哮喘时可能明显观察到三凹征。 20 .循环系统体征 1）心动过速：心率 120次 /分是哮喘严重 发作的指标之一 2）血压：哮喘严重发作时血压常升高；血 压降低是病情严重的指标。 21 血气分析： 22 5.咯血咯血 的病情观察的病情观察 确定是否为咯血 收集资料 判断严重程度 判断是否发生窒息 23 确定是否为咯血。 要排除鼻、咽和口腔部出血 。 并且要查清血来自呼吸道还是消化道。要将咯血 和呕血鉴别诊断。 24 收集资料：出血的次数，量，性状，并且 要细致询问既往病史，家族史，最近的饮 食状况，有无吸烟嗜好。 25 判断严重程度。 小量咯血： 24小时咯血 500 ml(或一次咯 血 100 ml)即为大咯血。 26 判断是否发生窒息。 患者突感胸闷难忍， 烦躁不安，面色苍白或发绀，咯血突然中 止，呼吸困难，冷汗淋漓时，需警惕发生 大咯血窒息，应积极处理。 27 6.急性急性 上消化道出血的病情观察上消化道出血的病情观察 血压、脉搏、呼吸、体温的观察 呕血、便血性质和量及出血的速度 尿量 观察神志、四肢皮肤情况 出血严重程度的估计 观察有无再出血迹象 观察有无腹痛加重及腹痛的性质 28 血压、脉搏、呼吸、体温的观察 :随出血的 增加，血压下降、脉压差缩小，脉搏细弱 。失血性休克者体温多低于正常或体温不 升 ,一般休克纠正后可有低热或中度热 29 观察呕血、便血性质和量及出血的速度： 每日出血量在 50100ml ，可出现黑便 ,呈 柏油样 ,有腥臭 ; 出血部位在幽门以上可出现 呕吐咖啡色液体或鲜血。反复呕血或黑便 次数多而稀薄 ,提示有继续出血，量较大。 30 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况 ,所 以应正确观察 24h出入量。估计补液量是否 足够。 31 观察神志、四肢皮肤情况 出血量在 5%以上可出现眩晕、眼花、口渴 , 出血量在 20%以上可出现烦躁不安、表情 淡漠、四肢厥冷等休克症状 32 出血严重程度的估计： 1)根据休克指数：休克指数脉搏 /收缩压，正常值为 0.540.02。休克指数 =1，大约损失 800-1000ml血；指数 1，损失 1200-2000ml血，损失量 30%-50%； 2）根据症状来判断出血的量。 33 观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复多次出血 , 出血控制后仍应观察有否再出血 34 观察有无腹痛加重及腹痛的性质： 如出现 腹痛突然加重，腹膜炎体征，可能合并消 化道穿孔。如出现腹部阵发性绞痛，腹胀 ，应警惕幽门梗阻。 35 7.休克休克 的病情观察要点的病情观察要点 意识状态 肢体温度和色泽 血压 心率或脉率 尿量 呼吸 体温 36 意识状态： 患者神志清楚，表示循环血量 已够；神志淡漠或烦躁，或从卧位改变为 坐位时出现晕厥，则表示有效循环血量不 足。 37 肢体温度和色泽 四肢皮肤常苍白、湿冷， 轻压指甲或口唇时颜色苍白，在松压后恢 复红润缓慢，表明休克未纠正。患者四肢 温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局 部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润， 表明休克好转， 38 血压 休克代偿期，剧烈的血管收缩，血 压可以保持或高于正常；休克抑制期血压 逐渐下降，收缩压低于 90mmHg，脉压小 于 20mmHg； 39 心率或脉率 心率加快或脉率细速常常出 现在血压下降之前。休克指数 【 脉率 /收缩 压（以 mmHg表示） 】 有助于判断休克的 程度。 40 尿量 休克患者应常规放置导尿管，观察 每小时尿量和尿比重。尿量稳定在每小时 30ml以上时，表示休克好转 41 呼吸 休克早期，呼吸浅而快。出现代偿 性呼吸性酸中毒时，呼吸深而快。严重的 代谢性酸中毒时，呼吸深而慢。休克晚期 发生心功能衰竭时，可出现呼吸困难或潮 式呼吸。 42 体温 感染性休克时可出现寒战、高温、多 汗。 43 8.心脏心脏 骤停的病情观察要点骤停的病情观察要点 心脏骤停的临床表现： 1.神志丧失或伴有短阵抽搐，面色苍白兼有 青紫。 2.颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。 3.脉搏扪不到，血压测不出。 4.叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环， 很快就停止呼吸。 5.瞳孔散大，对光反射减弱以至