疾病的眼部表现PPT课件

概概 述述 眼与全身性疾病的关系极其密切 全身性疾病或全身用药会引起眼部并发症，或出 现眼部特殊的改变 眼球的特殊解剖位置 位于体表，可以在直视 下观察到眼前段、眼底视网膜和血管的变化，及 全身用药治疗时，要考虑到可能引起的眼部并发 症，进行定期的眼部检查 全身病的及时诊治对预防和治疗眼部并发症具有 重要意义 眼局部用药也可以引起全身反应或并发症 1 第二节第二节 内科疾病的眼部表现内科疾病的眼部表现 一、动脉硬化与高血压 1.动脉硬化性视网膜病变 (arteriosclerotic retinopathy) 动脉硬化的共同特点是动脉非炎症性、退行性和增生性 病变 包括老年性动脉硬化、动脉粥样硬化和小动脉硬化等 老年性动脉硬化多发生在 50 60岁以上，为全身弥漫性 动脉中层玻璃样变性和纤维样变性 动脉粥样硬化主要损害大动脉和中动脉，也可累及小动脉 ，最常见于主动脉、冠状动脉和脑动脉。在眼部多累及视 网膜中央动脉视神经内段、视盘筛板区及视盘附近的主干 动脉。小动脉硬化是对血压缓慢而持续升高的一种反应性 改变，常与高血压同时存在。 2 动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变 眼底表现：眼底所见的视网膜动脉硬化为 老年性动脉硬化和小动脉硬化，又称动脉 硬化性视网膜病变 主要表现为： 视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、 颜色变淡、动脉反光增宽，血管走行平直 动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡 现象 视网膜，特别是后极部可见渗出和出血 ，一般不伴有水肿 3 动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变 4 动脉硬化与高血压动脉硬化与高血压 2.高血压性视网膜病变（ hypertension retinopathy, HRP） 高血压是以体循环动脉压增高为主要表 现的临床综合征，分为原发性和继发性两 大类。 70%有眼底改变 眼底改变与年龄、血压升高的程度、病 程的长短有关 年龄愈大、病程愈长，眼底改变的发生 率愈高 5 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 慢性 HRP 视网膜动脉对高血压的反映是血管痉挛、变窄 ，血管壁增厚，严重时出现渗出、出血和棉絮斑 HRP分为四级： 级：主要为血管收缩、变窄 ,在动静脉交叉处透过动脉 看不到其下的静脉血柱 级：主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍或局限性缩窄， 反光增强，呈铜丝 (copper wire)或银丝 (silver wire)状，动静脉交叉处表现为：隐匿合并偏移（ Salus 征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形（ Gunn征） ，并可呈直角偏离 级：主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛 微血管改变 级： 级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种 并发症 6 高血压性视网膜病变 7 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 8 高血压性视网膜病变 9 急进型急进型 HRP 多见于 40岁以下青年 眼底表现 最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿， 称为高血压性视神经视网膜病变（ hypertensive neuroretinopathy） 。同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、 硬性渗出及脉络膜梗塞灶（ Elschning斑 ） 10 急进型 HRP 11 12 二、糖尿病二、糖尿病 糖尿病是（ diabetic mellitus）由多种 病因引起以糖代谢紊乱为主的常见全身病 糖尿病引起的眼部并发症 1.糖尿病视网膜病变（ diabetic retinopathy， DR） 2.代谢性白内障 3.屈光不正 4.虹膜睫状体炎 5.虹膜红变和新生血管性青光眼 13 糖尿病引起的眼部并发症糖尿病引起的眼部并发症 6.眼球运动神经麻痹 7.与开角型青光眼有相关性 8.其他： 眼表的改变：泪膜稳定性 、结膜血管扩 张 、 角膜知觉 星状玻璃体改变 视乳头病变 14 （一）糖尿病性视网膜病变（一）糖尿病性视网膜病变（ DR） 1.视网膜微循环异常是 DR的基础 视网膜水肿和新生血管形成 慢性黄斑囊样水肿和新生血管引起的并发症 ，如玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离是造 成视力下降或丧失的主要原因。 2.在病变早期，一般无眼部自觉症状。随 着病变发展，可引起不同程度的视力障碍 、视物变形、眼前黑影飘动和视野缺损等 症状，最终导致失明 15 糖尿病视网膜病变病理基础糖尿病视网膜病变病理基础 微血管 细胞损害 微血管扩张 微动脉瘤、渗漏 微血管 闭塞 无灌注 区形成 视网膜 缺血缺氧 增殖性病变 新生血管 16 糖尿病视网膜病变临床分期糖尿病视网膜病变临床分期 17 1.非增生性 DR 以往称为单纯性、背 景性 2.增殖性糖尿病视网膜病变 18 非增生性 DR 19 20 并发性白内障并发性白内障 21 虹虹 膜膜 红红 变变 22 三、血液病三、血液病 （一）贫血 眼部表现 : 视力下降、视力疲劳或视野缺损等症 状 眼底改变 : 轻度贫血眼底可正常 常见的体征是视网膜出血，通常呈火焰状和圆点 状，也可为线状或不规则状，多位于后极部 视网膜血管颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静 脉迂曲扩张、色淡。视网膜有棉絮斑，偶尔可见 硬性点状渗出 视网膜水肿 视盘色淡、水肿 23 血液病血液病 恶性贫血可出现缺血性视神经病变或视神 经炎外观；或表现为视神经萎缩，可致失 明。镰刀细胞样贫血可出现增殖性视网膜 病变 其它表现包括结膜苍白，球结膜出血，眼 球运动障碍、眼球震颤、瞳孔反应迟钝等 24 血液病血液病 25 （二）白血病（二）白血病 白血病 (leukemias)是一类造血干细胞 的克隆性恶性疾病 临床表现为发热、感染、出血和贫血、肝 脾肿大及全身脏器损害等症状 眼部表现 视力下降或失明，偶有视野缺 损、夜盲和眼球突出等症状 26 体征体征 1眼底改变 视网膜出血，典型的为 Roth斑、视网膜 深层点状出血或浅层火焰状出血，也可见 视网膜前出血。视网膜渗出较少见。视网 膜结节状浸润，多见于白细胞大量增加并 有不成熟白细胞的患者，是预后不良的指 征 视网膜血管改变 静脉血管迂曲、扩张 慢性白血病患者周边视网膜可见微血管瘤 ，少数有周边血管闭塞和新生血管 急性白血病患者因视盘浸润、水肿，同时 伴有视盘出血，而发生视神经病变 白血病 27 白血病 28 白血病白血病 2眼眶浸润 多发生于幼儿。急性粒细胞性白血病 ，因眶内组织受白血病细胞浸润，造成眼 球突出、眼球运动障碍、上睑下垂、结膜 充血水肿等，在眶缘可触及坚硬的肿物， 称为 “绿色瘤 (chloroma)”或称粒细胞肉 瘤 (granulocytic sarcoma)。眼眶浸 润提示病情严重、预后不良。 29 白血病白血病 30 白血病白血病 3眼前段 最常见于急性淋巴细胞性白血病。表现 为自发性结膜下出血、自发性前房出血、 假性前房积脓、虹膜浸润和肥厚，临床表 现类似急性虹膜睫状体炎 4角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及 眼前段缺血等，较少见 31 白血病白血病 32 第七节第七节 口腔科疾病的眼部表现口腔科疾病的眼部表现 一、炎症性疾病 由龋齿引起的齿槽脓肿，可引起眼部对 细菌毒素或组织蛋白分解物的过敏反应， 表现为角膜炎、葡萄膜炎、眶蜂窝组织炎 或眶骨膜炎及骨髓炎。拔牙后感染，可出 现虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎或眶蜂窝 组织炎。 33 口腔科疾病的眼部表现口腔科疾病的眼部表现 二、下颌瞬目综合征 下颌瞬目综合征 (Marcus Gunn jew- winking Syndrome)又称 Marcus Gunn综 合征 是一种