几种不同病原体所致的肺炎PPT课件

儿科学儿科学 1 2 几种不同病原体所致的肺炎几种不同病原体所致的肺炎 3 几种不同病原体所致的肺炎几种不同病原体所致的肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎） 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎 G-杆菌肺炎杆菌肺炎 4 大纲要求大纲要求 掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断 掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较 熟悉几种不同病原肺炎的胸片熟悉几种不同病原肺炎的胸片 了解几种不同病原肺炎治疗原则了解几种不同病原肺炎治疗原则 进展：支原体肺炎的影像和内镜特点进展：支原体肺炎的影像和内镜特点 5 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 （ respiratory syncytial virus pneumonia） 毛细支气管炎毛细支气管炎 （ bronchiolitis） 6 n 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 （ respiratory syncytial virus, RSV） n A、 B两个亚型两个亚型 (我国以我国以 A亚型为主亚型为主 ) 一、病 因 7 二、病理生理二、病理生理 上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴 C浸润、粘膜浸润、粘膜 充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩 广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张，导致呼广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张，导致呼 气性呼吸困难气性呼吸困难 下侵肺泡、肺间质，导致通气换气障碍（低氧下侵肺泡、肺间质，导致通气换气障碍（低氧 血症）血症） 8 三、临床表现三、临床表现 初起：低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱初起：低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱 继则：喘息发作、呼吸促（继则：喘息发作、呼吸促（ 24h） 轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀 ，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长 重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面 灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全 梗阻时，哮鸣听不到梗阻时，哮鸣听不到 9 四、辅助检查 WBC:多正常 病毒检查：间接免疫荧光 测鼻咽部脱落细胞中病毒 抗原 胸 片：梗阻肺气肿、肺 实变、斑片影，肺段 /肺 叶不张 10 五、诊断五、诊断 2岁以内，尤其好发于岁以内，尤其好发于 6个月内个月内 流行季节（冬春季）流行季节（冬春季） 以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气 性呼吸困难性呼吸困难 呼气相哮鸣音呼气相哮鸣音 /中细湿罗音中细湿罗音 胸片改变胸片改变 11 六、鉴别诊断 哮喘 百日咳 喉梗阻 支气管异物 支气管结核或淋巴结结核 心源性哮喘 纵隔占位、血管环等 12 七、治七、治 疗疗 保持呼吸道通畅：吸痰、雾化保持呼吸道通畅：吸痰、雾化 解除呼吸困难：皮质激素解除呼吸困难：皮质激素 抗病毒：病毒唑、干扰素抗病毒：病毒唑、干扰素 合并细菌感染时给予抗生素合并细菌感染时给予抗生素 对症：镇静、平喘对症：镇静、平喘 支持：吸支持：吸 O2 、 补液补液 13 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 （ adenovirus pneumonia） 14 一、病 因 n Adv3、 7多见， 11、 21次之 n 7型有 15个基因型， 7b最重， 7d较轻 15 二、病理生理二、病理生理 支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症 大片实变大片实变 支气管、细支结构破坏支气管、细支结构破坏 换气、通气障碍换气、通气障碍 16 三、临床表现 n 年龄 6m 2y n 起病急，中毒症状重 n 稽留热或弛张热，持 续时间长 n 咳嗽：干、频、阵 n 严重喘憋 n 鼻扇、三凹、青紫 n 肺部罗音出现迟，可 有实变体征 n 胸腔积液、肝脾大 n 皮疹、结膜炎、扁桃 体白点 症症 状状 体体 征征 17 并发症并发症 脑病、心肌炎、脑病、心肌炎、 DIC等等 易合并细菌感染（金葡菌）易合并细菌感染（金葡菌） 遗留慢性肺炎、支气管扩张、肺气肿、遗留慢性肺炎、支气管扩张、肺气肿、 肺不张 肺不张 18 四、辅助检查四、辅助检查 WBC：正常或下降，淋巴为主，异淋：正常或下降，淋巴为主，异淋 病毒分离：病毒分离： 血清学检查：双份血清、血凝抑制试验血清学检查：双份血清、血凝抑制试验 快速诊断：荧光免疫、酶联免疫技术测快速诊断：荧光免疫、酶联免疫技术测 抗原，特异、简便、敏感抗原，特异、简便、敏感 19 胸片： 改变较罗音早，大小不等片状影 渐多，融合，胸膜改变 20 五、诊五、诊 断断 2岁以下多见岁以下多见 持续高热，中毒貌重持续高热，中毒貌重 喘憋明显喘憋明显 肺部罗音迟肺部罗音迟 胸片改变早：间质改变，可见大片实变影胸片改变早：间质改变，可见大片实变影 病原学检查确定诊断病原学检查确定诊断 21 六、鉴六、鉴 别别 支原体肺炎：支原体肺炎： MP肺体征少，冷凝集（肺体征少，冷凝集（ +） 与与 RSV、副流感病毒肺炎难辨（、副流感病毒肺炎难辨（ 6个月内个月内 Adv肺炎轻）肺炎轻） 金葡菌肺炎：血白细胞及金葡菌肺炎：血白细胞及 CRP高亢高亢 22 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 （ staphylococcal Pneumonia） 23 一、病一、病 因因 金黄色葡萄球菌：产生多种毒素和酶，金黄色葡萄球菌：产生多种毒素和酶， 包括外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表包括外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表 皮剥脱素、红疹毒素、血浆凝固酶等皮剥脱素、红疹毒素、血浆凝固酶等 表皮葡萄球菌：条件致病菌表皮葡萄球菌：条件致病菌 MRSA、 VRSA 24 金葡菌 n 产生多种毒素和酶n 耐药金葡菌： MRSA、 VRSA 25 二、病理生理二、病理生理 肺浸润：出血性坏死、多个小脓肿肺浸润：出血性坏死、多个小脓肿 脓胸、脓气胸脓胸、脓气胸 纵隔、皮下气肿纵隔、皮下气肿 肺大泡（活瓣形成）肺大泡（活瓣形成） 26 三、临床表现三、临床表现 n 起病急、进展快起病急、进展快 n 新生儿、婴幼儿多见新生儿、婴幼儿多见 n 上感、皮损为前驱上感、皮损为前驱 n 弛张高热、中毒貌弛张高热、中毒貌 n 频咳、喘憋、青紫频咳、喘憋、青紫 n 消化系统紊乱、可有神消化系统紊乱、可有神 经症状经症状 n 出现早 n 呼吸音低，散在中湿性 罗音 n 恶化时出现脓胸、脓气 胸体征 n 可见皮疹 n 新生儿体征可不典型 症症 状状 体体 征征 27 四、辅助检查四、辅助检查 WBC： 明显升高，以中性升高为主，可见中明显升高，以中性升高为主，可见中 毒颗粒；也可表现为毒颗粒；也可表现为 WBC下下 降降 CRP： 明显升高明显升高 病原：痰涂片、血、脓液培养阳性病原：痰涂片、血、脓液培养阳性 胸片：支气管肺炎胸片：支气管肺炎 斑点，结节影斑点，结节影 脓肿、脓肿、 大泡、脓胸、纵隔气肿等大泡、脓胸、纵隔气肿等 特点：多变（快）、多形、多发、存在长特点：多变（快）、多形、多发、存在长 28 五、鉴 别 肺炎链球菌肺炎 腺病毒肺炎 支原体肺炎 肺结核（空洞、干酪） 膈疝 肺先天畸形伴感染 29 六、治六、治 疗疗 抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不 轻易更换、联合轻易更换、联合 药物选择药物选择 ： MSSA、 MSCNS首选苯唑青霉素、首选苯唑青霉素、 氯唑青霉素，备选第氯唑青霉素，备选第 1 2代头孢菌素代头孢菌素 MRSA、 MRCNS首选万古霉素或联合用利福平首选万古霉素或联合用利福平 激素激素 并发症：闭式引流并发症：闭式引流 支持治疗支持治疗 30 支原体肺炎支原体肺炎 （ mycoplasmal pneumonia） 31 一、病 因 n 介于细菌和病毒之间n 小流行 ， 4 5年流行一次 32 二、临床表现二、临床表现 青少年居多，近年有年幼化的趋势青少年居多，近年有年幼化的趋势 发热，多为高热发热，多为高热 咳嗽：干咳、剧咳、阵咳或百日咳样咳咳嗽：干咳、剧咳、阵咳或百日咳样咳 粘痰、痰中带血、脓痰粘痰、痰中带血、脓痰 头痛、咽痛、肌病，全身不通、倦怠、头痛、咽痛、肌病，全身不通、倦怠、 皮疹、消化紊乱等多系统症状皮疹、消化紊乱等多系统症状 肺部体征不明显肺部体征不明显 33 三、实验室检查三、实验室检查 WBC： 多正常或上升、中性比例增加多正常或上升、中性比例增加 CRP、 ESR 冷凝集冷凝集 ： 1:64， 阳性率阳性率 50%左右左右 ， 第第 3周周 达高峰达高峰 病原检查：病原分离、支原体抗体、双份病原检查：病原分离、支原体抗体、双份 血清抗体滴度、咽拭血血清抗体滴度、咽拭血 PCR 34 n 表现各异表现各异 支肺改变，单侧（支肺改变，单侧（ 80%），右肺中下多），右肺中下多 间质肺炎：纹理弥漫，网状、结节影间质肺炎：纹理弥漫，网状、结节影 均匀片状阴影（似大叶肺炎）均匀片状阴影（似大叶肺炎） 胸腔，叶间积液胸腔，叶间积液 肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大 n 可游走性浸润；可游走性浸润； 4周许消失，可迁延周许消失，可迁延 n 体征轻而体征轻而 X片改变明显片改变明显 又一特点又一特点 胸 片 35 四、治 疗 红霉素： 20 30mg/Kg/d 阿奇霉素 :10mg/Kg/d 疗程 2 3周 内酰胺类抗生素治疗 无效 36 革兰氏阴性杆菌肺炎革兰氏阴性杆菌肺炎 n以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多 n也可见大肠杆菌和铜绿假单胞菌也可见大肠杆菌和铜绿假单胞菌 n病理改变以肺内实变、出血性坏死为主病理改变以肺内实变、出血性坏死为主 n院内感染多见，或有基础疾病院内感染多见，或有基础疾病 n亚急性起病，全身中毒症状重，可有休克亚急性起病，全身中毒症状重，可有休克 n X线表现多样，常有脓肿线表现多样，常有脓肿 37 衣原体肺炎衣原体肺炎 沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体 通过母婴垂直传播，多见于通过母婴垂直传播，多见于 1 3月婴儿月婴儿 缓慢起病，不发热缓慢起病，不发热 咳嗽剧烈、呼吸急促，可有喘息咳嗽剧烈、呼吸急促，可有喘息 肺部可有广