上消化道出血

上消化道出血上消化道出血 患者的护理患者的护理 李笑丹李笑丹 上消化道出血上消化道出血 学习目标 识记识记 ： 能正确说出上消化道出血的 概念 、 典型症状 、上 消化道 出血量程度分级 。 能概括出上消化道出血的主要 护理诊断 。 能说出 上消化道出血量的估计及出血是否停止的 判断标准 。 理解理解 ： 能比较不同病因引起上消化道出血的护理措施的 异同点，用实例说明其止血措施的不同。 能 解释上消化道出血相关检查的临床意义。 运用运用 ： 能够对上消化道出血的患者评估，制定护理计 划。 上消化道出血上消化道出血 消化系统 消化管消化管 Alimentary canal 口腔、咽、食管、胃、小肠（十二 指肠、空肠、回肠）、大肠（盲 肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙 状结肠和直肠）、肛门。 消化腺消化腺 Alimentary gland 唾液腺、肝、胰， 存在于消化管壁内的胃腺和肠腺 上消化道出血上消化道出血 消化系统 消化管消化管 Alimentary canal 口腔、咽、食管、胃、小肠（十 二指肠、空肠、回肠）、大肠（ 盲肠、升结肠、横结肠、降结 肠、乙状结肠和直肠）、肛门。 消化腺消化腺 Alimentary gland 唾液腺、肝、胰， 存在于消化管壁内的胃腺和肠腺 上消化道出血上消化道出血 上下消化道的 分界线 屈氏屈氏 韧带韧带 Treitzs ligament 上消化道出血上消化道出血 上 消化道出血 （ upper gastrointestinal hemorrhage） 临床常见急症，指 Treitz韧带以上的消化道出血 上消化 道出血食管食管 胃胃 十二指十二指 肠肠 胆道胆道 空 肠 吻合 术 后空 肠 病 变 上消化道出血上消化道出血 特征性表现：特征性表现： 呕血和（或）黑便呕血和（或）黑便 上消化道出血 （ upper gastrointestinal hemorrhage） 临床常见急症，指 Treitz韧带以上的消化道出血 上消化道出血上消化道出血 上消化道大出血上消化道大出血 p 在数小时内失血量超过在数小时内失血量超过 800ml p 短时间内失血量超过循环血容量短时间内失血量超过循环血容量 20% 上消化道出血 （ upper gastrointestinal hemorrhage） 临床表现 出血速度 和 出血量 出血部位 出血量大，速度 快 呕 鲜 血、便血 出血量小，速度 慢 呕 棕褐色血、柏油 样 便 上消化道出血上消化道出血 病因 上消化道疾病 全身疾病 上消化道出血上消化道出血 病因 p主要病因：主要病因： u胃、十二指肠溃疡 u门静脉高压症 u出血性胃炎 u胃癌 u胆道出血 u其他病因 食管疾病和损伤、空肠疾病、胰腺 疾病、血液病、尿毒症、血管性疾病、结缔组 织疾病、急性传染病、应激相关胃黏膜损伤等 上消化道出血上消化道出血 病因 p主要病因：主要病因： u胃、十二指肠溃疡 50% 75% 上消化道出血上消化道出血 病因 p主要病因：主要病因： u胃、十二指肠溃疡 50% u门静脉高压症 、血液病、尿毒症、血管性疾病、结缔组织疾 病、急性传染病、应激相关胃黏膜损伤等 25% 上消化道出血上消化道出血 病因 p主要病因：主要病因： u胃、十二指肠溃疡 50% u门静脉高压症 25% u出血性胃炎 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 上消化道出血上消化道出血 病因 p主要病因：主要病因： u胃、十二指肠溃疡 50% u门静脉高压症 25% u出血性胃炎 NSAID 上消化道出血上消化道出血 病因 p主要病因：主要病因： u胃、十二指肠溃疡 50% u门静脉高压症 25% u出血性胃炎 5% 上消化道出血上消化道出血 病因 p主要病因：主要病因： u胃、十二指肠溃疡 50% u门静脉高压症 25% u出血性胃炎 5% u胃癌 胃胃 癌癌 上消化道出血上消化道出血 病因 p主要病因：主要病因： u胃、十二指肠溃疡 50% u门静脉高压症 25% u出血性胃炎 5% u胃癌 2%4% 上消化道出血上消化道出血 病因 p主要病因：主要病因： u胃、十二指肠溃疡 50% u门静脉高压症 25% u出血性胃炎 5% u胃癌 2%-4% u胆道出血 胆道胆道 出血出血 上消化道出血上消化道出血 病因 p主要病因：主要病因： u胃、十二指肠溃疡 50% u门静脉高压症 25% u出血性胃炎 5% u胃癌 2%-4% u胆道出血 u其他病因 食管疾病和损伤、空肠疾病、胰腺 疾病、血液病、尿毒症、血管性疾病、结缔组 织疾病、急性传染病、应激相关胃黏膜损伤等 上消化道出血上消化道出血 护理评估 （一）健康史（一）健康史 （二）身体状况（二）身体状况 （三）（三） 辅辅 助助 检查检查 （四）心理社会状况（四）心理社会状况 上消化道出血上消化道出血 护理评估 （一）健康史（一）健康史 一般情况：年龄、性别 生活方式：酗酒、剧烈运动、用力排便、 剧烈咳嗽等致腹压增高，严重感染、创伤 饮食习惯：进食粗糙、不洁饮食 药物史： NSAID 现 病史：鼻咽部、肺部、小肠、结直肠疾病 其他：进食动物血、服用铁或铋制剂 上消化道出血上消化道出血 护理评估 （一）健康史（一）健康史 （二）身体状况（二）身体状况 呕血和（或）黑便 特征 性表现 上消化道出血上消化道出血 出血量程度分级 呕血黑便情况 出血量 大便 隐 血（ +） 大于 510ml 黑便 5070ml以上 呕血 胃内 积 血量达 250300ml 不引起全身症状 400ml以下 头晕 、心悸、乏力 超 过 400500ml 急性周期循 环 衰竭 失血性休克 超 过 1000ml 上消化道出血上消化道出血 护理评估 （一）健康史（一）健康史 （二）身体状况（二）身体状况 呕血和（或）黑便 特征 性表现 失血 性周围 循环衰竭 发热 24小 时 内 38.5度 持 续 35 天 上消化道出血上消化道出血 不同病因的上消化道出血的比较 病因 每次出血量 呕血和黑便 休克 非手 术 治 疗 曲 张 静脉出血 5001000ml 同 时 存在， 呕血多 见 多 见 有效，短期内可反 复呕血 溃疡 、出血性胃 炎、胃癌 500ml 可呕血或黑 便 为 主 较 少 有效，日后可再 见 出血 肠 道出血 200300ml 便血 为 主 很少 有效，常周期性复 发 （一般 12周） 上消化道出血上消化道出血 护理评估 （一）健康史（一）健康史 （二）身体状况（二）身体状况 （三）（三） 辅辅 助助 检查检查 上消化道出血上消化道出血 辅助检查 实验室检查 1、血象 2、氮质血症 上消化道出血上消化道出血 辅助检查 纤维内镜检查 首 选 方法 上消化道出血上消化道出血 辅助检查 影像学检查 1、 选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉 造影 2、 X线 钡餐 3、 核素检查 上消化道出血上消化道出血 辅助检查 l 纤维内镜检查 l 选择性 腹腔动脉或肠系膜上动脉造影 l X线 钡餐 l 核素检查 诊 断准确 性高 诊 断准确 性差 上消化道出血上消化道出血 护理评估 （一）健康史（一）健康史 （二）身体状况（二）身体状况 （三）（三） 辅辅 助助 检查检查 （四）心理社会状况（四）心理社会状况 上消化道出血上消化道出血 护理诊断 /问题 体液不足 与 上消化道大出血有关 活动 无 耐力 与失血性周围循环衰竭有关 恐惧 与 担心治疗、预后有关 知识缺乏 缺乏上消化道出血防治的知识 有 受伤害的 危险 创伤、窒息、误吸 上消化道出血上消化道出血 护理措施 1、非 手术治疗患者的 护理 2、手术患者的护理 3、健康指导 1) 迅速补充血容量，纠正体液 不足 (初步处理） 2) 止血治疗及 护理 （病因处理 ) 3) 预防窒息、误吸 4) 观察患者有无出血和再出血的发生 5) 增强患者的活动耐力，预防受伤 6) 饮食护理 7) 心理护理 上消化道出血上消化道出血 出血是否 停止判断标准 提示 有 继 续 出 血或 出血 尚未 停止 反复呕血，或大便次数增多，或黑便 转为 暗 红 色血便 外周循 环 衰竭 经补 液及 输 血后未 见 改善 红细 胞 计 数、血 红 蛋白、 红细 胞 压积测 定 继续 下降 ; 网 织红细 胞 计 数持 续 升高 在 补 液与尿量足 够时 ，血尿素氮仍持 续 升高 上消化道出血上消化道出血 护理措施 1、非 手术治疗患者的 护理 2、手术患者的护理 3、健康指导 3、健康指导 1) 迅速补充血容量，纠正体液 不足 2) 止血治疗及 护理 3) 预防窒息、误吸 4) 观察患者有无出血和再出血的发生 5) 增强患者的活动耐力，预防受伤 6) 饮食护理 7) 心理护理 上消化道出血上消化道出血 护理措施 1、非 手术治疗患者的 护理 2、手术患者的护理 3、健康指导 1) 消化性溃疡引起的出血 2) 门静脉高压症引起的食管、胃底曲张静脉破裂出血 3) 出血性胃炎引起的出血 4) 胃癌引起的出血 5) 胆道出血 上消化道出血上消化道出血 护理措施 1、非 手术治疗患者的 护理 2、手术患者的护理 3、健康指导 1.应 指导患者和家属积极治疗原发病，针对不同病因避免出血的 诱发因素。 2.合理 饮食，进营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食 , 避免粗糙、 干硬 、生冷、过热、刺激性食物。 3.生活规律 ,劳逸结合 ,避免长期精神紧张 ,过度劳累。戒烟 、戒 酒 。 4.患者及家属应学会早期识别出血的先兆及应急措施。头晕、恶 心等常是 呕血 的先兆 ,腹胀、肠