防治禽流感ppt演示课件

1. 2. 3. 禽流感特点； 流行广 传速快 南方重 H5N1为主 农村包围城市 禽类、人类共患 急事、大事、难事 严防死守，把禽流感阻击在都市 之外 4. 北京市卫生局文件 京卫科教字 200522号 关于开展禽流感防治知识培训的通知 5. 人感染高致病性禽流感 是由甲 型（ A型）流感病毒引起的一种人、禽、 畜共患的急性传染病。 部分病毒株（ H5N1）感染的患者临床 表现严重，病死率高。 一、概 述 6. 禽类流感 1878年，意大利首次暴发 1901年，证实 “滤过性病毒 ” 1955年，甲型流感病毒 1957年，获得医务界重视 1959年 , 苏格兰 ,H5N1 1977年，我国正式研究 1997年 HongKong首例 人 -H5N1 人或禽流感研究简史 7. 首次暴发： 1878年，意大利 ,极具杀伤力的传染病。 最严重暴发： 1997年 5月，中国香港地区，全球首宗人类感染 H5N1的个案。同年共有 18个人感染， 6人死亡。 波及最广的暴发： 2003年 3月，荷兰。在短短几周内， 900个农场 , 隔离 -1400万只家禽，宰杀 -1800多万只病鸡。 禽流感流行之最 8. 9. 二、病原学 10. 禽流感病毒的特点 禽流感病毒是甲型流感病毒的一种，其形体、结 构、化学组成以及复制方式与人甲型流感病毒基本 相同。 对粘蛋白具有特殊亲和力的 RNA病毒。 根据核蛋白和病毒包膜内层的基质蛋白 M的不同 ，可分为甲、乙、丙 3型。其中发现能感染人类的 有 H5N1、 H7N7、 H9N2，目前流行的为 H5N1亚 型。 不耐热， 560C加热 30分钟可灭活，对常用消毒剂 均敏感。 11. 三、流行病学的特点 12. p 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡 、鸭、鹅等家禽 ,特别是鸡 p 不排除其它禽类或猪成为传染源的可能 p 某些水禽是其天然宿主，病毒可在水禽 的胃肠道复制，经粪便排出体外。 p 禽流感病毒可在种属间传播 传染源 13. 传播途径 14. 目前尚无人与人之间传播的确切证据 传播途径 15. p呼吸道 空气飞沫 病禽或携带流感病毒禽的分泌物或排泄物通过空 气飞沫播散。 p消化道 至今已证实，可从飞翔鸭的泄殖腔，水禽的粪便 和湖水中分离出流感病毒。表明流感病毒在水禽中传 播，可通过 粪便饮水口 途径。 p密切接触（直接接触） p垂直传播 从感染的火鸡所下的蛋分离出病毒。被感染蛋用 于孵化，造成种用火鸡群受感染这在北美洲是常见的 。 禽 禽传播 16. p 人群普遍易感 尤其是当病毒发生变异时 ； p 免疫低下人群、老人，尤 12岁以下儿童； p 职业暴露人群 通过 H9N2血清流行病学调查，与活禽密切接 触人群的抗体阳性率比普通人群高 易感人群 17. l 潜伏期： 7天之内，一般 3-4天 ； l 任何年龄均可患病 l 无性别差异 四、临床表现 18. l 早期与其它流感症状非常相似 主要表现为发热、体温大多持续在 39 以上，流涕 、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。 部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化 道症状。 有些患者可见眼结膜炎。 一些患者胸部 X线还会显示单侧或双侧肺炎，少数 患者伴胸腔积液。 临床表现 19. 部分患者病情可迅速发展 l进行性肺炎 l急性呼吸窘迫综合征 l肺出血 l全血细胞减少 l肾衰竭 l败血症休克 lReye综合征 临床表现 20. 什么是 Reye综合征？ Reye综合征是流感病毒感染时的一种严 重并发症，常见于 2 16岁的儿童。 患病开始时患者出现恶心、呕吐，继而 出现中枢神经系统症状，如嗜睡、昏迷或 谵妄，并出现肝脏肿大，但无黄疸。 丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、门冬氨酸氨 基转移酶 (AST)、乳酸脱氢酶 (LDH)和血氨 均增高。 21. 22. n血常规检查 白细胞总数一般 不高或降低 。重症患者多 有白细胞总数及淋巴细胞下降。有出血征象者 血小板降低 n脏器损伤表现 如肝功能 ALT、 AST异常 肾功能异常 五、常规检查 23. 胸部 X线片 n可显示单侧或双侧肺炎， 少数可有胸腔积液 24. 六、诊 断 诊断依据： l流行病学史 l临床表现 l一般实验室及辅助检查 l排除其他表现类似的疾病 l禽流感病原学检查 25. n 分类诊断 n 医学留观病例 ： 曾经到过疫点或与家禽及 禽流感患者有密切接触史， 约一周内出现流感样临床表现者 诊 断 26. 诊断 n疑似病例 ：满足 医学留观病例 的要求 患者呼吸道分泌物标本（或痰液、咽拭子 ）检测阳性者 方法：采用甲型流感病毒和 H亚型单克隆 抗体抗原检测 27. 诊断 n 确诊病例： 满足 医学留观病例 或 疑似病例 的要求 从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒 或采用 RT-PCR法检测到禽流感 H型病毒基因 发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度 有 4倍或以上升高者 28. 人感染高致病性禽流感诊断流程图 流感样病人 门诊询问流行病学史 无流行病学史 有流行病学史 普通门急诊就诊 医学观察病例 发热门诊 采集标本送指定实验室 阴性 进行相关实验室检测 阳 性 疑似病例 定点医院 阴性 采集标本送指定实验室检测 阳性 确诊病例 29. 鉴别诊断 普通流感、上呼吸道感染、肺炎、 SARS、传染性单核细胞增多症、 巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体肺炎 、 支原体肺炎等鉴别 30. 七、治 疗 治疗目前尚无特异的治疗方法 对疑似和确诊患者应进行隔离治疗 31. 加强支持疗法和预防并发症 一般治疗 ：与普通流感相同 卧床休息，鼓励多饮水、注意合理营养； 密切观察病情变化，警惕出现合并症。 治 疗 32. 治 疗 对症治疗 持续高热时给予退热药 儿童禁用阿司匹林，以防止发生 Reye综合征 缓解鼻粘膜充血药 止咳祛痰 33. 治 疗 抗病毒治疗 目的： 减轻症状，缩短病程，改善预后 原则： 对疑似和确诊人禽流感病例应 及早（ 48小时内 ） 应用抗病毒药物； 预防应用可能有效尚无降低人禽流感死亡率的 证据。 药物： 离子通道 M2阻滞剂 神经氨酸酶抑制剂 34. 离子通道 M2阻滞剂 金刚烷胺和金刚乙胺 药 名 年 龄 (岁 ) 19 1012 13 65 金 刚烷 胺 5mg/kg/d 100mg 100mg 100mg/d (max 150mg/d) BID BID 分 2次 金 刚 乙胺 不推荐使用 不推荐使用 100mg 100mg 或 BID 200mg/d 成人 100200mg/d， 疗 程 5天 均可引起中枢神经系统和胃肠道副反应 :神经质、焦虑、注意力不集中、轻 微头痛；恶心、呕吐。停药可迅速消失。有癫痫史者忌用 35. 神经氨酸酶抑制剂 对 H5N1和 H9N2有抑制作用 奥斯他韦（达菲） ：成人 75mg， bid，共 5天 扎那米韦： 6岁以上，每次吸入 10mg， bid，共 5天 6岁以下不推荐使用 36. 神经氨酸酶抑制剂 儿童 奥斯他韦（达菲）用量， 按体重（ kg） 15 1523 2340 40 30mg 45mg 60mg 75mg 原则 3mg/kg/d， bid。 1岁以下儿童不推荐使用 37. 神经氨酸酶抑制剂 不良反应 ： 一般为消化道症状，也有腹痛、头痛、 头晕、失眠、咳嗽、乏力等。个别 COPD用后出现支气管痉挛和肺功能 恶化 38. 中医药治疗 宜早期使用 辨病与辨证相结合、祛邪与扶正相结合 亦可根据北京市中医管理局制定的 “北京 市中医药防治禽流感方案 ”实施防治 。 39. 治疗中的其他问题 p 抗生素使用 原则上仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用 ；对部分不象人禽流感病例可排除其他细菌性感染性疾病 p 危重病例的治疗 激素应用 经验少，慎用 p 其他 出现呼吸功能障碍 -吸氧及其他呼吸支持 并发症治疗 40. 疫苗 l有用于禽的禽流感疫苗 l尚无应用于人的禽流感疫苗，约 4-6个月 41. 八、预后 l 与感染的病毒亚型有关 感染 H9N2、 H7N7者，大多预后良好； 感染 H5N1者预后较差，据目前医学资料报 告，病死率约为 30% l 影响预后的因素 病毒亚型、年龄、基础性疾病、治疗是否 及时、合并并发症等 42. 九、预 防 控制传染源 加强禽类疫情监测： 一般是鸡禽流感在前， 人禽流感在后。 43. 预 防 切断传播途径： 洗手、带口罩、戴手套、穿隔离衣 接触、处理（患者、病禽、带毒禽、或 其分泌物） 减少接触 禽类 焚烧或掩埋 禽类尸体及污染物， 彻底消毒 污染的禽舍和环境。 44. 预 防 保护易感人群 预防措施： （ 1）关注气候变化 （ 2）饮食调摄 （ 3）加强个人、公共卫生 45. 十、疫情管理 疫情报告 病人或疑似病人 责任人报告人 :医务人员 义务报告人 :任何单位和个人均是 医务人员做出诊断后，填写 传染病报告卡 ， 并及时报告病人或疑似病例的订正和转归情况。 报卡时间： 城镇应于 2小时内、农村应于 6小时内电 话或传真向所属区县疾病预防控制机构报告，随 后填写 传染病报告卡 ，进行网络直报。 46. 我院对传染病的报告方法 临床科室如果发现 甲类 和 乙类 传染病中的 传染性非典型肺炎 、 肺炭疽 、 人感染高致病 性禽流感 、 脊髓灰质炎 病人，病源携带者或 疑似病人时，周一至周五 8Am 4Pm，立即报 告医院感染控制办公室。 其他时间报告程序：一线值班医生 二线 值班医生 总值班 感控办 昌平 CDC。 47. 我院对传染病的报告方法 周一至周五 8Am 4Pm，病区发现 上述 传染病以外的 乙类 传染病、 丙类 传染 病时，由主管医生分别填写 “传染病报 告卡 ”后，交到感控办进行网络直报。 其他时间由一线值班医生填卡 二 线值班医生审核并在值班本登记 总值班 网络直报人员。 48. 马尔堡出血热 以急性发热伴有严重出血为主要表现的传染性疾 病，经密切接触传播，传染性强，病死率高。 1967年秋，德国马尔堡、法兰克福和前南斯拉夫 贝尔格莱德几家疫苗实验室的工作人员，因在实验 中接触一批从乌干达运来的非洲绿猴后，同时爆发 一种严重出血热。 马尔堡疫苗研究所首次从上述患者的血液和组织 细胞中分离出一种新病毒，因而命名为马尔堡病毒 ，其所致的疾病称为马尔堡出血热。 49. 流行病学 传染源 感染病毒的非人灵长类动物和病人是主要传染源。 传播途径 经密切接触传播，即接触病死动物和病人的尸体，以及 感染动物和病人的血液、分泌物、排泄物、呕吐物等， 经粘膜和破损的皮肤传播。 通过密切接触也可以造成医院感染和实验室感染。 通过使用被污染的注射器等可造成医源性传播。 人群易感性 人普遍易感，高危人群为接触被感染的动物及病人尸体者