放射肿瘤学的进展ppt演示课件

放射肿瘤学的进展放射肿瘤学的进展 1. 放射肿瘤学简介放射肿瘤学简介 v放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一 v70% 肿瘤病人需作放射治疗肿瘤病人需作放射治疗 v肿瘤治愈率肿瘤治愈率 45% ，外科治愈，外科治愈 22% 放射治疗治愈放射治疗治愈 18% ，化疗治愈，化疗治愈 5% 2. 放射肿瘤学放射肿瘤学 放射物理放射物理 放射生物放射生物 临床肿瘤临床肿瘤 3. 放射物理的进展放射物理的进展 三维适形放疗和调强放疗三维适形放疗和调强放疗 4. 肿瘤（靶区）剂量肿瘤（靶区）剂量 治疗增益比治疗增益比 = 正常组织的剂量正常组织的剂量 三维适形放疗和调强放疗：体内高剂量区形状三维适形放疗和调强放疗：体内高剂量区形状 在三维方向上与肿在三维方向上与肿 瘤形状一致瘤形状一致 5. 6. 三维适形放疗和调强放疗的优点三维适形放疗和调强放疗的优点 v最大限度减少正常组织剂量，大幅度最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量提高肿瘤区剂量 v克服了常规放疗难以解决的困难克服了常规放疗难以解决的困难 v可望改变传统的治疗模式可望改变传统的治疗模式 7. 8. 9. 3D-CRT 提高了前列腺癌照射剂量提高了前列腺癌照射剂量 nHanks: 72.49Gy 79Gy nSander: 74Gy 80.4Gy nMohan: 75.6Gy 86.4Gy nMaria- Amelia: 87.3Gy 10. 前列腺癌的适形放疗前列腺癌的适形放疗 (Pollack MDACC ) 剂量递增：剂量递增： 70Gy 78Gy 剂量（剂量（ Gy) 4年无失败生存率（年无失败生存率（ %） 67 54 67 77 71 77 77 P 0.001 11. 前列腺癌适形放疗并发症前列腺癌适形放疗并发症 作者作者 剂量（剂量（ Gy) 并发症并发症 常规技术常规技术 适形放疗适形放疗 Hanks Maria- Amelia Lebesque 71(68-75) 73.5 (57.9- 87.3) 70-78 GI、 GU2级级 GI、 GU 2-3级级 GI 2 级级 57% 58% 21 60% 34% 22% 13% 12. 三维适形放疗和调强放疗的优点三维适形放疗和调强放疗的优点 v最大限度减少正常组织剂量，大幅度最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量提高肿瘤区剂量 v克服了常规放疗难以解决的困难克服了常规放疗难以解决的困难 v可望改变传统的治疗模式可望改变传统的治疗模式 13. 14. 头颈部肿瘤调强适形放疗后唾液头颈部肿瘤调强适形放疗后唾液 腺功能的评估腺功能的评估 原发肿瘤原发肿瘤 病例数病例数 鼻咽鼻咽 5 口咽口咽 6 喉咽喉咽 /下咽下咽 2 原发不明原发不明 1 上颌窦上颌窦 2 鼻腔鼻腔 2 总计总计 18 Munter MV. et al. IJROBP 58:175, 2004 15. v 治疗方法：调强适形放疗，靶区范围包括双颈治疗方法：调强适形放疗，靶区范围包括双颈 平均处方剂量平均处方剂量 每次平均剂量每次平均剂量 原发灶原发灶 PTV 63.4Gy(73.2-50.4) 2.1Gy 淋巴引流区淋巴引流区 PTV 55.5Gy(69.0-50.0) 1.9Gy 腮腺剂量：至少一个腮腺的平均处方量腮腺剂量：至少一个腮腺的平均处方量 26Gy v 结果：结果： 一侧腮腺平均剂量一侧腮腺平均剂量 26Gy 11例例 双侧腮腺平均处剂量双侧腮腺平均处剂量 26Gy 5例例 一侧腮腺平均剂量一侧腮腺平均剂量 27.7Gy 或或 31.4Gy 各各 1例例 16. 唾液腺并发症（唾液腺并发症（ RTOG标准）标准） 分级分级 急性急性 后期后期 0 0 4 1 6 11 2 8 3（ 17% ） 3 4 0 4 0 0 常规放疗常规放疗 RTOG 2 口干口干 60-70% IMRT 17-30% （ RTOG 2度）度） 17. 三维适形放疗和调强放疗的优点三维适形放疗和调强放疗的优点 v最大限度减少正常组织剂量，大幅度最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量提高肿瘤区剂量 v克服了常规放疗难以解决的困难克服了常规放疗难以解决的困难 v可望改变传统的治疗模式可望改变传统的治疗模式 18. 肝癌立体定向放疗肝癌立体定向放疗 （ Costantino T 等，等， 2003） n62病灶，肿瘤体积中位值病灶，肿瘤体积中位值 228.6cc (0.6-3660cc) n 单次剂量：单次剂量： 400-900rad, n 照射次数中位值：照射次数中位值： 5（ 3-12次）次） n 控制率：控制率： 94% n 疗后中位生存期：疗后中位生存期： 6.4月月 19. 脊柱转移脊柱转移 RS （ Zhu G， Ryu S, 2003） n 单次照射单次照射 10-16Gy，病灶数：，病灶数： 46 n 疼痛缓解：疗后疼痛缓解：疗后 2天显效，天显效， 中位显效时间：中位显效时间： 50% 20. I期期 NSCLC立体定向放疗立体定向放疗 （ Uematsu 等等 ,日本，日本， 2003） n50例，例， 50-60Gy/5-10次，次， 1-2周周 n 中位随访期：中位随访期： 5年（年（ 45-90月）月） n5年生存率：全组年生存率：全组 58% 拒绝手术组拒绝手术组 72% n 副作用：轻度骨折副作用：轻度骨折 2例，短期胸膜痛例，短期胸膜痛 21. 三维适形或调强放疗靶区不确定性三维适形或调强放疗靶区不确定性 n 解剖影像勾划靶区的局限性：生物影像的应用解剖影像勾划靶区的局限性：生物影像的应用 n 体内器官的活动：体内器官的活动： IGRT 22. lPET在确定靶区中的作用 23. 18FDG-PET对非小细胞肺癌对非小细胞肺癌 PTV影响影响 （ Antoinet van Der Wel IJROP 2005;61:649） n NSCLC:N2 - N3 M0 21例例 CT CT+PET P 淋巴淋巴 结结 GTV 13.73.8cm3 9.94.0cm3 0.011 食管食管 V45 45.24.9% 34.05.8% 0.003 V55 30.63.2% 21.13.8% 0.004 平均平均 剂剂 量量 29.82.5Gy 23.73.1Gy 0.004 24. CT CT+PET P 肺肺 V20 24.92.3% 22.32.2% 0.012 平均平均 剂剂 量量 14.71.3Gy 13.61.3Gy 0.004 治治 疗剂疗剂 量量 56.05.4Gy 71.013.7Gy 0.038 肿肿 瘤控制率瘤控制率 14.2%5.6% 22.87.1% 25. Active Breathing Coordinator (ABC) Courtesy of WBH 26. Active Breathing Coordinator n Target Immobilization. Freezes organ 64(suppl 1): s76 n 1970-1998: 15个随机分组研究，共计个随机分组研究，共计 7073例例 n 中位随访期：中位随访期： 5.8年年 常规组常规组 超分割或加速超分割超分割或加速超分割 5年局部年局部 -区域失败区域失败 53% 46% P1.3 氨三乙酸 （浓集于肿瘤） 33. 甘氨双唑钠协作组随机临床试验甘氨双唑钠协作组随机临床试验 n 头颈部肿瘤、非小细胞肺癌、食管癌头颈部肿瘤、非小细胞肺癌、食管癌 218例例 治疗方法：治疗方法： 放疗：放疗： 1.8-2.0Gy/次次 ,每周每周 5次次 ,总量总量 60-70Gy/6-7周周 甘氨双唑钠：甘氨双唑钠： 800mg/m2 静滴静滴 30分钟，每周三次，分钟，每周三次， 用药后用药后 30-60分钟内放疗。分钟内放疗。 RT+CMNa RT P 原原 发发 灶灶 CR+PR 91.2% 78.4% 0.05 CR 55.9% 30.9% 0.01 34. 甘氨双唑钠对鼻咽癌放疗增敏作甘氨双唑钠对鼻咽癌放疗增敏作 用研究用研究 -刘孟忠等刘孟忠等 n 病例数病例数 40例例 RT+CMNa RT P 原原 发发 灶灶 CR 90% 75% 0.05 SER 1.29 淋巴淋巴 结转结转 移移 CR 85% 60% 0.05 SER 1.21 35. 初步结论：初步结论： 1. CMNa可使肿瘤的可使肿瘤的 CR率提高率提高 20%- 30% 2. CMNa副作用小，无神经毒作用副作用小，无神经毒作用 3. 需在临床上作进一步研究需在临床上作进一步研究 36. 临床肿瘤学进展临床肿瘤学进展 37. 早早 期期 乳乳 腺腺 癌癌 的的 放放 射射 治治 疗疗 38. 保乳治疗已成为保乳治疗已成为 、 期乳腺期乳腺 癌的主要治疗方法癌的主要治疗方法 39. 乳腺癌保乳手术与根治术随机研究乳腺癌保乳手术与根治术随机研究 20年随访结果年随访结果 根治根治 术术 象限切除象限切除 术术 + 放放 疗疗 P 乳腺内复乳腺内复 发发 率率 2.3% 8.8% 0.001 总总 死亡率死亡率 41. 2% 41.7% 1.0 乳腺癌死亡率乳腺癌死亡率 26.1% 26.1% 0.8 Veronesi V et al. N Engl J Med. 347:1227, 2002 1973 1980 701 例 T 2cm 40. NSABP-06 试验试验 20年随访结果年随访结果 n1976.8.8 1984.1.27 共共 1851例例 n 、 期，期， T4cm 改良根治术改良根治术 保乳术保乳术 局部复发率局部复发率 10.2% 2.7% 无病生存率无病生存率 36 2% 35 2% 总生存率总生存率 47 2% 46 2% Fisher B et al. N Engl J Med. 347:1233,2002 41. 保乳术后放、化疗的次序与复发保乳术后放、化疗的次序与复发 （ Pierce LJ, et al. IJROBP S127, 2003） 病例：病例： 1230（ SWOG 8897, SWOG 8814, ECOG 5188, ECOG 3189) 随访中位值随访中位值 10.1年（年（ 0-13.1年）年） RT-CH CH-RT P 局部复发率局部复发率 8% 8% 0.69 区域淋巴结区域淋巴结 0.7% 0.5% 0.70 复发率复发率 远地转移远地转移 15% 14% 0.38 首次失败首次失败 局部局部 31% 35% 区域区域 3% 2% 0.77 远转远转 66% 63% 10年年 DFS 74% 74% 10年年 OS 83% 81% 0.50 42. 保乳术后放化疗的次序对复发的影响保乳术后放化疗的次序对复发的影响 19721996 ， 期乳癌期乳癌 535例例 无复发的生存者平均随访期：年无复发的生存者平均随访期：年 切缘（） 切缘（） 切缘近（切缘近（ 2mm） , +, 未测未测 先放后化先放后化 3/75（ 4% ） ） 2/48 （ 4% ） 先化后放 先化后放 1/12（ 8% ） ） 2/7 （ 29% ） Smitt Mc et al. Stanford Univ. ( BCRT 82(S1): 157 abst. 2003 ) 43. 早期乳腺癌保乳手术后做或不早期乳腺癌保乳手术后做或不 做放疗的随机分组研究做放疗的随机分组研究 44. 早期乳癌保乳手术后早期乳癌保乳手术后 放疗研究放疗研究 NO. 中位随防中位随防 期（年）期（年） 中位中位 年年 龄龄 肿肿 瘤大瘤大 小小 cm 切切 缘缘 LN(+) % 局部复局部复 发发 率率 % 相相 对对 死死 亡危亡危 险险 RT(-) RT NSABP B-06 1137 20.7 53 4 （ -） 37 39.2 14.3 1.07 UPPsala- Orebro 381 8.8 60 2 0 24 8.5 0.98 St. Georges 418 6.1 5 6% （ + ） 38 35 13 1.15 Ontario 837 7.6 56 4 0 33.5 10.6 1.12 Scotish 585 5.3 57 4 23 24.5 5.8 1.01 Tokyo 113 4.6 51 5 （ -） 40 9.4 7.1 St. Petersburg 360 9.9 28-70 2.5 20 14.2 5.8 1.18 45. 早期乳癌保乳手术后早期乳癌保乳手术后 放疗研究放疗研究 NO. 中位随防中位随防 期（年）期（年） 中位中位 年年 龄龄 肿肿 瘤大瘤大 小小 cm 切切 缘缘 LN(+) % 局部复局部复 发发 率率 % 相相 对对 死死 亡危亡危 险险 RT(-) RT CRC UK 518 9.7 23.4% （ +） 21.2 6.6 1.03 Milan 579 9.1 52 2.5 （ -） 31 23.5 5.8 1.18 NSABP B-21 673 7.2 59 1 （ -） 0 13.5 2.7 0.91 Tampere 152 6.7 55 2 0 18.1 7.5 1.85 SweBCG 1187 7 60 5 （ -） 0 13.3 4.4 1.15 Toronto 769 3.4 68 5 5.7 0.5 1.4 BASO 1172 2.9 70 2 （ -） 3.6 1.3 GALGB 9343 647 2.3 70 2 1.3 0 1.05 46. 早期乳癌保乳手术后早期乳癌保乳手术后 放疗研究放疗研究 15个临床随机研究共计个临床随机研究共计 9422例，结论：例，结论： q 不作放疗复发危险性是放疗的不作放疗复发危险性是放疗的 3倍倍 q13个随机研究个随机研究 8206例死亡分析例死亡分析 不做放疗组死亡率增加不做放疗组死亡率增加 8.6% q至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素 Vincent Vinh-Hung et al. JNCI 96(2): 115, 2004 47. 腋窝前哨淋巴结检测腋窝前哨淋巴结检测 48. 前哨淋巴结检测后腋窝淋巴结的治疗：前哨淋巴结检测后腋窝淋巴结的治疗： 淋巴结无转移：不做腋窝淋巴结解剖淋巴结无转移：不做腋窝淋巴结解剖 淋巴结有转移：淋巴结有转移： n 腋窝淋巴结清扫腋窝淋巴结清扫 n 腋窝放射治疗腋窝放射治疗 49. 临床上腋窝无淋巴结肿大的病临床上腋窝无淋巴结肿大的病 人腋窝放疗的疗效人腋窝放疗的疗效 50. Reference Follow- up(months) No. of Patients Axillary Failure (%) Baeza et al,1988 62 171 1 Cabanes et al,1992 54 332 2 Delouche et al,1987 60 281 1 Fisher et al,1985 126 352 3 Leung et al,1986 120 446 0 Osborne et al,1984 120 211 1 Peirquin et al,1986 60 1040 0 Recht et al,1991 73 335 1 Wazer et al,1994 54 73 1 Axillary Failure Rates in Clinically Node-Negative Breast Cancer Patients Treated With Adequate Axillary Radiotherapy Without Axillary Dissection 51. 根治术根治术 全乳切除全乳切除 +放疗放疗 25年年 RFS 533% 524% P=0.74 25年年 DistantFS 463% 383% P=0.44 25年年 OS 253% 192% P=0.38 NSABP- B04 试验 25年结果 腋窝淋巴结（ -） 52. 治疗失败情况治疗失败情况 局部局部 区域区域 远地远地 总计总计 根治术根治术 19(5) 15(4) 101(28)