腹痛内科学ppt课件

腹腹 痛痛 (abdominal pain) 1.腹痛是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊 的重要原因。 2.多由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外疾病和全身 性疾病引起。 3.病因复杂，机制各异，必须认真了解病史，全面体 格检查，结合必要辅助检查，综合分析，得出正确 诊断。 腹 痛 (abdominal pain) 临床上一般可将腹痛按起病 缓急、病程长短分为 急性 与 慢性 腹痛。 腹 痛 (abdominal pain) 急性腹痛 (acute abdominal pain) 慢性腹痛 (chronic abdominal pain) 病 因（ causes） 1. 腹腔器官急性炎症 ： 急性胃炎、肠炎 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎 急性出血坏死性肠炎等 急 性 腹 痛 2. 空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻 肠套叠 胆道结石 胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻等 急 性 腹 痛 3. 脏器穿孔、破裂或扭转 ： 胃肠穿孔 肝、脾破裂、异位妊娠破裂 肠扭转、肠绞窄 肠系膜或大网膜、卵巢蒂扭转 等 急 性 腹 痛 4. 腹膜炎症 胃肠穿孔（多见） 自发性腹膜炎（少见） 急 性 腹 痛 5. 腹腔内血管阻塞 缺血性肠病 夹层腹主动脉瘤 门静脉血栓形成 急 性 腹 痛 6. 腹壁疾病 腹壁挫伤 腹壁脓肿 腹壁皮肤带状疱疹 急 性 腹 痛 7. 胸部疾病所致的腹部 牵涉痛 肺炎、胸膜炎、肺梗死 心绞痛、心肌梗死 急性心包炎 食管裂孔疝 急 性 腹 痛 8. 全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜 DM酮症酸中毒 尿毒症 铅中毒 血卟啉病等 急 性 腹 痛 1. 腹腔脏器的慢性炎症 慢性胃炎、十二指肠炎 慢性胆囊炎及胆道感染 慢性胰腺炎 结核性腹膜炎、炎症性肠病等 慢 性 腹 痛 2.功能性胃肠疾病 (FGID) 功能性消化不良（ FD) 肠易激综合征 (IBS) 胆道运动障碍等 慢 性 腹 痛 3. 胃、十二指肠溃疡 慢 性 腹 痛 胃溃疡 X线 4. 腹腔脏器的扭转或梗阻 慢性胃、 肠扭转 十二指肠淤滞 慢性肠梗阻 慢 性 腹 痛 5. 脏器包膜的牵张 实质性脏器因病变肿胀，导致 包膜张力增加而致，如肝瘀血、肝 炎、肝脓肿、肝癌等 。 慢 性 腹 痛 6.中毒与代谢障碍 铅中毒、尿毒症等 7.肿瘤压迫及浸润 可能与恶性肿瘤不断长大，压迫 和浸润感觉神经有关 慢 性 腹 痛 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 (referred pain) 发生机制 （ mechanisms) u内脏性腹痛 ： 腹内某器官的痛 觉信号经交感神经通路传入脊髓 。 疼痛 特点 ： 部位不确切；感觉模糊，多 为痉挛、不适、钝痛、灼痛；常 伴恶心、呕吐、出汗等。 发生机制 u躯体性腹痛： 来自腹膜壁层及腹壁 的痛觉信号，经体神经传至脊神经 根。 特点 ： 定位准确；程度剧烈而持续；可 伴局部腹肌强直；可因咳嗽、体位 变化而加重。 发生机制 u牵涉痛 （ referred pain） 内脏性疼痛牵涉到体表，即内脏 痛觉信号传入，影响相应脊髓节段而 定位于体表 。 特点 ： 疼痛程度剧烈，定位明确， 局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 发生机制 Referred pain 牵涉痛的临床意义 牵涉痛与病变的内 脏有一定解剖相关性 ，故对病变部位的判 断有一定帮助。 阑尾炎： 早期疼痛在脐周或上腹 内脏痛， 进而疼痛可转移至右下腹麦氏点 （ McBurney point） 牵涉 痛 ， 炎症波及壁层腹膜 躯体痛。 临床举例 1.腹痛部位 (region) 2.腹痛性质和程度 (quality & severity) 3.诱发因素 ( provocative-palliative factors) 4.发作时间 (temporal characteristics) 5.与体位的关系 (relationship with posture) 临床表现 1.腹痛部位 region 中上腹部 ： 如胃、十二指肠 疾病、急性胰腺炎， 右上腹 ： 胆囊炎、胆石症、 肝脓肿等 右下腹 McBurney点 ： 急性 阑尾炎 脐部或脐周 ： 小肠疾病 左下腹部 ： 结肠疾病 下腹部 ： 膀胱炎、盆腔炎、 异位妊娠破裂 弥漫性或部位不定的疼痛 见于： 急性弥漫性腹膜炎（原发性或继 发性）、机械性肠梗阻、急性出 血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型 过敏性紫癜等。 腹痛部位 腹痛部位 与 各种疾病 2.腹痛性质和程度 (quality & severity) 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛， 多为胃、十二指肠溃疡穿孔。 中上腹持续性隐痛，应考虑慢性胃炎、消 化性溃疡。 上腹持续钝痛或刀割样痛，阵发性加剧多 为急性胰腺炎。 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫 症的典型表现。 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧 张或板样强直，提示为急性弥漫性腹 膜炎。 阵发性剧烈绞痛，多见于结石症。 2.腹痛性质和程度 隐痛或钝痛： 多为内脏性疼痛，多 由胃肠张力变化或轻度炎症所引起 胀痛： 可能为实质脏器的包膜牵张 所致 2.腹痛性质和程度 胆囊炎或胆石症发作前常有进油 腻食物的病史 急性胰腺炎发作前则常有酗酒、 暴饮暴食史 3.诱发因素 ( provocative factors) 餐后痛 可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤 或消化不良所致 腹痛发作呈周期性、节律性 者见于胃 十二指肠溃疡 子宫内膜异位者腹痛； 与月经周期相 关 ；卵泡破裂者 发作在月经间期 4.发作时间 (temporal characteristics) 十二指肠壅滞症 患者膝胸位或俯卧位 可使腹痛及呕吐等症状缓解； 胰体癌 患者仰卧位时疼痛明显，而前 倾位或俯卧位时减轻； 反流性食管炎 病人烧灼痛在躯体前屈 时明显，而直立位时减轻。 5.与体位的关系 (relationship with posture) 几种常见疾病 腹痛特点 疾病 腹痛 部位 腹痛性质 和程度 诱发 因素 发作时间与体位的关系 急性胃肠炎 上腹部 脐周部 阵发性痉挛痛 可有不洁 饮食史 无 胃、十二指肠 溃汤穿孔 中上腹 -全 腹 持续性刀割痛 进食后加剧，卷曲 体位 急性阑尾炎 中上腹右 下腹 隐痛伴阵发性加 剧 饱餐后运动 数小时后转右下腹 痛 胆囊炎、胆结 石 右上腹 隐痛，并向右肩 部 放射 进食脂肪 餐 夜间痛 急性胰腺炎 中上腹 持续性剧痛 暴饮暴食酗 酒 发热、寒战 黄疸 休克 呕吐、反酸 腹泻或便血 血尿 伴 随 症 状 simultaneous phenomenon 发热、寒战 者提示有炎症存在，见 于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓 肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病 。 黄疸 者可能与肝胆胰疾病有关，也 可见于急性溶血性贫血。 伴 随 症 状 休克 （ shock): 贫血 （ +)者可能是腹腔脏器破裂 （如肝、脾或异位妊娠破裂） 贫血 （ -)者可能是胃肠穿孔、绞窄 性肠梗阻、肠扭转、 SAP。 腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可见 腹痛伴有休克。 伴随症状 呕吐 ：提示食管、胃肠疾病，呕吐量大 提示胃肠道梗阻。 反酸、嗳气 ：胃十二指肠溃疡、胃炎。 腹泻或便血