脑脊液漏的护理ppt课件

脑脊液漏的护理 定义 脑脊液漏系指各种原因造成颅内外沟通， 脑脊液随脑波动外溢的现象。 根据病因可分为 外伤性 （占 90%）和 非 外伤性 两种。在脑脊液漏中，鼻漏发生率 约为 80%，耳漏约为 20%，且易自行闭 合。 病理解剖基础是 蛛网膜、硬膜破裂及颅骨 缺损 。 类型 脑脊液漏分为 自发性、创伤性和术后脑脊液漏 。 自发性脑脊液漏较为罕见，可能与颅底与硬脑 膜畸形有关。 创伤性脑脊液好发与颅底骨折，前颅窝中颅窝 骨折各有不同部位的脑脊液漏。 术后脑脊液漏，脑脊液伤口漏（皮漏），手术 后修补不善所致。 急性期脑脊液漏（一周左右自行停止） 延迟性脑脊液漏（迁延不愈，时停时漏，导致 颅内感染，反复发作性脑膜炎） 症状与体症 鼻漏： 急性期 多见于前颅窝骨折 熊猫眼 /结膜下 出血，伴有嗅觉丧失或减退，亦有伤及视 神经、动眼神经。 延迟性 脑脊液鼻漏 由于突然咳嗽 用力引起 颅内压力突然升高，脑膜破孔开裂，漏出 液为清凉的脑脊液。病人坐起、低头时漏 出液增加，仰卧时液体流向鼻后孔而下咽 ，或积于蝶窦及其他副鼻窦腔内，病人自 觉平卧时减少或停止。 耳漏 颅中窝骨折累及鼓室所致，脑脊液流入鼓 室，耳骨膜有破裂时溢液经外耳道流出， 鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部甚 至由鼻后孔返流到鼻腔形成鼻漏。岩骨骨 折后累及面神经和听神经，偶尔伤及外展 神经、三叉神经，颞岩部骨折可见 Battle 氏征 。 伤口漏（皮漏） 术后脑膜修复欠妥或伤口感染愈合不良而 引造成大量脑脊液流失，在机体抵抗力抵 下时，很容易引起脑膜炎或脑炎。 诊断 正常脑脊液为清水样透亮，在颅底骨折早期或经鼻蝶窦手 术早期，血性脑脊液易于耳鼻道损伤出血相混淆。确定脑 脊液漏的方法有以下几种 : （ 1）将流出液滴在纱布上，可见血迹外有淡黄色浸渍圈为脑脊液。 （ 2）收集血性漏出液，不易凝固者为脑脊液。 （ 3） 脑脊液含糖量较高，可用 “尿糖试纸 ”测定 （ 4）腰穿注入靓烟脂 2ml，观察液体有无染色，有染色者为脑脊液。 （ 5） 应用红细胞记数法鉴别是否为脑脊液。 颅骨 X线平片 CT扫描 放射性核素脑池造影 治疗 （一）非手术治疗 抬高床头 1530度 ，患侧 床位 休息，使脑 组织沉落在漏孔处，以利于贴附愈合。 清洁鼻腔耳道，避免抠鼻、咳嗽、用力屏 气。 保持大便通畅，限制液体入量。 给脑脊液分泌减少的药物。 腰穿引流。 积极抗感染。 （二）手术治疗 开颅脑脊液修补术 内窥镜下脑脊液漏修补术 护理措施 护理重点 : 早期发现 保持清洁 预防感染 促进漏口尽早 愈合 （一）及早发现脑脊液漏 手术中是否出现脑脊液漏现象最为重要， 病人的主诉 脑脊液漏 长 发生在术后第 1-7天 脑脊液鼻漏与渗出液的鉴别 脑 脊液 渗出液 无色、淡血性的水 样 液 体 粘稠的黄色液体 间 断性，与体位有关 持 续 性，与体位无关 量 较 多，一次可能滴出 数滴或更多 量 较 少，常 为 一滴粘稠 液体 缓 慢向下流 动 糖定性 检查为 + 糖定性 检查为 阴性 （二）促进漏口愈合 体位要求 :脑脊液漏者可借助脑的重力作用压 闭漏口。一般均采用头高 1530度，借助重 力作用使脑组织移向颅底，贴附于硬膜漏孔区 ，促使局部黏连而封闭漏口；有利于颅内静脉 回流或减轻脑水肿，头高位持续到脑脊液漏停 57天。 避免颅内压升高 :颅内压增加使颅内外压力差 加大，可以促使脑脊液外流，使漏口不易愈合 ，还有可能引发新的脑脊液漏，因此在护理过 程中保持颅内压的平稳，防止颅内压骤升是十 分重要的。 避免情绪波动，呼吸道管理，保持大小便通畅 ，控制癫痫发作，及时有效降压治疗。 （三）预防感染 抗生素的应用 :根据细菌培养选择合适的抗 生素，最好选我能透过血脑屏障的抗生素 静脉途径用药。 局部的清洁 :及时清洁鼻前庭血迹和分泌物 ；定时清洁或消毒漏口周围的皮肤和粘膜 ；不可挖鼻、填塞、滴药 /冲洗，禁忌经口 鼻吸痰、插胃管；因口腔与耳道、鼻腔均 有管道相通，应加强口腔护理，防止交叉 感染。 环境的要求 :防止交叉感染。 避免腰穿 :以免颅内压骤然降低后，以外漏 污染的脑脊液返流致颅内感染。 （四）严密观察病情 观察记录脑脊液的颜色、性质和量 严密观察病情 密切观察有无颅内感染的发生 有无颅低压症状 观察肺部体征，有无合并吸入性肺炎 （五）饮食护理 禁食过于干燥和刺激性食物，要少食 多餐软食和易消化食物，使大便通畅 。 注意进食高蛋白和高维生素的饮食。 （六）心理护理 （七） 积极配合治疗 小