骨折固定ppt课件

骨折固定 FIXATION OF THE FRACTURE * 1 骨折固定 l 传统治疗 l 中西医结合治疗 l AO治疗 ( Arbeitsgemeinschaft fr Osteosythesefragen, 或 The Association for the Study of Internal Fixation， ASIF ) l BO治疗 (Biological Osteosynthesis)Date 2 传统治疗 l 应用手法、牵引或切开复位 l 石膏、支具外固定 l 普通钢板、髓内钉、螺钉、 螺栓或克氏针等内固定 l 外固定支架 * 达到解剖或近似解剖复位 及相对稳定 Date 3 传统治疗的不足 l 无论采用手法或手术复位， 以不同方法固定，对力学或生 物学原则注意均不够 l 固定方法不够牢固、稳定， 常招致延迟愈合或不愈合 l 制动时间较长，又缺乏适当 功能锻炼，可致关节活动受限 ，甚至僵直 Date 4 中西医结合治疗 l 动静结合 ：固定与活动相 结合 l 筋骨并重 ：骨与软组织并 重 l 内外兼治 ：局部与全身治 疗兼顾 l 医患合作 ：医疗措施与病 人主观能动性密切配合 Date 5 中西医结合治疗 l 主要通过手法达到功能复位， 不强求解剖复位 l 要求对线良好 l 对有利于骨折愈合的纵向压缩 、合乎生理的活动要保护，不利 的侧方、成角及旋转活动要消除 l 夹板固定 l 早期功能锻炼 Date 6 AO治疗原则 l 骨折 解剖复位 ，特别是关节内 骨折 l 坚强内固定 ，以满足局部生物 力学需要 l 无创外科操作技术 的应用，以 保护骨折端及软组织的血供 l 肌肉及骨折部位邻近关节 早期 、主动、无痛的活动 ，以防骨折 病的发生Date 7 AO治疗 AO治疗自上世纪 50 年代创建以来，形成一套 自理论到技术操作技术细 节的完整体系，对推动骨 折治疗的进展和临床实践 的改进产生深远的影响， 特别对于复杂及关节内骨 折取得优良的治疗效果 Date 8 * 9 * 10 AO治疗的问题 一、由于追求坚强 内固定，术中剥离广泛 ，破坏血供较多，可招 致迟延愈合或不愈合， 甚至感染 Date 11 AO治疗的问题 二、骨折断端周围不 产生外骨痂，骨折经过骨 单位（ BMUs) 重建，直接 越过断端，这种 “一期愈合 ”并不加快愈合，也不一定 达到坚固愈合，钢板取出 后有发生再骨折的危险 Date 12 AO治疗的问题 三、并非总能达到早 期、无痛性功能锻炼，有 时效果适得其反，甚至发 生内植入物断裂或再骨折 Date 13 AO治疗的问题 四、内固定越坚强， 肢体骨受力越小，一旦肢 体开始负重活动，必然发 生应力再分配，将发生应 力遮挡及钢板下骨质疏松 Date 14 * 15 Date 16 * 17 从 AO 到 BO l AO 学派经过多年临床实践。在 全世界范围内治愈了广大骨折患 者，尽管存在一些严重缺点，但 毕竟做出巨大贡献 l BO 是在 AO 基础上发展的新概 念，是针对 AO 出现的缺点加以 修正、改进、发展，而并非代替 l 对某些 AO 原有行之有效的原 则和技术仍应保留，决不能一律 排斥Date 18 BO l 不要简单地理解为生物学 的接骨术（ Biological Osteosynthesis) l 应认为生物的、合理的接 骨术 l (Bio logical osteosynthesisi) l 骨折治疗应寻求骨折稳定 和软组织完整之间的一种 平衡 Date 19 BO原则 l 间接复位 l 不强调一期稳定：尽量保 存血供及有活力的骨块 l 不在骨折部位剥离骨膜 Date 20 BO 要点 l 创造有利于骨折愈合的条件和 生理环境 l 采用微创技术（ minimal invasive procedure, MIP)， 尽量保 护骨折断端周围血供和软组织 l 稳定固定 l 根据个体具体情况，有指导地 和循序渐进地早期开展功能锻炼 Date 21 微创术式 l间接复位 l稳定固定 Date 22 间接复位 l 在远离骨折部位应用手法 、牵引床，或多种方法联 合应用 l 多需在 X线监控下进行 l 主要在于矫正旋转、成角 及短缩畸形，不苛求解剖 复位Date 23 间接复位 l 粉碎骨折：可经皮下用撬 拨法协助复位，保持与相 邻软组织连接 l 关节内骨折：需解剖复位 ，保持关节面的平整 Date 24 稳定固定 l钢板 l交锁髓内钉 l骨外固定支架 l镍钛记忆合金 Date 25 新型钢板类型 l 有限接触动力加压钢板（ limited contact dynamic compression plate, LC-DCP) l 点状接触钢板 (point contact fixator, PC-fix) l 桥接钢板 (bridging plate) l 弛豫钢板 (stress relaxation plate) l 其他Date 26 * 27 * 28 有限接触动力加压钢板 l 钢板下面有多个凹陷，横截面 作梯形 l 减少与皮质及骨膜的接触面约 50% l 保护骨的固有血供 l 消除应力遮挡 l 凹陷下形成的骨痂可作为生理 性张力带，增加骨强度 l 钉孔的坡度利于螺钉斜行置入Date 29 点状接触钢板 l钢板与骨之间仅有点状 接触 l螺钉仅穿过近侧皮质 l螺帽与钢板的钉孔锁定 l犹似皮下安置的外固定 支架 Date 30 桥接钢板 l 直型或弧型 (Weber 钢板） l 用于长骨严重粉碎骨折或有 骨缺损同时植骨者 l 钢板跨越粉碎骨片，仅两端 用螺钉固定 Date 31 桥接钢板 l骨折段的血供不受干 扰 l维持骨的长度及对线 ，保存骨片与周围软 组织的附着 Date 32 应力弛豫钢板 l 在螺帽与钢板钉孔间置一具 有蠕变性能的粘弹性聚乙烯垫 圈 l 目的使钢板的刚度逐渐降低 ，较早承受载荷 Date 33 钢板材料 采用近似骨骼低弹性模 量者： 钛合金 碳纤维、树脂、石墨 等 高分子生物降解材料 ： PLA、 PGA、 PLLA等Date 34 交锁髓内钉 （ Intramedullary Interlocking Nail, IIN) l 将钢板偏心固定改为轴向中央 应力分享式固定，更符合生物力 学要求 l 借助牵引床和 C 形臂 X 线机闭 合复位，在两端远离骨折部位用 交锁钉固定，避免对血供的破坏 l 目前已成为治疗下肢长骨骨折 的主要方式，对肱骨骨折也取得 良好疗效 Date 35 镍钛（ NiTi)记忆合金 l 应用于骨折内固定，具有强度高、 低磁 性、耐磨损、耐腐蚀、耐疲劳等 优点 l 在骨折愈合上，逐渐为板状骨替代 ，既 无骨痂，又不出现骨萎缩 l 动态应立场有关？或一种新的骨折 愈合 方式 (MO) ? Date 36 骨外固定支架 l 属微创范畴 l 经过多年实践，在构件成分 、外形、材料及简单化方面均 有很大改进 l 适应证越来越广，不仅用于 开放骨折，对较大骨质缺损、 肢体延长等如应用得当，常能 取得意想不到的效果 Date 37 骨外固定技术 l断端建轴向加压外固定 l断端间加压固定结合肢 体延长术 l节段延长转位术 Date 38 固定术式 l 结合固定 : 内固定 + 外固 定、内固定 + 骨外固定、 不同内固定叠加 l 阶段性固定：如带锁髓内 钉早期行静力性固定，后 期改为动力性固定 Date 39 AO与 BO相结合 l 注意保护骨折部位血供和稳 定性 l 尽量采用牵引或整复器复位 ，或有限切开，不剥离骨膜及 软组织 l 固定器材应满足早期肢体非 负重功能活动的需要，不出现 明显骨吸收或骨