颅脑外伤的ct表现ppt课件

颅脑外伤的 CT诊断 1、颅骨骨折 6、 迟发性颅内血肿 2、 硬膜外血肿 7、 脑肿胀和脑水肿 3、 硬膜下血肿 8、 弥漫性轴索损伤 4、 蛛网膜下腔出血 9、颅脑外伤的并发 5、 脑挫裂伤 症和后遗症 头皮下血肿：应注 意头皮下血肿的局 部及其对冲部位可 能伴存的颅骨和脑 组织损伤； 帽状腱膜下血肿： 出血于帽状腱膜下 间隙，出血范围较 广泛； 头皮血肿 头皮血肿 骨膜下血肿：出血于 骨膜与颅骨外板间， 分为出血期、机化期 和骨化期，后一期表 现为颅骨外板上局限 性骨性隆起，勿误认 为骨瘤。 颅骨骨折 颅骨骨折的直接 CT征象是骨折线、骨缝分离 颅缝双侧相差 1mm以上、成人颅缝 1.5mm以上， 儿童颅缝 2mm以上 。 颅骨骨折 凹陷性骨折碎片深度的测量 颅底骨折的间接 CT征象为颅内积气、窦腔积液。 颅骨骨折 额窦和筛窦积液常见于前颅窝骨折，蝶窦积液常见于 中颅窝骨折，乳突气房积液常见于后颅窝骨折。窦腔 内液气平或充满液体是否外伤引起？要排除炎症所致 。 硬膜外血肿 硬膜外血肿的特点： 1）出血急， 80%以上为急性 ； 2）血肿较为局限，常不跨 越颅缝，但矢状窦破裂的血 肿可跨中线； 3）局部脑组织 受压明显，而中线结构移位 相对较轻； 4）常有骨折并存 ； 5） 70%以上因颞骨骨折脑 膜中动脉及分支破裂所致； 6 ）血肿源于静脉破裂时可为 急性或慢性； 7）慢性硬膜外 血肿壁机化后形成的纤维组 织膜可钙化。 急性硬膜外血肿：位于颅 骨内板下方，呈梭形均匀 高密度影，边缘光滑锐利 ，范围局限，可见骨折和 硬膜外积气。 硬膜外血肿 慢性硬膜外血肿：密度不均匀， 可为稍高密度、等密度、混杂密 度，血肿内缘包膜可强化。 硬膜下血肿 硬膜下血肿按发病急缓分为：急性（ 3 天）、亚急性（ 4天 3周）及慢 性（ 3 周）。 急性硬膜下血肿：分为单纯型和复合 型。单纯型脑组织损伤不明显，常为 矢状窦旁桥静脉、皮层静脉或动脉损 伤所致，血肿常位于矢状窦旁区域。 复合型多与严重脑挫裂伤并存，脑组 织挫裂引起皮层静脉或动脉断裂，出 血破入硬膜下腔。 急性硬膜下血肿由于蛛网膜无张力， 与硬脑膜连接薄弱，故与硬膜外血肿 比较血肿范围广，呈新月形。 单纯型急性硬膜下血肿 亚急性硬膜下血 肿 以下间接征象有 助于识别： 脑白质挤压征 ； 脑室系统受压 变形； 脑中线结构移 位； 脑灰白质结合 部与颅骨 内板距离增大。 硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿：常 为低密度，可为新月 形或梭形。此期血肿 包膜形成，凝血块液 化，蛋白质分解，血 肿内渗透压增高，血 肿外液体渗入，血肿 逐渐膨胀而成梭形。 增强扫描时血肿壁强 化。血肿壁可钙化。 血肿可再次出血而呈 混杂密度。 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 1、蛛网膜下腔出 血来源 ：软脑膜 和皮层血管的破 裂出血或脑内血 肿的破入。 2、出 血来源处往往积 血较多。 3、蛛网 膜下腔出血与脑 室系统出血 互通 。 4、脑室系统出 血的凝血块可导 致梗阻性脑积水 。 5、吸收快， 2- 3天 CT即可阴性， 一般为一周左右 。 脑挫裂伤 脑挫裂伤 ：脑挫 伤表现为脑内散 在出血灶，静脉 瘀血、脑水肿和 脑肿胀；如伴有 脑组织、脑膜或 血管撕裂则为脑 裂伤。 CT表现为 大小不等的脑水 肿低密度灶，其 中散在斑点状出 血灶或血肿形成 ，伴有占位效应 。 对冲伤 外伤性迟发性颅内血肿 外伤性迟发性颅内血肿 ：指伤后即刻未发生颅内 出血，而发生于伤后数小 时甚至数天的血肿。迟发 性颅内血肿 90%以上发生 于伤后 24小时以内。脑挫 裂伤患者经临床处理仍处 于昏迷，有颅压增高及症 状加重时，应警惕迟发性 颅内血肿，及时复查 CT。 弥漫性脑肿胀和脑水肿 弥漫性脑肿胀和脑水肿 ： CT 表现一般为密度降低，脑沟、 池狭小甚至消失，脑室系统变 小，两侧对称或不对称。部分 脑肿胀患者因脑血管系统自身 调节机制丧失，血管扩张，脑 组织血流量增加，脑血容积增 加，脑组织密度可正常甚至于 轻度增高，仅表现脑沟、池狭 小甚至消失，脑室系统变小。 CT复查脑沟、池和脑室系统的 变化有助于诊断。 弥漫性轴索损伤是在颅 脑外伤中，由于脑灰白 质受到剪切力作用时引 起的弥漫性神经轴索损 伤。常表现为弥漫性脑 肿胀和散在小挫裂伤灶 ，常位于中央或周边 的灰白质交界处、脑白 质、基底节区、髕胝体 和大脑脚处。挫裂伤灶 也可很少甚至没有，仅 表现为弥漫性脑肿胀， CT检查诊断困难， MRI检 查有助于诊断。 弥漫性轴索损伤 颅脑外伤的并发症 1、脑梗塞：为颅 脑外伤后一周内 最常见的并发症 ， CT表现为某血 管分布区边界不 清的低密度灶。 如为静脉窦损伤 后血栓形成，则 该静脉窦引流区 脑瘀血、水肿， 可伴局灶性出血 。 颅脑外伤的并发症 2、感染：常发生于 穿通性或开放性颅 脑外伤者，也可为 术后并发。 CT表现 为脑组织低密度灶 ，有轻度占位效应 。增强扫描可斑片 状强化，脓肿形成 时呈环形强化，占 位效应更加明显。 颅脑外伤的并发症 3、颈内动脉海 绵窦瘘：多因颅 底损伤且伴颅底 骨折所致。 CT增 强扫描显示海绵 窦增宽、眼静脉 和 /或其他回流 于海绵窦的静脉 增粗。 颅脑外伤的并发症 4、脑积水：交通性脑积 水可由颅脑外伤后蛛网膜 下腔血凝块阻塞蛛网膜颗 粒绒毛，脑脊液吸收障碍 所引起，也可由蛛网膜粘 连所致。交通性脑积水 CT 表现为脑室系统对称性扩 大，脑沟池正常或变浅。 脑室系统的血凝块或粘连 则引起梗阻性脑积水， CT 表现梗阻点以上脑室扩大 。 颅脑外伤的后遗症 1、脑软化：常见于 脑内血肿和脑挫裂伤 后，也可见于外伤性 梗塞后。 CT表现为低 密度灶，临近脑沟池 增宽增深、脑室扩大 。 颅脑外伤的后遗症 2、脑萎缩：严重颅 脑外伤后约 30%可发 生脑萎缩，可为弥漫 性、单侧性和局限性 。 颅脑外伤的后遗症 3、脑穿通畸形 囊肿：由于脑内 血肿和脑挫裂伤 后脑组织软化、 囊变而成。 CT表 现为水样低密度 灶，与临近扩大 的脑室相通。 颅脑外伤的后遗症 4、硬膜下水瘤：外伤引 起蛛网膜撕裂，形成活 瓣，使脑脊液进入硬膜 下腔不能回流。也可因 硬膜下血肿液