骨肿瘤成骨性肿瘤ppt课件

恶性骨肿瘤 *骨肉瘤（ Osteosarcoma） 最常见之原发性恶性骨肿瘤。 由肉瘤性成骨细胞及其产生的骨样组织 以及肿瘤骨所组成。 骨肉瘤恶性程度高，发展快，早期即有 肺转移，一般从出现症状到肺转移约半年到 一年， 90%死于肺转移 病理组织学特点： 根据肉瘤性成骨细胞的数目、分化程度不 同、产生的肿瘤骨多少而分为三型： 型： 成骨型 型： 溶骨型 型： 混合型 骨肉瘤病理的主要特征，为肿瘤在生长 和发展过程中，可出现数量不等的 骨样组织 和肿瘤骨 。在众多的征象中，确认肿瘤骨的 存在，是诊断骨肉瘤的重要依据。 好发年龄与部位： 多见于青年（ 1525岁），男性较多 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干 骺端为好发部位。 临床表现特点： 主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能 障碍。 局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。 病变进展迅速。 血清碱性磷酸酶升高（成骨 、溶骨 ） 也是术后指示手术是否彻底的指标 X线表现： 典型表现占 2/3，基本改变如下： 骨破坏和瘤骨的形成总是不断交替和 重叠地进行 （ 1）局限性溶骨性破坏； （ 2）局限性骨髓腔硬化； （ 3）肿瘤骨：最重要的本质表现 象牙质样瘤骨 棉絮状瘤骨 针状瘤骨 （ 4）骨膜增生；（骨膜三角） （ 5）软组织肿块； （ 6）病理骨折； （ 7）侵犯骨骺、关节与邻近骨质。 成骨型 ： 瘤区以密度增高之肿瘤骨为主； 溶骨型 ： 瘤区以 骨质破坏为主； 混合型 ： 溶骨破坏与肿瘤骨相近； 骨肉瘤 成骨型骨肉瘤： 溶骨型骨肉瘤： 混合型骨肉瘤： CT表现： 溶骨性骨质破坏 +肿瘤骨 +骨膜反应 比 X线平片更好地显示骨质破坏 ,周围软组 织肿块 比 X线更好地显示肿瘤和周围结构的关系 MRI表现： T1WI低信号， T2WI高信号 细小的骨化或钙化的显示不如 CT、 X线 软组织、周围结构关系和骨髓腔内扩散显示良好 转移性骨肿瘤 （ Skeletal metastases） 概述： 指癌、肉瘤或其他恶性病变转移至骨骼而发生。 是最常见的骨肿瘤 ；其中以癌最多，占 8090% 。 以血行转移为主。 转移性骨肿瘤 临床表现： 发病： 常见于老年人，多见于红骨髓存在部位 ，病灶常多发。 症状及体征： 疼痛、病理骨折、压迫神经或脊髓等。 转移性骨肿瘤 原发癌依次来自 乳腺、甲状腺、前列腺、肺 、肾、鼻咽、宫颈 好发于 脊柱 、骨盆、肋骨、颅骨 长骨见于膝肘部以上，远端少见 可分溶骨型、成骨型及混合型 转移性骨肿瘤 X线表现： 共同特点 好发于脊椎与扁骨； 病灶常为多发，易发生病理骨折； 骨膜反应无或轻； 软组织肿块较少或较小； 可查出原发病灶； 转移性骨肿瘤 溶骨型： F 88Y NPC 转移性骨肿瘤 成骨型： 骨转移瘤（硬化型） 源于前列腺 癌源于乳癌 转移性骨肿瘤 混合型： 蒹有骨破坏和增生 骨转移瘤（溶骨型） 源于甲状腺癌、椎弓根破坏 骨的肿瘤样病变 （ Tumor-like disorders） 指病变形态或其某一阶段的生长方式 类似骨肿瘤，而组织学上并非肿瘤组织。 骨纤维异常增殖症 （ Fibrous Dysplasia of Bone） 指正常的骨组织被异常增生的纤维组 织所代替的一种疾病。病因未明。 骨纤维异常增殖症 好发年龄： 男多于女，多骨型女性多； 1130岁（ 70% ） 好发部位 ： 股、胫、肋骨，颅骨 下颌骨 骨纤维异常增殖症 临床表现特点： 病程： 长，平均 6年。全身性者婴儿即发病。 症状及体征： 可引起骨痛、肢体延长或缩短，骨干弯曲、 跛行、骨性狮面等； 骨纤维异常增殖症 X线表现： 病理：主要成分为纤维结缔组织和新生不成熟 的原始骨组织；后者含钙， X线骨密度取决 于二者的比例。 以同时出现多种表现为多见 。 骨纤维异常增殖症 X线表现： 四肢躯干骨 （ 1）单囊或多囊状膨胀性骨质破坏； （ 2）毛玻璃样改变 特征性改变 （ 3）丝瓜络样改变； （ 4）虫蚀样改变； （ 5）硬化改变； 多囊状膨胀改变 单骨多囊状膨胀改变 骨纤维异常增殖症 丝瓜络样病变 虫蚀状病变 虫蚀状硬化改变 毛玻璃样改变 骨纤维异常增殖症（ 硬化型改变） 骨囊肿（ Bone Cyst） 概述： 病因未明。一般认为可能是骨内出 血伴有进行性骨吸收及液化而形成的一种 生长缓慢的良性病变。 骨囊肿 病理组织学特点： 为一纤维薄膜包围之稀薄的棕色液体， 其内可有纤维性间隔 骨囊肿 好发年龄与部位： 青少年（ 914岁）多见， 肱、股骨近端的干骺端或骨干，不超过骺板。 临床表现特点： （ 1）一般无症状。 （ 2）较大时可有隐痛，劳动受碍和病