临床护理专家的教育与培养ppt课件

临 床 护 理 专 家 的教育与培养 中国护理事业发展纲要（ 2005-2010年） v 护理教育需要进一步发展和规范。 v 护理教育的发展是建设高水平护士队伍的基础 。改革开放以来，我国的护理教育虽然有了长足 的进步，但与社会经济、医学科学和护理专业发 展对人才的需求仍存在差距：一是护理教育的层 次结构需要进一步调整和优化；二是护理教学的 办学质量有待提高；三是缺乏系统、规范的护士 毕业后教育和继续教育； 四是缺乏针对临床护理 工作需要，对专科护理岗位和护理管理岗位护士 的规范化培训。 浙江 v 逐步建立和完善临床专业化护理骨干的培养和使 用体系， 形成以岗位需求为导向的护理人才培 养模式，提高护士队伍专业技术水平，以适应医 疗技术向纵深发展。依托具有较强专科护理实力 的医疗机构， 分步骤在重症监护、急诊急救、器 官移植、糖尿病、康复护理等专科护理领域建立 培训基地， 统一培训程序，统一考试发证，集中 培养专科护士，全面提高护理的专业技术水平（ 培训管理办法由省级卫生行政部门另行制定）。 各地各医疗机构要落实专科护士使用的有关措施 ，使其在临床工作中切实发挥作用。 v 20世纪下半叶，世界护理专业化 v 鲜明标志 -兴起高级护理实践活动 v 美国、英国、德国、加拿大、澳大利亚、 日本等国。 高级实践护士实践活动 特点： v 拥有专门的知识和技能 v 具有临床判断能力 v 能熟练地进行自我创造性的护理 v 在工作中具有强烈的探究精神 临床护理专家（ CNS） 的发展年鉴 v 1900年 美国 Katherine De Witt提出 “ 护 理专家 ” （ Nursing Specialist） 的概念 v 1938年 美国哥伦比亚（ Columbia） 大学 教师学院第一次阐明了 CNS这一术语 v 1945年 之后 CNS开始登上历史舞台 v 1954年 CNS培养体制的正式建立，美国 Rutgers大学设计了第一套专门培养 CNS的 硕士课程 专业护士名称 v APN高级实践护士 Advanced Practice Nurse v CNS临床护理专家 Clinical Nurse Specialist v NP开业护士 Nurse Practitioner v SN专科护士 Specialty Nurse v SNP专科实践护士 Specialty Nursing Practice 专科护士 v 专科的疾病护理 v 专科的护理实践 v 有关的病理生理学，体检和药物 专科实践护士分类 v 人群：儿科、老年病科 v 场所：急救、重症监护、社区 v 疾病：糖尿病、肾病 v 问题：疼痛、伤口、压力 认证注册麻醉护士 v 1909年，美国开始麻醉专科护士教育，至今已有 100年的历史了。 v 作为麻醉护理方面的专家， CRNAs在术前、术 中、术后对患者进行护理、监护。麻醉护士她们 全程陪侍患者，持续监测身体重要功能，独立调 整麻醉用药以最大限度地确保安全、舒适。 v 在外科手术过程中， CRNAs充分发挥他们的技 术优势。运用他们的各种麻醉教育知识和护理技 巧，安全有效地监测患者的生命体征，准确无误 的分析病情，合理用药，作出处理决定并与外科 组中其他成员交流，快速而恰当地作出应急反应 。 v 所有的麻醉护理教育培训都提供硕士学位。在完 成基本的护理教育以及麻醉护理教育后，经由国 家给予认证及授权执行麻醉护理的护理人员。 v 此专业组织的成员将致力于以下箴言：本组织成 员愿承诺发展教育及执业标准，进而提升麻醉护 理的科学与艺术层级，并保证患者安全的品质。 麻醉护士负责全面的术前和术后评估病人，密切 配合麻醉医师评估患者接受何种形式的麻醉，提 供安全的麻醉监测。 v CRNAs可在私立、公立医院及军队医院的 各种环境中执业：包括传统的医院手术室 ，外科门诊中心、镇痛门诊、内科门诊、 介入科、专科 ICU，他们可以单独、群体 和共同协作执业，一些 CRNAs与内科医师 或医院有单独的合同。 CRNAs就业机会 v CRNAs需求很大，所有在美国综合医院和专业医院有很 多就业机会。 v CRNAs的短缺导致就业机会增加，随着医院和其他医疗 设施的改善， CRNAs为麻醉监护提供了诱人的选择。 v 麻醉专科护士的教育成本较低。大约 8个麻醉护士的教育 花费相当于 1个麻醉学家，此外培养一个 CRNA约需 7-8 年（包括一年的临床实践）而培养一个麻醉医师则至少 需 12年，由此当一个麻醉医师开始工作时相当于有 8个 CRNAs已在工作岗位上积累了几年的临床经验。 v 所以由于人力资源缺乏和费用总是政府和社会的一大难 题，使得 CRNAs更具竞争力，比麻醉学家更有优势。对 于人员短缺这一问题，麻醉护理教育机构和 AANA正寻找 解决途径，争取在 2010年能满足社会需要。 护理专家 v 研究护理现象：护理理论 v 研究健康服务系统：健康服务体系，经济 ，管理，伦理与法律等 v 教育研究：数据库 v 测量护理效果等 美国 CNS培养体制的发展 v 1954年开始培养 v 教育水平定在 硕士水平 ， 1980年美国护士 协会（ ANA） v 课程设置分为理论课程、研究课程和临床 实践三个部分，学制通常为 12年，可以 脱产或在职学习。培养课程不断增加，覆 盖所有临床领域。 其他各国 CNS培养体制的发展 v 英国 硕士水平，其模式与美国相似。 v 荷兰 1988 年开设 CNS培养课程，主要涉 及肿瘤专科。 v 日本 1987 年 7月日本护理协会成立了 CNS培养制度委员会 ,1993年开始培养 CNS ， 硕士水平。 v 新加坡 20 世纪 80年代 开始引进，专科进 修学习， 无系统的 CNS课程设置。 v 中国 2002年起，开始尝试。大量借鉴欧 美的做法， 其课程内容也包括理论、科研 和临床实践三个部分 。 CNS培养的课程设置及内容 v 理论课程 v 研究课程 v 临床实践 CNS教育的特点 v 注重理论与实践相结合的方针，教学形式灵 活多样。 v 注重培养学生各方面的能力，以便在各个领 域发挥 CNS的多种职能。 v 注重研究能力的培养。 v 注重培养 对护 理 结 果的 评 价能力。 v 注重 对临 床教学和学生的能力 给 予及 时 的 评 价，分析反 馈 信息， 纠 正不足。 CNS承担的角色 v 临床专科护理 v 科研 v 教学 v 咨询 v 变革 v 管理 CNS的评价 v CNS课程结束后的学习考核 课程考核 相应 专业协会的资格认证考核 v CNS投入工作之后的效绩考核 对患者的护理效果 对护士行为的影响 社会价 值 和 经济 效益 各国 CNS的认定条件 v 美国 -获得硕士或博士 学位 ，具有某一特 殊领域的护理相关 知识 和临床实践 经验 ； 有符合专业协会要求的执照 证书 ，或审查 执照证书的程序符合要求。 v 荷兰 -5年临床工作 经验 同时具有学士 学 位 的注册护士在接受 2年的 CNS课程教育后 ，即具备了超越一般护理知识和技能及专 科护理技术之后被授予 CNS职称。 各国 CNS的认定条件 v 英国 -具有硕士或博士水平，通过政府部门 认可的课程学习，获得专家资格证书，并通 过有关部门评估认证其工作能力。 v 日本 -有保健士或助产士或护士资格；临床 工作 5年以上；特定专科领域临床工作 3年以 上；护理系大学研究生硕士课程，并取得特 定护理专科领域所规定的学分； 5年后资格更 新。 各国 CNS的认定条件 v 新加坡 -大专 /大专以上文凭，注册护士 ，专科进修学习（国内 /国外医院 ） 一段时 间，或是老护士（有多年工作经验）经过 国内或国外的高等院校的进修学习之后就 可以从事 CNS的工作。 中国 CNS的认定条件 v 尚无正式的认定标准，但一般认为应具备 ：护理大专以上学历，有护士执照并连续 注册 5年以上，在专科临床工作和临床教学 5年以上，大学英语 4级以上，并在专业统 计源期刊发表一定数量的文章，技术职称 为中级以上，同时接受半年以上的 CNS课程 培训。 面临的挑战及问题 v CNS缺乏法律认可 v CNS教育水平不统一 v 建立 CNS资料库的必要性 中国护理专家发展的必要性 v 适应人们对健康需求的不断增加 v 适应医学的迅速发展 v 提高我国专科护理水平 v 提高护理质量，降低成本 v 病人的安全问题 v 促进护理学科发展，加速护理专业化发展 重要理由 v 循证的临床护理评估和管理 -护理实务 v 1、服务对象为中心 v 2、多专业合作 v 3、循证为基础 v 4、重视结果测量 护理专家的实务效果 v 降低成本与住院时间 v 增加病人对护理服务的满意度 v 增加安全 ,减少风险 v 提高护理品质 v 减少病人住院期间并发症 v 改良疼痛管理实践 美国护理学院协会 AACN American Nurses Credentialing Center v 麻醉师 v 护理师 v 护理管理 v 助产士 v 临床护理专家 v 临床护理领导 v 个案管理 护理专家的核心能力 v 指导 v 咨询 v 研究 v 领导（临床与专业组织） v 协作 v 伦理 /决策 护理专家的业务能力 v 临床实务 v 教育 v 研究 v 计划 v 决策 v 领导 v 管理 v 政策发展 v 顾问 v 协调 v 麻醉专科护士除麻醉前准备和评估、麻醉诱导、 维持以及麻醉后恢复期支持外，还包括一下工作 ： v 麻醉前评估，记录评估结果，选择麻醉前用药 和液体，为病人做麻醉前教育、心理指导； v 制定并实施麻醉计划； v 选择麻醉方式； v 选择必须的麻醉用药和液体，管理麻醉，并维 持术中病人机体稳定，纠正术中出现的异常反应 ； v 选择并应用无创通气以收集数据； v 实施气管插管，更好地管理病人气道和肺功能 ，进行机械通气，术后拔管； v 通过药物和液体管理处理突发意外，平稳地控 制麻醉苏醒，维持病人血氧； v 护送病人出恢复室，做麻醉后恢复评价，处理 麻醉后有关的副作用、并发症； v 开展镇痛，应用药物、局部神经阻滞等镇痛， 包括无痛分娩； v 紧急状态时控制气道，应用急救药物或进行心 肺脑复苏。 肿瘤专科护士的核心能力包括 : v 负责对接受癌症预防教育和检查的人群进行评估 ,以保 证他们达到预期的效果的能力 ; v 收集、记录、阐述癌症危险的能力 ; v 对公众推荐适合的癌症预防和早期筛检方法的能力 ; v 参与对危险人群的普查工作 ,并向公众提供肿瘤遗传学 方面的知识 ; v 对于那些已经患癌症的病人 ,肿瘤专科护士建议其接受 与其年龄相关的其他检查 ; v 肿瘤专科护士还要进行科研来进一步评估癌症预防和 早期检测的有效性及对公众的影响 ,为癌症预防检测政策 的修改和制定提供依据。 v 同样是肿瘤专科护士 ,具体还可以派生出对 肿瘤信息和肿瘤病人支持方面的专科护士 、疼痛控制专科护士、临终关怀专科护士 。 肿瘤病人支持方面的核心能力包括 v 能够应用合适的方法确认病人对肿瘤信息、肿瘤支持 方