自由体位然分娩

自然分娩体位 主讲：陈斌 姆 樱 科 普 目录 第一部分： 分娩体位的重要性 第二部分： 分娩的各种体位 第三部分： 自由体位在分娩中的应用 分娩体位重要性 分娩是一个健康、自然、正常的生理过程， 关系到母婴的安全、产程的进展、产后妈妈的恢复等 等问题，所以我们要提高对自然分娩体位的认识，了 解不同体位的利与弊。 分娩的各种体位 仰卧位 侧卧位 坐位 蹲位 自由体 位 竖位 分娩体位的各种姿势 主要内容 仰卧位分娩 自由体位分娩 仰卧位分娩 仰卧位分娩是国内传统的分娩方式，也是目前 国内各级医院最常采用的分娩方式 ，以下主要是仰 卧位分娩体位的优点与缺点的介绍。 仰卧位分娩的优点 便于助产士观察胎儿情况 ，监测胎心音，观察产程 的进展 。 比较便于保护妈妈会阴。 对产科处理 (如器械助产 )及新生儿处理方便，适合医 务人员的需要。 疲劳度相对较小。 仰卧位分娩的缺点 骨盆的可塑性受到限制，骨盆相对狭窄，胎儿下降 阻力增大，增加产妇的不安和产痛 。 引起自发性宫缩乏力，导致产程延长和胎儿宫内窘 迫，增加难产概率 。 从分娩力学分析，产妇平卧位时，骨盆入口平面与 体轴呈 150夹角，使产轴与体轴在骨盆入口平面处形成 夹角，这样就使胎儿纵轴与产轴不在一条直线上，胎儿 重力对宫颈的压迫作用减弱，宫颈不能有效扩张，第一 产程时间延长 。 仰卧位分娩的缺点 仰卧位时腰椎曲度增加，妊娠子宫压迫腹主动脉，循环 血量减少，子宫供血减少，可引起胎盘循环障碍、胎儿宫内 缺氧 。 仰卧位时子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，心输出 量相对减少，易致仰卧位低血压综合征。尤其多胎孕妇，症 状更加明显，如头昏、心慌、恶心、呕吐、出冷汗、血压下 降、脉博加快等 。 自由体位 随着医学模式的转变，促进自然分娩也逐渐 成为医学界广泛关注的问题。目前， 国外许多医院让产 妇自主选择舒适的体位分娩 ，然而， 自由体位分娩在我 国仍未被人们广泛接受 ，大多数人对此都比较陌生。 自由体位 在产程过程中采取自由体位，即卧、走、 立、坐、跪、趴、蹲等姿势，选择自己感到舒适的体位 ， 而不是静卧在床。 前倾位 1、缓解背痛 2、背部按摩的好体位 前倾位 坐便体位 同直坐体位，另加： 1、排 便样向下用力，有助 于逼出胎儿 2、有 助于会阴放松更有效 地向下用力 站立位并前倾 趴 在陪伴、床或分 娩球上 同 站立位，另加： 1、缓 解背痛 2、是按摩背部的最佳体位 3、比站立位能更好地休息 4、促使枕后位胎儿旋转 手膝位 1、帮 助缓解背痛 2、可 以防止胎儿套入脐带 3、帮 助枕后位（ OP） 胎儿旋转 4、也 使骨盆摇动 5、阴 道检查的良好体位 6、消 除对痔疮的压迫 7、可 以减轻早期的屏气用力冲动 8、可 以减慢过快的第二产程，无重力作用 该体位不足之处为长时间用会使产妇上臂酸痛。 上马位 增宽一侧盆腔（上马腿一侧 ） 促使枕后位胎儿旋转 站立位都可以做 蹲位 蹲 位分娩让产妇双脚平放在 地板或床上，同时有同伴或 者栏杆协助，或用其他方法 维持身体平衡 蹲式 抱蹲位 同蹲式，另加： 1、减轻膝、踝的疲劳（ 与蹲式比较） 2、增加支撑，使疲劳产 妇少用力 3、爱人的紧紧拥抱增加 产妇的幸福感 支撑蹲位 1、消除外来压力（如床、椅等 ）或髋关节伸展（如蹲、腿后 伸）对骨盆关节活动的限制 2、发挥重力作用 3、产妇躯干伸展使胎儿有更大 空间形成分娩胎位 4、使胎儿移动骨盆关节，增加 胎儿旋转及下降 5、需要有强有力的陪伴 散步 同站立位，另加： 1、引起骨盆各关节的 变化，加速胎儿旋转、 下降 2、缓解长期站立位的 疲劳 漫步舞位 同站立位，另加： 1、使骨盆关节发生变化，加快胎 头旋转、下降 2、被爱人拥抱增加产妇的幸福感 3、节奏与音乐使人舒适 4、陪伴能有良好的体位，压迫产 妇背部减轻产妇背痛 直体坐位 1、良好的休息体位 2、有重力作用 卧位 屈腿半卧位和屈腿侧卧位 屈腿卧位使产妇骨盆后三角空隙相对增宽，后三 角充分暴露，胎头下降阻力减小，有利于缩短第二产 程及降低难产率。 侧卧位 -1 侧卧位 -2 侧卧位 -3 侧卧位 -4 分娩体位的各种姿势 自 由 体 位 自由体位在第一产程的应用 在第一产程中，采取自由体位，可增加产妇的舒适 度，充分发挥产妇的主观能动性。特别是采取站立姿势 时，臀部左右摇摆能使胎头在骨盆内顺产轴下降、旋 转，加速产程进展。产妇在宫缩间歇期骑坐在分娩球上 ，或者滚、抱、靠分娩球等方式可缓解疼痛。并且通过 变换体位，可以激发产妇的内在动力来缩短产程，减少 滞产和手术产。 自由体位在第二产程的应用 在 第二产程 ， 产妇 通过 自由体位可缩短产程 ，增加产妇舒适感。体位的改变能影响宫缩间歇期的宫 内压力，当产妇由平卧到站立或坐位时，引起子宫静止 期压力的增加，较高的宫缩间歇期的宫内压作用于宫颈 ，可导致分娩过程加速。与仰卧位比较，总产程缩短了 ，阴道助产率减少，剖宫产率下降， 产程中使用镇静药减少，缩宫素使用率减少 。 自由体位对产妇情绪的影响 自由体位为产妇提供了个性化的分娩体位，使产妇 全身放松，情绪稳定，使产妇有一种被尊重感及舒适 感 使其发挥主观能动性，有助于顺利完成分娩。 在国外，医生也积极鼓励产妇下床活动来减轻疼痛 ，甚至在分娩前的分娩课上教妇女如何摇摆骨盆、使用 跨马位的动作，训练她们在分娩时对这些动作熟练的使 用。 总结 如 何选择适合产妇个体、增加产妇舒适度又利 于促进产程的分娩体位，已成为国内外助产技术探讨 的课