癌痛的阿片药物滴定

疼痛滴定 隆回县人民医院肿瘤科 主任：胡玄 隆回县人民医院肿瘤科 需要解决的问题 如何进行疼痛滴定 滴定过程中药物不良反应的处理 隆回县人民医院肿瘤科 约 新诊断的恶性肿瘤患者、 1/3正在接受 治疗的患者及 3/4晚期癌症患者都伴随疼 痛。世界卫生组织统计表明约 85%的癌痛 患者需要口服阿片类药物而达到缓解疼痛 的目的。 癌症患者有权利获得有效镇痛；评估和治 疗癌痛是每个医务人员的责任。因此，对 癌痛患者进行滴定规范治疗具有重要的意 义。 隆回县人民医院肿瘤科 滴定： 阿片类止痛药 的疗效及安全性存在较 大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获 得 最佳用药剂量 ，这个过程称为剂量滴定 如何进行疼痛滴定 评 估 滴定 再 评 估 隆回县人民医院肿瘤科 疼痛评估的原则 相信患者的主诉，患者的主诉是疼痛评估 的主要依据。 询问全面、详细的疼痛病史； 注意患者的精神状态，分析有关社会心理 因素； 仔细的体格检查； 评估患者疼痛程度 隆回县人民医院肿瘤科 疼痛评估方法 主诉疼痛程度分级法 VRS 数字分级法 NRS 面部表情疼痛评分量表法 视觉模拟法 McGill疼痛调查表 隆回县人民医院肿瘤科 未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物 隆回县人民医院肿瘤科 阿片类药物耐受患者的疼痛处理 阿片类药物耐受：指持续 1周以上，每日至 少口服 60mg吗啡或 30mg羟考酮或其他阿片 类药物等效镇痛剂量。 隆回县人民医院肿瘤科 阿片类药物耐受患者的疼痛处理 隆回县人民医院肿瘤科 初始剂量滴定 1、使用吗啡即释片进行治疗，根据疼痛程度， 拟定初始固定剂量 5-15mg， q4h，用药后疼痛 不缓解或缓解不满意，应于 1小时后根据疼痛 程度给予滴定剂量。密切观察疼痛程度及不良 反应。 2、第一天治疗结束后，第二天药物剂量 （次日 总固定量） =前 24小时总固定量 +前日总滴定量 ，第二天治疗时将计算所得次日总固定量分 6 次口服； 次日滴定量 =前 24小时总固定量的 10%-20%。 隆回县人民医院肿瘤科 剂量滴定增加幅度参考标准 疼痛程度（ NRS） 剂 量滴定增加幅度 （ %） 710 50100 46 2550 23 25 隆回县人民医院肿瘤科 静脉注射 15min时评估 皮下注射 30min时评估 口服 60分钟时评估 疼痛再评估 隆回县人民医院肿瘤科 疼痛再评估 癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患 者的疼痛症状变化情况（疼痛程度、性质 变化情况、爆发痛发作情况、疼痛减轻或 加重因素及止痛治疗的不良反应）。 动态评估对于止痛治疗剂量滴定尤为重要 在疼痛滴定治疗期间，应当记录药品名称及 剂量滴定、疼痛程度及病情变化。 隆回县人民医院肿瘤科 疼痛控制标准 疼痛强度评估 NRS评分小于 3分 24小时爆发痛次数小于 3次 24小时内需要解救药物次数小于 3次 三者任何一条未达标需重新进行疼痛滴定 隆回县人民医院肿瘤科 1、使用长效阿片类药物期间， 应备用短效阿片类止痛药。 2、当患者因病情变化导致 长效止痛药物剂量不足时， 或发生爆发性疼痛时，立即 给予短效阿片类药物，用于 解救治疗及剂量滴定。 3、解救剂量为前 24小时用药 总剂量的 10%-20%；每日短效阿 片类解救用药次数大于 3次时， 应当考虑将前 24h解救药换算成 长效阿片类按时给药。 常用的长效阿片类 药物： 硫酸吗啡缓释片（ 美施康定） 芬太尼透皮贴剂（ 多瑞吉） 盐酸羟考酮缓释片 （奥施康定） 维持用药 隆回县人民医院肿瘤科 阿片类药物剂量换算表 隆回县人民医院肿瘤科 阿片类药物的减量或停药 采用减量法：第一次减量 30%，两天后再减 少 25%，直到每天剂量相当于 30mg口服吗 啡的剂量，继续服用两天后视疼痛评分情 况停药。 隆回县人民医院肿瘤科 滴定过程中药物不良反应的处理 1、暂时性或可耐受的 ADR:恶心、呕吐、嗜 睡、 瘙痒、头晕等，大多出现在未使用过阿片 类药物患者的用药最初几天。 2、伴整个随用药过程的 ADR：便