中国缺血性卒中亚型ppt课件

中国缺血性卒中亚型 CISS CISS 中国缺血性卒中亚型 病因分型 动脉粥样硬化血栓形成（ AT） 主动脉弓 AT 可能： 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶 （ 除外了穿支动脉孤立梗死灶类型） 无相应大动脉 AT证据 ECG、 Holter和 TTE排除了 CE 尚未获得主动脉弓 AT证据 主动脉弓 AT 很可能： 双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性 多发梗死灶 无多发的能解释梗死病灶的大动脉 AT证据 ECG、 Holter、 TTE排除了 CE证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎 、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 尚未获得主动脉弓 AT证据 主动脉弓 AT 肯定： 双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性 多发梗死灶 无多发的能解释梗死病灶的大动脉 AT证据 ECG、 Holter、 TTE和 TEE排除了 CE 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎 、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 有主动脉弓 AT证据 主动脉弓 AT 肯定： 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（ 除外了穿支动脉孤立梗死灶类型） 无相应大动脉 AT证据 ECG、 Holter、 TTE和 TEE排除了 CE证据 有主动脉弓 AT证据 颅内外大动脉 AT 首先符合两项基本条件 与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞性病变 (有 易损斑块证据或狭窄 50%)（简称为颅内外大动脉 AT病变） 有至少 1个以上的系统性动脉粥样硬化证据 系统性动脉粥样硬化证据包括： (1) 与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉 AT病变； (2) 动脉造影（ CTA或 DSA）证实的冠状动脉闭塞性病变； (3) 动脉造影或血管超声证实的外周 AT疾病。 颅内外大动脉 AT 可能： 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（ 除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；既往无 CE证据； 尚未进行血管影像评估； 无论何种类型的梗死灶，既往有大动脉 AT病变证据； 此次卒中后尚未进行完善的血管影像或 CE证据的筛查 ； 无论何种类型的梗死灶，有 TIA发作病史；此次卒中后 尚未进行完善的血管影像或 CE证据的筛查。 颅内外大动脉 AT 很可能： 仅发生在某一穿支动脉供血区的孤立梗死灶，不考虑 梗死病灶大小，其载体动脉存在 AT病变；无论是否合 并 CE证据；合并常见小血管病影像学改变； 仅发生在某一穿支动脉供血区的孤立梗死灶，不考虑 梗死病灶大小，其载体动脉存在 AT病变；不合并常见 小血管病影像学改变；合并 CE证据。 颅内外大动脉 AT 肯定： 仅发生在某一穿支动脉供血区的孤立梗死灶，不考虑 梗死病灶大小，其载体动脉存在 AT病变；不合并常见 小血管病影像学改变；不合并 CE证据。 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（ 除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；不合并 CE证据； 无论是否有主动脉弓 AT病变证据；无论是否合并常见 小血管病的影像学改变；排除了其他肯定的病因。 穿支动脉 AT 发出穿支动脉的载体动脉包括： 颈内动脉末端 大脑中动脉 大脑前动脉 大脑后动脉 基底动脉 穿支动脉 AT 必须同时符合以下五项基本条件： 与临床症状相吻合的穿支动脉区急性孤立梗死灶； 该穿支动脉的载体动脉无 AT病变； 至少有一个系统性动脉粥样硬化证据； 无局部动脉夹层、纤维肌营养不良、动脉炎或烟雾病 等； 无心源性栓塞证据。 穿支动脉 AT 可能： 仅头颅 CT诊断的穿支动脉区急性孤立梗死灶 无小血管病影像学改变之一 很可能： MRI尤其是 DWI证实的穿支动脉区急性孤立梗死灶 有小血管病影像学改变之一 肯定： MRI尤其是 DWI证实的穿支动脉区急性孤立梗死灶 无小血管病影像学改变之一 穿支动脉 AT 有常见小血管病影像改变的定义包括： 至少有 2个陈旧的腔隙性梗死灶 弥漫脑白质损害， Aharon-Ptretz肉眼分类法 LA-2（ 即侧脑室前后脚均有病变） 至少有 2个微小出血灶 至少有 2个血管周围间隙 病因分型 心源性栓塞（ CE） 心源性栓塞 可能： 既往有 CE证据 累及一侧前循环或仅累及后循环的任一类型急性梗死 灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型） 尚未排除主动脉弓和大动脉 AT病变 心源性栓塞 很可能： 双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性 多发梗死灶；有 CE证据；尚未排除主动脉弓和大动脉 AT病变 双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性 多发梗死灶；不管是否存在 CE证据；已经排除了主动 脉弓和大动脉 AT病变 心源性栓塞 很可能： 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（ 除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；存在同期全身栓 塞证据；尚未获得 CE证据；不管是否存在主动脉弓和 大动脉 AT病变 累及一侧前循环或仅累及后循环的任一类型梗死灶（ 除外了穿支动脉孤立梗死灶类型），已经排除了主动 脉弓和大动脉 AT；尚未获得 CE证据 心源性栓塞 肯定： 双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多 发梗死灶；有 CE证据；不存在主动脉弓 AT病变； 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除 外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；有 CE证据；不存在 与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的主动脉弓和大 动脉 AT病变； 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除 外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；存在同期全身栓塞证 据；有 CE证据；不管是否存在 AT病变。 上述所有诊断都必须排除了能引起急性多发梗死灶的其他 原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等。 附件：心源性栓塞危险因素的定义 左心房 /左心耳附壁血栓 二尖瓣环钙化 持久性心房颤动 房间隔动脉瘤 陈发性房颤 卵圆孔未闭 病态窦房结综合征 卵圆孔未闭合并房间隔动脉瘤 房扑 左室非血栓性动脉瘤 近期心肌梗死（一个月内） 无二尖瓣狭窄或房颤的孤立性左房湍流 风湿性二尖瓣或主动脉瓣病变 心脏机械瓣和生物瓣膜置换 射血分数 70%）的血管影像 学证据，但狭窄程度不是必须超过 70% 相应区域有血流灌注下降或侧枝代偿不好的证据， 但检查不是必须的 低灌注 /栓子清除下降型 机 制 粥样硬化血栓性穿支闭塞 颅内外大动脉 AT 缺血性卒中 动脉到动脉栓塞型 混合型 低灌注 /栓子清除下降型 符合以下任一情况： 上述各种类型的混着存在 或者梗死类型为穿支动脉、皮层微小梗死或区域 性梗死，但脑灌注有明确的血流灌注降低证据， 也判断