专项处方点评对门诊抗菌药物处方质量影响的分析

专项处方点评对门诊抗菌药物处方质量 影响的分析 卫生部于 XX 年 2 月 10 日出台了 医院处方点评 管理规范(试行) ，要求各级医院按照规范建立处方点 评制度，开展处方点评工作。XX 年 11 月北京市卫生局组 织制定了北京市医疗机构处方专项点评指南(试行) ，为 医疗机构处方点评提供技术规范，引导点评流程及判断标 准的一致化。我院积极响应，组织处方点评小组人员对门 诊抗菌药物处方的合理应用进行了专项点评。现将开展专 项点评前(XX 年 7-12 月)与开展专项点评后(XX 年 7-12 月)的门诊抗菌药物处方点评工作情况进行比较，以评价改 进效果，促进门诊抗菌药物的合理使用。 1 资料与方法 一般资料 随机抽取我院 XX 年 7-12 月(开展专项抗菌药物点 评前)和 XX 年 7-12月(开展专项抗菌药物点评后)的门诊 抗菌药物处方各 800 张。 方法 设计专项抗菌药物点评工作表格，将处方信息中的 处方 ID 号、处方日期、患者年龄、临床诊断、抗菌药物 药品通用名称、规格、数量、用法用量、用药途径、医师 姓名等项目登记在处方点评工作表中，根据处方管理办 法 、 医院处方点评管理规范 、 北京市医疗机构处方专 项点评指南(试行)、 抗菌药物临床应用指导原则等标 准，对其进行合理性评价。采用 SPSS 软件进行统计、分析， 计数资料比较采用 2 检验，P 为差异有统计学意义。 干预措施 建立三级质量控制点评的干预策略 合理利用处方点评小组与点评专家组的职责，建立 三级质量控制点评的干预策略。一级质控由门诊发药窗口 药师根据四查十对原则，对处方用药的规范性及适宜性进 行审核，进行即时干预或事后干预。二级质控由处方点评 小组人员(由临床药师组成)完成，每月将门诊抗菌药物处 方登记在专项处方点评工作表中，对其合理性进行审核、 评价，将不合理用药情况整理汇总，交予处方点评专家组。 三级质控由处方点评专家组(由主管院长、多学科专家等组 成)完成，将一、二级监测反馈结果和疑难问题进行讨论， 确定不合理处方。 加强学习，提高医务人员的专业素质 医院领导高度重视，组织邀请省内外知名专家学者 进行专项学术讲座;编印抗菌药物合理用药资料及宣传手册， 制定抗菌药物合理用药制度，下发至每位临床医师;临床药 师对所在临床科室医师进行面对面的用药宣教，增强医师 对抗菌药物的基本知识和最新文件精神的接收，提高临床 医师综合知识能力，从根本上杜绝抗菌药物的不合理使用。 总结与反馈 采用多手段联合公示。定期在院内公告栏、网络办 公系统和医院药讯上公布处方点评结果，通报不合理 抗菌药物处方。点评结果通报至责任医师，并责成临床科 室落实质量改进，提高抗菌药物合理用药水平，保证患者 用药安全。 2 结果 处方指标的基本情况对比 专项点评后，注射用抗菌药物使用率、抗菌药物联 合应用率、门诊抗菌药物处方合格率与专项点评前相比， 均具有显著性差异(*P )。 专项点评前后抗菌药物不合理使用情况对比 将门诊抗菌药物处方登记在专项处方点评工作表中， 点评人员对其合理性进行审核、评价，并对抗菌药物不合 理使用情况分类统计，专项点评前后，抗菌药物不合理使 用情况统计结果。 3 分析与讨论 用法用量不适宜处方显著下降 专项处方点评后，用法用量不适宜的处方占比由原 来的 %下降到 %。开展专项点评前，用法用量不适宜处方 如：克拉霉素缓释片(500mg/片)，一日三次口服给药。克 拉霉素缓释片说明书中成人常用推荐剂量为每次一片 (500mg)，每日一次。处方中一日三次给药，易造成克拉霉 素在体内蓄积，增加不良反应发生的风险。减少给药次数， 方便病人服用为缓控释制剂的优点，此类不合理用药情况， 可见临床医师对特殊剂型药物的作用特点不熟悉。又如某 些医师对抗菌药物的药代动力学特点掌握不够熟练，注射 用乳糖酸阿奇霉素，一日两次静脉给药，阿奇霉素属于浓 度依赖型抗菌药物，半衰期长达 35-48 小时，每日一次给 药即可。针对上述情况，专家组要求将医院特殊剂型的抗 菌药物作用特点及其药代动力学特征整理成册，并下发到 各临床科室，组织临床医师学习，以加强对抗菌药物知识 的吸收，从根本上解决问题。经过干预后，此类不适宜处 方显著下降。 溶媒不适宜的处方明显下降 专项处方点评后，溶媒不适宜的处方占比由原来的 %下 降到 %。溶媒选择正确与否直接影响到药物的临床疗效， 临床医师往往只看重药物的治疗效果 ,而对各种抗菌药物 及各种溶媒的理化性质了解甚少 ,在选择药物溶媒时常存 在着习惯性。开展专项点评前，门诊处方中存在氨苄西林 钠-舒巴坦钠使用 5%葡萄糖注射液做溶媒的情况。氨苄西 林钠-舒巴坦钠溶于 5%葡萄糖注射液中，分解较快，药效 降低，室温 1h失效。 联合用药不适宜的处方降低 专项处方点评后，联合用药不适宜的处方占比由原 来的 %下降到 %。开展专项点评前，联合用药不适宜的主 要为抗菌谱重叠，联用会增加不良反应发生的风险。如注 射用头孢地嗪+注射用头孢他啶，两者均为头孢菌素类，属 于繁殖期杀菌剂。又如开具克拉霉素缓释片+罗红霉素胶囊， 两药同为大环内酯类，作用机制相同，联用使用不但增加 不良反应，还会诱导细菌产生耐药性，同时造成资源浪费， 加重患者经济负担3。另一联合用药不适宜的为，可以单 一使用，而联合使用。急性上呼吸道感染二联多见，如头 孢三代、氟喹诺酮类、硝基咪唑类之间两两联用， 抗菌药 物临床应用指导原则规定急性细菌性上呼吸道感染一般 单用即可。 通过实施抗菌药物专项点评和多部门联合干预后， 我院门诊抗菌药物处方质量显著提高，抗菌药物使用基本 指标有了很大改善。抗菌药