05年未发表毕业论文

05 年未发表毕业论文 南汇区医疗机构废弃物处置存在的问题及对策 南汇区卫生局卫生监督所 张福琴 医疗废物是一种特殊的废物，指医疗卫生机构在医疗、预防、保 健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其 他危害性的废物 1。由于医疗废物具有直接或者 间接感染性、毒性以 及其他危害性，如果处置不当存在着传染病传播的严重隐患，因此为 规范我国医疗废物管理,防止疾病传播,保护环境,保障人体健康,自 2003 年 7 月以来,国家相继出台有关医疗废物管理的专门法律法规, 如国务院医疗废物管理条例、卫生部医疗卫生机构医疗废物管理 办法等。 一、医疗废物管理条例对医疗机构的要求 1、医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照 类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。医 疗废物专用包装物、容器， 应当有明显的警示标识和警示说明。医疗 废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定，由国务院卫生行政 主管部门和环境保护行政主管部门共同制定。 2、 医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不 得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过 2 天。医疗 废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活 动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、 防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。医疗废物的暂 时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。 3、 医疗卫生机构应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按 照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运 送至暂时贮存地点。运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地 点及时消毒和清洁。 4 、医疗卫生机构应当根据就近集中处置的原则，及时将医疗废 物交由医疗废物集中处置单位处置。医疗废物中病原体的培养基、标 本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处 置前应当就地消毒。 5、 医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人 的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后， 方可排入污水处理系统。 6 、不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构应当按 照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求， 自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合下 列基本要求： 使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并 作毁形处理； 能够焚烧的，应当及时焚烧； 不能焚烧的，消毒后集中填埋 3。 二、南汇区医疗机构医疗废物处置现状 为了解上述法律法规的执行现状，深入贯彻上述法律法规，进一步规 范我区医疗卫生机构医疗废物的管理工作，我所于 2005 年 9 月对本 区的 19 家医疗卫生机构对医疗废物管理条例等法律法规的执行情 况及管理状况进行专项检查。检查结果 1、规章制度建设方面 19 家医疗机构都建立了医疗废物管理制度,在此方面各医院都能 达到要求。 2、在分类收集方面 16 家单位有分类收集地点有分类收集方法文字说明或者示意图, 14 家单位医疗废物按照规定要求分类别收集,14 家医疗废物分类收 集包装符合规定要求,5 家单位在指定类别的医疗废物收集包装袋中 查见其他类别医疗废物。 3、内部运送方面 19 家都设置有医疗废物专用运送工具符合规定要求,防渗防漏易 于清洁消毒。5 家单位作到医疗废物专用运送工具及时清洁和消毒 (但是缺少运送工具的清洁消毒情况和消毒剂消毒工具配备情况) 。 4、医疗废物的的暂时贮存场所方面 19 家单位全部建立有医疗废物的暂时贮存设施,医疗废物的暂时 贮存设施或者设备的设置地点符合规定要求。14 家单位医疗废物暂 时贮存设施有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂措施。 16 家单位医疗废物暂时贮 存设施或者设备不渗漏，17 家单位的医疗废物暂时贮存设施或者设 备易于清洁和消毒，15 家单位的医疗废物暂时贮存设施有医疗废物 警示标识和禁止吸烟、饮食警示标识。12 家医疗废物暂时贮存设施或 者设备严密的封闭措施。 5、医疗废物的处置情况 19 家医疗机构的医疗废物都交由有许可资质的单位集中处置， 并且对医疗废物建立有书面登记。2 家生活垃圾中发现混有医疗废物， 4 家单位非贮存地点查见丢弃、倾倒、堆放的医疗废物，传染病人或 者疑似传染病人的生活垃圾按照医疗废物处置。 6、医疗废物的登记资料和记录情况 13 家单位的显影液没有有回收的登记，去向不明。 7、 医疗废物管理工作中,相关人员的安全防护工作等内容 19 家单位全部存在医疗废物处置过程中相关人员的安全防护工 作不到位的情况。 三、存在的问题以及原因 1、培训工作缺乏 对直接负责医疗废物分类收集,运送贮存等相关人员的专门知识 培训不足,其相关知识水平直接影响医疗废物安全处置是否得当,但是 有些单位忽视一线人员的培训,以至各个环节问题层出不断。 2、认识及重视程度不够 医务人员只认为手术切割的肢体、带感染和传染性的敷料、病理 取材后的组织、使用后的一次性空针、输液器为医疗废弃物 ,并重视 对其的处理。而对细胞毒废物、病人用过的带唾液、脓血的卫生纸巾 等废弃物缺乏足够的认识 ,对锐器性废弃物缺乏高度的警惕性。医院 领导对医院建设的思考主要放在提高医疗质量和经济创收 ,加强医 德医风和学科人才建设 ,而医院废物的处 理并没有摆到议事日程上 来。 3、规章制度和管理体系不健全 废弃物的处理是医院管理的一部分 ,必须有明确的规章制度。由 于目前我国尚缺乏医院废弃物管理法规 ,对医疗废弃物没有明确的 界定 ,客观 上也使得医院“缺制度” ,存在无章可循的 现象。在医院内 部尚未建立组织系统 ,只有后勤行政管理科负责污物、污水的处理 , 管理上严重脱节 ;相关人 员缺乏培训 ,素质较低 ,操作有随意性 ,对 其监督不严 ,有关工作难于落实。 4、分类收集仍然不规范，主要表现如下： 按照 卫生部,国家环保总局医疗废物分类目录规定，应当 按照五大类严格区分，但是检查时发现仍然存在分类不严格，如一次 性玻璃安瓿混入感染性医疗废物中。 部分单位的分类收集地点的包装袋仍然有使用普通生活垃 圾袋，原因在于医疗废物专用袋价格价格较贵，加重了医疗废物处置 成本，这种情况主要存在于经济效益较差的规模较小的卫生院。 部分单位分类收集地点没有使用文字说明或者示意图，医疗 废物产生科室的分类收集地点设置不合理，有的科室多点设置收集地 点，有的设 置在科室以外，并且没有加盖，使医疗废物存在较大的外 流失传播隐患，说明医疗废物分类收集和处置负责人员的管理不到位。 5、内部转运不规范，主要表现如下： 运送工具配置不合理： 部分单位运送医疗废物没有配置运送工具，由转运人员直接手提 运送，有的单位运送工具不合理，没有作到防渗漏，密闭，这样不能防 止医疗废物外漏。 转运医疗废物没有固定的路线，没有固定的时间，工作人员的 运送随意性较大，且运送过程中没有注意到自我保护，运送路线应该 尽量远离人群。 6、 暂时贮存场所使用不规范 全部的医疗单位都建立有暂时贮存场所，但是部分单位的暂存场 所没有规范利用，有的暂存场所较小造成暂存场所外堆放医疗废物， 有的暂存场所开窗开门，个 别暂存场所内设置收集人员的生活场所， 严重影响工作人员的身体健康，少部分单位密封防盗工作薄弱，曾经 发生过一起医疗废物（针筒，皮条）被盗事故。 7、医疗废物处置不规范 生活垃圾中发现混有医疗废物，检查时这种现象仍然偶有发生， 非贮存地点查见丢弃、倾倒、堆放的医疗废物。传染病人或者疑似传 染病人的生活垃圾，未能严格按照医疗废物处置。 8、安全防护问题 检查发现各医疗机构医疗废物安全处置人员的安全防护工作相 当薄弱。大部分单位没有对相关人员的进行体检，相关人员在处置医 疗废物的过程中个人防护措施达不到要求。 9、医疗废物的处置费用问题 这个因素是制约医疗机构医疗废物是否达到规范要求的关键因 素。通过调查 ，医院普遍感到自身产生的医疗废物处置费用较高，同 时尚未将此项费用纳入医疗成本，造成医院的不满情绪，因此有的医 院为降低医疗成本而减少医疗废物的产生量，比如本区的两家门诊量 相近的医院，查见其医疗废物的产生量有 3 倍的差别，可见为了节省 医疗废物集中处置的费用，部分医疗机构在医疗废物的分类和收集方 面严重存在漏洞。 四、对策 针对以上存在的问题，应从多方面着手进行解决，以 便完善对医疗废物的处置。 1、部门间的协调 医疗废物的处置涉及面广,不是仅仅一个部门就能够做好的，需 要相关部门的积极配合，卫生与环保抱部门沟通协调,两个执法部门 应从防止疾病传播，保护环境，保障人体健康的立法宗旨出发，在执 法的过程中，加强沟通，协调执法， 对同一问题的认识判断应有一致 性。院内各个部门的协调，医疗废物的处置涉及医院的各个科室，需 要临床医务人员和护士共同配合。 2、规范院内的管理 建立有效的组织系统 发挥医院感染管理委员会、医院感染管理科的管理职能 ,各科室 及部门指定具体负责人员 ,明确任务 ,职责分明 ,形成良好的医院废 弃物管理体系 ,保证管理到位. 强化培训宣传教育工作 医院废弃物的正确处理 ,要靠各方面人员对这项工作的理解和 合作来实现。因此 ,必 须加大宣传教育力度 ,使全体职工明确医疗废 弃物的概念 ;理解这项工作的重要性 ,充分 认识到关心环境、预防医 院感染、正理处理医疗废弃物是每个人的责任 ;自觉执行分类、贮存、 运送和处理废物的操作程序;医院医疗废物管理人 员应该重视对医疗 废物处置人员的培训工作，使其掌握必要的处置知识及卫生安全防护 知识,以确保医疗废弃物处理程序始终符合标准。 加强对从业人员的安全防护，保障其身体健康 医疗废物管理条例规定，医疗卫生机构和医疗废物集中处置单 位，应当采取有效的 职业防护措施，为从事医疗废物收集，运送，贮 存，处置等工作的人员和管理人员，配备必要的防护用品，定期进行 健康体检，必要时， 对有关的人员进行免疫接种，防止其受到健康损 害，条例规定的定期健康检查项目，体检周期需要进一步明确，以便 开展健康检查工作，同时因从事此项工作所造成的人身健康损害的处 理办法也应做出规定。 制定切实可行的制度 有效的管理 ,起始于制度和规范的建立 ,也归终于制度和规范的 落实执行。 为加强医院废弃物管理 ,就必须 建立健全各项规章制度。 结合医院实际情况 ,建立切合本院实际情况的医疗废物处置制度;规 定好医院废弃物的分类及运送 ,需焚化处理 废弃物的范围 ;健全和完 善好各级人员的职责、操作程序 ,例如明确规定使用后的一次性空针、 输液器等浸泡消毒后予以焚化、压力蒸汽灭菌等处理。建立科学可行 的制度 ,强化统一管理 ,有效地保证了医疗废 弃物达到无害化、安全 化。 医疗废物的集中处置的费用应纳入医疗成本 根据医疗废物管理条例规定，医疗废物的集中处置费用可以纳 入医疗成本。希望相关部门出台相应的政策，使其落到实处。 3、加强对医疗废物管理卫生监督工作的强度 加大培训宣传力度 医疗废物的安全处置是新开展的工作，虽然医疗机构已经开始 这方面的工作，但是其对相关的法律法规不熟悉，医 疗废物的安全处 置观念淡薄。 卫生监督部门在监督执法的同时应该联 合有关部门加强 对医疗机构的业务指导，对相关人员进行相关知识 的培训，提高业务 人员的素质，使其掌握必要的医疗废物处置知识，以达到能正确的处 置医疗废物，并且能保护好自身的身体健康。积